1、 创伤休克病人手术的麻醉管理 【摘要】目的:探究创伤休克病人手术的麻醉管理。方法:选取了我院救治的40例创伤休克病人作为研究对象,总结病人急诊手术中的麻醉处理方法。病人均在手术前肌内注射0.30mg东莨菪碱或0.50mg阿托品,并构建病人上下肢静脉通道,对病人补充体液,并对病人进行抗休克的扩容治疗。40例病人都通过气管插管给予静脉复合麻醉,然后测量病人的血压、脉搏、心率、血氧饱和度等效果指标。结果:病人经过扩容治疗30min后,舒张压和收缩压均有所升高,心率与脉搏有所降低,血容量增加,呼吸变慢。结论:临床上,创伤休克病人的治疗需要应用科学合理的麻醉处理方式的基础上,尽快实施扩容治疗,可以明显降
2、低病人创伤性休克麻醉的风险。【关键词】创伤性休克;麻醉;手术前言创伤性休克是病人组织受到严重创伤,并伴有一定量出血时引起的休克。创伤性休克会使病人有效血容量减少、微循环灌注不良,使组织和器官发生缺血、缺氧、代谢障碍等病理变化的临床综合症,最后发生多系统器官功能衰竭死亡。严重创伤、肝脾破裂等引起的创伤性、失血性休克均属危急重症,在麻醉的选择和处理有一定的特殊性,必须分秒必争地抢救病人的生命。1研究对象与方法1.1研究对象本文研究选取了我院2014年11月-2017年4月救治40例创伤休克病人作为研究对象。其中,男性22人,女性18人;年龄18-70岁,平均年龄(38.60.9)岁;病人包括外伤性
3、失血18例,肝脏破裂6例,血气胸3例,四肢骨折13例;病人进行手术之前的血压为0-70/0-50mmHg,呼吸28次/min,心率2次/s,失血量处于30%-40%范围内,红细胞2.21012/L,血色素80g/L。1.2治疗方法本文研究病人均在手术之前肌内注射0.30mg东莨菪碱或0.50mg阿托品,选择相对较粗的静脉构建2条或3条上下肢静脉通道,给予病人23号静脉留置针穿刺,进行深静脉导管置管,其中的1条静脉通道用来给病人输血,快速补充病人的血容量。然后在病人补充体液中添加糖皮质激素,通过这种方式,给予病人抗休克的扩容治疗。病人的麻醉方法均采用气管插管方式给予静脉复合麻醉。麻醉诱导:采用舒
4、芬太尼0.5-5g/kg、维库溴铵0.10mg/kg、异丙酚1.50-2.00mg/kg、咪达唑仑0.10-0.15mg/kg,慢慢静推,面罩供氧2-3min,接着进行气管插管。维持麻醉:瑞芬太尼0.05-2g/kg/min、异丙酚4-15mg/(kg?h)。肌松维持:给予维库溴铵0.20mg/kg来保持病人的肌松状态,并控制病人呼吸维持在VT8-10mL/kg、f12-18次/min,I/E=1/2。最后测量并记录病人的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等临床指标。1.3疗效评价标准痊愈:病人的病因消除,休克状况得到了完全控制;有效:病人的休克状况得到了基本的控制;无效:病人因休克状况未得到控
5、制而死亡。总有效率=(痊愈+有效)/例数100%。1.4统计学方法本研究中的数据采用SPSS18.0软件进行分析处理,计量资料以()表示,采用t检验。计数资料以百分数(%)表示,采用检验。2结果2.1病人手术前后各个生命体征的对比情况如上表所示,病人手术治疗后,各项生命体征均有一定程度上的改善。2.2病人疗效分析如上表所示,病人在经过扩容与麻醉管理后,临床治疗效果显著,总的有效率为100%。3讨论创伤性休克的病人,手术急迫,刻不容缓,应该在病人进行抗休克的同时,立即对病人采取手术止血,尽早使病人脱离休克状态。休克是细胞水平的一种急性营养性代谢障碍,一旦病人发生休克,前负荷会改变,所以,在治疗创
6、伤休克病人时,需要将病人的前负荷提高到正常水平。麻醉前的强化抗休克治疗,为病人开放2条或3条静脉输液通道,可以保证麻醉手术中输血、输液的通畅。只要病人有低血容量指证就需要快速进行扩容治疗。在选择麻醉方式时需要注意,选择原则应从病情、手术性质、麻醉的优缺点、具体条件与个人技术水平等全面考虑。椎管内麻醉病人会出现交感神经阻滞,更加加重病人休克状况,所以中重度休克病人禁用。气管内插管全身麻醉对病人循环功能影响较小,且能保证充分的氧供,可以作为创伤休克病人的麻醉方式。休克低血容量病人对全麻药的耐受量降低,少量的全麻药就可以维持病人的麻醉状态,所以,在选择麻醉药时要选择对病人循环干扰性轻,不影响病人心肌
7、耗氧、不影响病人复苏的药物为宜。例如咪达唑仑,对病人的心血管作用影响相对较小,可作为理想的诱导药物。舒芬太尼对病人的血流动力影响相对较小,可以增加病人交感神经的张力,具有显著的止痛作用,可作为理想的维持药物。维库溴铵作为非极化肌松药,对病人的循环系统及血流动力学影响较轻,能够降低用量和感染,是理想的肌松药。本文主要研究了创伤休克病人手术的麻醉管理,研究结果显示,病人手术治疗后,各项生命体征均有一定程度上的改善;病人在经过扩容与麻醉管理后,临床治疗效果显著,总的有效率为100%。可见,临床上,创伤休克病人的治疗需要在应用科学合理的麻醉处理方式的基础上,尽快实施扩容治疗,可以明显降低病人创伤性休克
8、麻醉的风险。结束语综上所述,为了减少创伤休克病人的麻醉风险,医务人员应该全面正确评估,并采取早期、快速、足量补充液体,纠正低血容量。同时应积极准备手术,正确选择气管内插管全身麻醉方式,合理选择麻醉药品,妥善处理术中情况,进而有效降低创伤休克病人的麻醉风险。参考文献:1王广,潘芳.病人创伤后大出血的麻醉管理J.病人临床麻醉学杂志,2017,33(07):720-722.病人2017-08-17.病人2卫永红.病人创伤失血性休克患者的急诊救护J.病人基层医学论坛,2017,21(08):1021-1022.病人2017-08-17.病人DOI:10.19435/j.1672-1721.2017.08.0943解孝颖.病人创伤失血性休克患者麻醉处理的回顾性分析D.华北理工大学,2015. -全文完-