一季度医疗质量分析报告.doc

第一季度医疗质量分析汇报 ，我院以“以病人为中心,以提高医疗质量为主题”医疗质量管理年活动为契机，很抓医疗质量管理，从医疗质量管理入手，提高医疗服务水平。 1、加强领导，逐渐完善各项医疗制度及管理，逐渐贯彻医疗质量关键制度，做到以人为本，依法执业 今年年初，借卫生部开展医院“医疗安全百日专题检查活动”契机，在昆明市卫生局和安宁市卫生局检查督导下，根据质量管理年考核原则，医院加强领导，加大对临床各科室管理力度，开展医院及科室自查自纠工作，找出潜在医疗隐患和管理缺陷，提出整改措施，杜绝医疗事故及纠纷发生，逐渐完善各项医疗制度及措施，规范操作，优化服务流程，简化就诊及住院手续，严查大处方，严查诊断过程中过检、过治现象，杜绝高值耗材应用，为老百姓考虑，真正处理好看病贵、看病难问题，尽量减轻病人经济承担，为病人着想，为病人办实事、办好事，真正做到以人为本，关怀体贴病人，工作人员持证上岗，依法执业。 2、强化医疗质量管理，保证医疗安全 根据医疗安全百日专题检查活动方案规定，医院成立了“医疗安全百日专题检查活动领导小组”，“医疗急救小组”和“病历质量检查小组”，按照质量控制原则，抓好医院医疗、护理、医院感染管理、医疗信息管理和血液管理、临床药理学管理质量控制工作贯彻，组织开展质量检查考核、质量检测、技术指导、业务培训、用药评估、医疗信息分析、行为监督等各项工作，贯彻医疗护理工作各项规章制度，使临床用药纳入原则化、规范化、科学化管理，深入规范医疗行为。 3、规范医疗操作规程，提高医疗服务质量 医院每周开院周会，分析讨论医疗质量及管理存在问题，制定多种医疗管理规范，督促各科室按规定执行，每月定期组织病历质检，以时间-行为位点为质量原则考核病历质量，并作质量分析，深入统一和规范全院医疗操作行为，使病历质量由有所改善。 4、继续改善服务质量和服务技巧，深入增强服务意识 组织外出进修学习人员举行经验交流会，互相交流进修学习体会，学习上级医院先进管理经验、规范完善医疗操作规程和良好医疗服务技巧、服务理念和服务意识，从而增强医院服务意识提高，同步，院内开展“创优争先”活动，对服务态度及服务技术好科室和个人提出表扬，树为经典，在科室内开展服务技巧培训等。 5、继续加强急救通道建设，保证医疗急救畅通，急危重症病人实行全程动态管理 医院领导和急救小组组员规定24小时保障联络，随喊随到，遇急救病人，各科室互相协作，不推诿扯皮，接诊医生要做好首诊医生负责制工作，做好病人接诊、急救、汇报等医疗急救工作，救护车随时准备接送急诊病人，急救设备、器械专人管理，随时保持良好运行状态，规定各科室急救药物齐备，专人管理，做到及时添加、更换急救药物，保障临床供应，急危重症病人实行全程动态管理，随时观测病情变化，做到及时处理、记录和汇报工作。 6、继续加强业务学习和培训，不停提高业务技术水平 医院及科室每月分别开展业务学习和“三基”培训工作，为业务发展不停打造平台，为医疗质量提高扎实基础,选派专业技术人员到上级医院进修学习新知识、新技能、并在全院推广应用，从而增进医院新知识、新技术发展。 7、继续推进“名医、名科、名院”和“重点专科（专病）”建设，增进医院不停发展 我院骨外科已被同意为省级重点专科建设单位，妇产科、内科分别被昆明市卫生局同意为中医妇科专科和中西医结合治疗糖尿病专病建设单位,伴随专科建设和发展不停深入，医疗质量不停得到提高,医院品位不停得到提高。 8、继续深化整体护理工作，提高护理质量 继续强化以人为本，以病人为中心思想，加强护理建设，严格按照昆明市护理文书书写规范实行细则，护理行为仪表规范急救药物管理规范和护理质量控制规范规定规范全院护士行为，加强护理人员基本功训练和培训工作，增进和推进我院整体护理工作开展，提高整体护理质量，真正实现整体护理由数量型向质量型转变工作目，使人民群众对护理质量满意度有新提高。 9、继续做好医院感染管理工作 医院高度重视感染控制工作，认真贯彻贯彻卫生部医院感染管理规范消毒技术规范，建立院、科二级管理制度，由专人负责，化验室定期细菌学监测，医院控感办公室定期督促各科室完毕各项控感工作，同步加大控感专业人才培养力度，不停提高医院控感管理水平，做好医务人员职业防护，控制不安全注射问题。 按照中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国固体废物污染环境防治法，国务院医疗废物管理条例和卫生部医疗机构医疗废物管理条例有关规定，规范我院固体医疗废弃物，医疗污水管理工作，防止疾病传播，保护环境，保障人民健康。 10、做好突发公共卫生事件宣传、预警、监测、诊断和汇报工作 对全院职工全员培训艾滋病、肺结核、禽流感、非典等重点传染病防治知识，对传染病病人实行全程动态管理，对孕产妇免费艾滋病检查，做好结核病转诊、登记工作。 11、以药代动力学为指导，继续抓好临床用药 定期抽查住院医嘱和门诊处方，及时发现不合理用药，抗生素实现分级使用，医院编撰院内库存药物手册，以指导临床科学合理用药。 12、继续加强血液管理工作，保证临床用血安全 开展临床医生合理用血培训，严格掌握输血适应症，输血指针，做到科学合理用血，安全用血，完善临床用血签字文书及各项登统工作，保证临床用血安全，杜绝因临床用血导致艾滋病等传染性疾病传播。 目前存在局限性 医疗质量管理是一种长期过程，明年重点是继续完善各项规章制度，加大医院管理力度，让医疗质量管理更细、更深入，让医疗制度及措施更细、更完善。 xxx中医院医务科 3月30日 第二季度医疗质量分析汇报 ，我院以“以病人为中心”医疗安全百日专题检查活动方案为指导，深入深化医疗质量管理，从医疗质量管理关键制度贯彻入手，提高医疗服务水平。 1、加强领导，逐渐完善各项医疗制度及管理，逐渐贯彻医疗质量关键制度，做到以人为本，依法执业 今年年初，医院在昆明市卫生局和安宁市卫生局检查督导下开展“医疗安全百日专题检查活动”，根据质量管理年考核原则，医院加强领导，加大对临床各科室管理力度，开展医院及科室自查自纠工作，找出潜在医疗隐患和管理缺陷，提出整改措施，杜绝医疗事故及纠纷发生，逐渐完善贯彻各项医疗制度及措施，规范操作，优化服务流程，简化就诊及住院手续，严查大处方，严查诊断过程中过检、过治现象，杜绝高值耗材应用，为老百姓考虑，真正处理好看病贵、看病难问题，尽量减轻病人经济承担，为病人着想，为病人办实事、办好事，真正做到以人为本，关怀体贴病人，工作人员持证上岗，依法执业。 2、强化医疗质量管理，保证医疗安全 根据医疗安全百日专题检查活动方案规定，医院成立了“医疗安全百日专题检查活动领导小组”，“医疗急救小组”和“病历质量检查小组”，按照质量控制原则，抓好医院医疗、护理、医院感染管理、医疗信息管理和血液管理、临床药理学管理质量控制工作贯彻，组织开展质量检查考核、质量检测、技术指导、业务培训、用药评估、医疗信息分析、行为监督等各项工作，贯彻医疗护理工作各项规章制度，使临床用药纳入原则化、规范化、科学化管理，深入规范医疗行为。 3、规范医疗操作规程，提高医疗服务质量 医院每周开院周会，分析讨论医疗质量及管理存在问题，制定“安宁市中医院病历质量检查扣分表”，“安宁市中医院病历质量考核表”，“安宁市中医院病历合格原则”，“安宁市中医院病历抽检措施”，“安宁市中医院病历奖惩措施”贯彻“三级医师分级分组管理制度”，督促各科室按规定执行，每月定期组织病历质检，以安宁市中医院病历质量检查扣分表考核病历质量，并作质量分析，深入统一和规范全院医疗操作行为，使病历质量深入提高。 4、继续改善服务质量和服务技巧，深入增强服务意识 组织外出进修学习人员举行经验交流会，互相交流进修学习体会，学习上级医院先进管理经验、规范完善医疗操作规程和良好医疗服务技巧、服务理念和服务意识，从而增强医院服务意识提高，同步，院内开展“创优争先”活动，对服务态度及服务技术好科室和个人提出表扬，树为经典，在科室内开展服务技巧培训等。 5、继续加强急救通道建设，保证医疗急救畅通，急危重症病人实行全程动态管理 医院领导和急救小组组员规定24小时保障联络，随喊随到，遇急救病人，各科室互相协作，不推诿扯皮，接诊医生要做好首诊医生负责制工作，做好病人接诊、急救、汇报等医疗急救工作，救护车随时准备接送急诊病人，急救设备、器械专人管理，随时保持良好运行状态，规定各科室急救药物齐备，专人管理，做到及时添加、更换急救药物，保障临床供应，急危重症病人实行全程动态管理，随时观测病情变化，做到及时处理、记录和汇报工作。 6、继续加强业务学习和培训，不停提高业务技术水平 医院及科室每月分别开展业务学习和“三基”培训工作，为业务发展不停打造平台，为医疗质量提高扎实基础,选派专业技术人员到上级医院进修学习新知识、新技能、并在全院推广应用，从而增进医院新知识、新技术发展。 7、继续推进“名医、名科、名院”和“重点专科（专病）”建设，增进医院不停发展 我院骨外科已被同意为省级重点专科建设单位，妇产科、内科分别被昆明市卫生局同意为中医妇科专科和中西医结合治疗糖尿病专病建设单位,伴随专科建设和发展不停深入，医疗质量不停得到提高,医院品位不停得到提高。 8、继续深化整体护理工作，提高护理质量 继续强化以人为本，以病人为中心思想，加强护理建设，严格按照昆明市护理文书书写规范实行细则，护理行为仪表规范急救药物管理规范和护理质量控制规范规定规范全院护士行为，加强护理人员基本功训练和培训工作，增进和推进我院整体护理工作开展，提高整体护理质量，真正实现整体护理由数量型向质量型转变工作目，使人民群众对护理质量满意度有新提高。 9、继续做好医院感染管理工作 医院高度重视感染控制工作，认真贯彻贯彻卫生部医院感染管理规范消毒技术规范，建立院、科二级管理制度，由专人负责，化验室定期细菌学监测，医院控感办公室定期督促各科室完毕各项控感工作，同步加大控感专业人才培养力度，不停提高医院控感管理水平，做好医务人员职业防护，控制不安全注射问题。 按照中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国固体废物污染环境防治法，国务院医疗废物管理条例和卫生部医疗机构医疗废物管理条例有关规定，规范我院固体医疗废弃物，医疗污水管理工作，防止疾病传播，保护环境，保障人民健康。 10、做好突发公共卫生事件宣传、预警、监测、诊断和汇报工作 对全院职工全员培训艾滋病、肺结核、禽流感、非典等重点传染病防治知识，对传染病病人实行全程动态管理，对孕产妇免费艾滋病检查，做好结核病转诊、登记工作。 11、以药代动力学为指导，继续抓好临床用药 定期抽查住院医嘱和门诊处方，及时发现不合理用药，抗生素实现分级使用，医院编撰院内库存药物手册，以指导临床科学合理用药。 12、继续加强血液管理工作，保证临床用血安全 开展临床医生合理用血培训，严格掌握输血适应症，输血指针，做到科学合理用血，安全用血，完善临床用血签字文书及各项登统工作，保证临床用血安全，杜绝因临床用血导致艾滋病等传染性疾病传播。 目前存在局限性 医疗质量管理是一种长期过程，明年重点是继续完善各项规章制度，逐渐贯彻医疗质量管理关键制度，使医院医疗服务愈加规范。 xxxx中医院医务科 6月25日