1、
正确认识预防接种反应
R186A1672-5085（2011）3-0374-02
【关键词】预防接种疫苗
预防接种疫苗，可使人体产生抗体(抵抗力)，是控制、消除、消灭相应传染病的有效措施。通过190多年接种牛痘苗，人类终于消灭了天花，是人工免疫取得的光辉范例。现已通过口服脊髓灰质炎减毒活疫苗来消灭小儿麻痹症。消灭脊灰已指日可望。但由于预防接种所使用的生物制品，采用减毒、弱毒的病毒(苗)制成活疫苗，或用化学、物理的方法杀灭的微生物制备的死疫苗，对人体而言均是异性蛋白，使用及当今发生一些正常的或异常的全身及局部反应。现用的疫苗都按国家制定的规程生产，是安全
2、有效的、反应轻微。本文对计划免疫所使用的卡介苗。脊髓灰质炎减毒活疫苗，百日咳菌苗，白喉破伤风类毒素三联混合制剂，麻疹减毒活疫苗的异常反应做以简述。
1异常反应为淋巴结肿大超过10毫米并能引起化脓
可能发生率约在0.2～0.4％之间．多发生在<2岁儿童；过敏性紫癜有人报告可达4／10万，疤痕瘤发生率约为12.5／10万，偶见银屑病、狼疮。脊髓炎国内少见。卡介苗扩散发生率约在0.022～0.1／10万。
2口服脊髓灰质炎活疫苗
特殊反应为服苗相关病例引起麻痹，WHO统计的。美国922例相关病例服苗者25例服苗接触者55例，免疫缺隧者12例。服苗相关病例以Ⅲ型为主约占57％。Ⅱ型36％。Ⅲ型
3、少见7％，3例均为Ⅲ型，我国15省市的调查在6千万人的服苗者出现3例均为Ⅲ型。我市近几年确诊7例相关病例，也以Ⅲ型为主。
3吸附百日咳菌苗，白喉、破伤风类毒素混合制剂
白类反应轻微，精白类反应率约为1.1％。个别人可引起血管神经性水肿，各类皮疹等，成年人易发生重反应，为减少反应需用纯度高的精制自类小剂量2Lf／ml。破类亦可引起Ⅰ-Ⅳ各类型的超敏反应，可发生皮疹，过敏性休克，神经系统反应，局部的Avthus现象等，反应与多次反复注射和制品质量有关。百白破三联注射后反应较多。百日咳菌苗则是造成反应主要因素。
4麻疹减毒活疫苗
异常反应有发生过敏性休克的报道。过敏性发疹对抗菌素过敏者容易发
4、生，出疹的同时，可伴体温升高。过敏性紫癜初、复种均可发生。国内已有数十例报告。
5讨论
5.1减少疑似预防接种反应的发生：第一，要有高度工作责任感，选择是正规渠道的生物制品，对疫苗流通的各个环节要把好关。第二，预防接种的工作人员必须全面、熟练地掌握预防接种知识和操作技能，做好“三查七对”，严格执行免疫程序和操作规程，认真确定预防接种的对象，严格掌握禁忌症；第三，严格执行国家一系列预防接种操作及疫苗冷链管理制度，在规定的温度下贮藏疫苗，药名、批号、规格、出厂时间、失效时间等等，必须要做好记录并存档，以准确无误的实施操作，确保预防接种安全及时进行；最后，预防接种工作人员要认真的落实免疫接种前知
5、情同意和接种后留观制度，耐心向家长做好必要的解释说明工作，以减少预防接种反应的发生。
5.2预防和减少接种反应：首先要加强组织管理，严格执行计划免疫程序，预防接种是一项组织性、技术性很强的工作。各级卫生部门要加强管理，责任到人，明确分工。加强工作责任心，严格执行计划免疫程序，建立完善的免疫接种卡证制度。第二，要加强培训、严格执行预防接种技术操作规程，利用各种形式和方法对各级计划免疫专业人员开展基本理论和基本操作技能培训，努力使专业技术人员的业务素质和承担工作任务水平得到提高，尤其是要做好接种前的培训，使技术人员熟练掌握疫苗的防治机理、接种禁忌症、接种剂量、接种部位、接种途径、安全注射技术、接
6、种后注意事项、可能发生的不良反应及处理措施等。严格各项操作规程，做到规范操作，同时接种过程中必须备有1：1000肾上腺素等急救药品。第三，要加强冷链的管理，确保疫苗的质量，疫苗质量好坏与接种反应的发生直接相关。生产单位应努力提高疫苗质量，使用部门应规范疫苗供应渠道和管理，确保疫苗质量。吸附DPT在运输和储存过程中严防冻结，冻结后疫苗可能失效，并容易发生无菌性脓肿。因此在注射接种时应注意仔细观察和检查，如有异常则不得使用。
5.3预防接种时的注意事项：①如有发热、结核病、严重高血压、糖尿病，过敏史，肝、肾疾病，免疫缺陷病，肿瘤，免疫球蛋白使用史，孕妇及哺乳期妇女等，在接种前应该事先通知医院。
7、②在实施接种之前，应当告知受种者所接种疫苗的品种、作用、禁忌及不良反应。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。③预防接种后，受种者应留观15-30min，如有异常反应及时报告医生，立即进行处理。④接种后，嘱接种者在3天之内应注意保持注射部位的干爽清洁，不要饮酒、食海鲜、食刺激性食物，避免劳累及激烈运动，以免增加反应或局部感染。
5.4预防接种一定要做到安全注射，接种后观察室观察15～30分钟，及时发现预防接种不良反应。接种门诊抢救室要求药品齐全，保证质量，各种抢救器械功能良好，处于备用状态。疾病预防控制机构和地方防疫部门应加强预防接种知识的宣传，提高人们防病意识和安全注射意识，定期对预防接种门诊进行检查，对各种报表定期抽查，对存在的问题及时反馈，督导整改。
Reference
[1]卫生部.2005年《疫苗流通和预防接种管理条例》.
[2]卫生部.2005年《预防接种工作规范》.
[3]罗耀星.免疫预防与疾病控制，第1版［M］.广州：广东科技出版社，2004：115.
[4]中华人民共和国国务院令.疫苗流通和预防接种管理条例，2005-3-24.
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