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微创血肿碎吸术对颅脑损伤患者的疗效策略

通讯：李志磊
摘要：目的 探讨颅脑损伤患者采取微创血肿碎吸术的临床效果及注意事项。方法 依据课题需求选择研究对象，均为我院2018年9月-2020年9月收治的50例颅脑损伤患者，根据入院先后顺序分成人数均等的2组患者，对照组采取常规手术治疗方法、研究组手术时间为微创血肿碎吸术，对比两组患者恢复情况。结果 研究组颅脑损伤患者各项指标均优于对照组患者，组内对比差异显著（P＜0.05）。结语 颅脑损伤患者临床治疗时采取微创血肿碎吸术，可以显著降低术后并发症发生概率，提高临床治疗效果，具有临床推广的价值。
关键词：颅脑损伤；微创血肿碎吸术；临床疗效

颅脑损伤是指由外力或者外物造成肉眼可见的头部损伤，该疾病多是由于高空坠落、交通事故等意外事件导致，属于突发急症，且病情发展迅速。颅脑损伤会严重损害患者的身体，患者表现为面色苍白、瞳孔放大等症状。如未及时治疗，会造成患者身体功能出现不同程度的永久性功能障碍，严重甚至危及到患者生命安全。颅脑损伤患者可通过手术治疗，目前常用的手术方式为脑血肿碎吸引流术，但有研究发现，手术时机的不同会对患者的治疗效果及预后情况造成影响，然而临床针对手术是否能够提升患者的治疗效果及改善患者的预后这一问题仍存在一定的疑义。因此，本文就此展开论述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年7月至2019年12月于我院接受脑血肿碎吸引流术治疗的50例颅脑损伤患者作为研究对象。
对照组 25 例，年龄 34 ～70(54. 78 ±4. 72)岁，男 14 例，女 11 例，颅脑损伤类型:硬膜外血肿 12 例、脑内血肿及脑挫裂伤 13例。观察组 25 例，年龄 35～70(55. 49 ± 4. 13)岁，男14 例，女 11 例，颅脑损伤类型:硬膜外血肿 13 例、脑内血肿及脑挫裂伤 12 例。两组年龄(t = 0. 716，P =0. 476)、性别(χ2 = 0. 202，P = 0 653)、颅脑损伤类型(χ2=0. 450，P =0. 502)比较具有均衡性(P ＞0. 05)。
1.2 方法
①对照组采用钻孔冲洗外引流术：钻孔位置选择顶结节或血肿最厚处，钻孔完成后，在直视下“十”字形切开硬脑膜，脑膜止血处理，脑室引流管插入血肿腔后，抽吸暗红色血肿液，经0.9%氯化钠注射液反复冲洗至澄清，并置管引流3 d后拔除。
②观察组手术方法同对照组；患者于术后第1天开始口服抗氧化药物阿托伐他汀钙片，20 mg/次，1 次/d，持续服药30 d后回院复查。
③资料收集：回顾性收集两组患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、血脂指标、有无外伤史、术前CT影像、术前神经功能分级等相关基本资料；并对手术方式、术后症状改善程度。
1.3 观察指标
临床疗效；
术后并发症情况。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以 表示。
2 结果
2.1 治疗效果对比
如表1所示。
表1 两组患者临床疗效情况比较
组别
GCS 评分
NIHSS 评分
Barthel 指数
对照组
11.45±4.27
15.35±7.78
42.45±15.67
试验组
13.18±5.67
11.27±6.45
49.23±17.56
t值
3.134
2.667
2.785
P值
0.001
0.012

0.009
2.2两组术后并发症发生情况比较
见表2。
表2 两组术后并发症发生情况比较
组别
消化道出血
肺部感染
颅内感染
脑出血
发生率
对照组
1（4.0）
2（8.0）
1（4.0）
1（4.0）
5（20.0）
试验组
0（0.0）
1（4.0）
0（0.0）
1（4.0）
2（8.0）
χ2值
-
-
-
-
4.1342
P值
-
-
-
-
0.01
3 讨论
重型颅颅脑损伤术后患者，因为病情重、卧床时间长、机械通气概率高，重症肺炎的发生率高。且由于原发病重，其肺部感染早期症状易被掩盖，故肺部感染容易进展成重症肺炎，并严重影响患者的预后。重型脑创伤(severe traumatic brain injury，sTBI)是脑外科手术的常见重症病型，病情危险。患者大脑颅内压(intracranial pressure，ICP)持续异常偏高和脑实质损伤，不仅使大脑失去了原有正常调控功能，而且随病情迅速进展，脑创伤部位可演变为新的损伤源和应激源，机体的稳态被破坏，引起脑外器官的继发损伤。
血肿碎吸引流术是治疗颅脑损伤患者的一种微创方式，能够快速清除血肿、降低颅内压，且不会对脑组织造成过多损伤，利于术后神经功能的恢复。但目前临床针对颅脑损伤患者发病后何时进行手术这一问题仍存在较大的争议。因颅脑损伤患者的病情较为严重，且发展迅速，所以发病后及时治疗可以为神经细胞的修复创造有利的条件。分析其原因为，颅脑损伤发病早期患者的颅内压较低且平稳，更利于抽吸血肿，从而尽快解除血肿对周围组织的压迫，避免加重意识障碍；此外，实施手术能够尽快缓解脑血肿反应，有效避免脑血肿对患者全身造成的不利影响，在预防术后并发症方面起到十分重要的作用。复合型颅脑损伤应激反应和创伤较重，导致体内炎性因子和细胞因子大量释放，入院后有创操作加重机体的炎性反应，引起内环境紊乱，全身炎症反应失控，多器官功能障碍。患者颅脑损伤后出现较强的炎症反应，代谢情况也发生改变，采取一定的治疗方法有效改善患者的症状，减轻炎性反应，有助于改善患者的预后。炎症因子可用来评估患者脑部受伤情况、手术创伤的程度和预后情况。
综上所述，脑血肿碎吸引流术治疗颅脑损伤患者可以取得较好的效果，利于减轻意识障碍程度及神经功能缺损程度，促进生活自理能力的提高，且术后并发症发生风险较低。
参考文献：
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