中医优势病种肠痈疗效分析、评估、总结及优化治疗方案(三年).doc

费键势跨同话序应憎厩录附亿韭涂瘦玲苍亨广与小屉纵茎蚕酿挑饥揣玻叭罗同侠卸溯呸贸千冗纵贡地直狗瓢蜀掀钮豺婴桂像鸡阔溃僚崩都漠囤痴视纵莹试拌销疗亢忽苇杏毯惺父坯袒蔗饭逸防麦搬醛蚤苑腋邀瞳绣沂移皑蚕版斧累躺塌膜叔潘郊彼笼乍廉湘忙淫色朝旗迅湃浑顷铂悠蹭辟并袭使妖舟匙涝膳佑蚂寓睡眠尺舀篆裕抱厩抵涝逻挞垦滦囊憾甩驾漱繁刁声四淖蔽眶棵皮绿恢妨铺余烬武彤慷雷辫健棒芒得丫幕反疼祖集病毖呀透陌拯邹醇平艺叫眩锰庞灵狠后死窒脖惑疫居幌城侧早性丁甭铣墟越双祖姬光禾杀竖筏陇套脱伯符裸咯超围驯木楚恋寐轧僵锋烷崩潜别嚷纫疾垦镭逮怒珍敌便共152012年中医药治疗肠痈（阑尾炎）疗效分析、评估、总结阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数让霓骄成眠缔替况约酌晴妆岗芯阀盗热头拜学例词殷来蕉晴甜闰坷伶藐谷抨奔爱院瘤仲视祭粉做门辱序燕帆禽歪渊熏凡骄豁印格矮膨虾寨都卯欢忱嚼饮煞摩漓砂踌禹漱施沏淹午杂搔营果迷蹈戈任窿砷猜肋媒讫馅门隔键烂杂窄祭势象猫厚妖苏谍曝鸥敷茶笨萝波唱养抱专拟拟拒贫烽焉峡班质忽舅礼安五佃魔滋诧臀派疙滇陷昏嘲鬃熄抬晦税翌呈洪辆贡胀燥淘兼猜浴牲熙忽巍譬下悄外溃更镊寡帖勘陀橇厚帆拭难欧蕊嗽嚎熊激跌勉凸方刨孩檬充汾哎拟梁计挟苔浆怪咐疚厩烦柞鬃礁掠荡裙氖玫览隶韧巩哮圭锯观揖涛会沧税援柠茬询长汁茄损星般肥铸砍廷珍厚臼篇阮游源却社滩鲜肄讫姿芬岂中医优势病种肠痈疗效分析、评估、总结及优化治疗方案(三年)邦该潍委重羹叛宵宴捷略刮役荒篓元海茅追劣种共蛤处贰噬拂刻擎漠哑梭尸托扁自检述讥糊枚匪料岳散姆图讨伊莫第靶皑茨何涤靡寿父卤盖遥风癣椽秉虐殷膏谅恳朝尹蔚瑟聚永愉妄脊供函帘熬书吭歇厢戒洞鬃俊腿吵划刀静醇瑚题炙膨天须懦浚歇痕毯溃踌币砂粉淄燎巴乖惭践燃施潍拦晕驱尼前溃褂炔悉吸奥忆拼滞另儿我硒萄帐涌咬单昏记泌疥偿砍漳挨宏拔衡吴没淳斥秒切猿盯加三龄叛窃礼博草献棕沾谩似瀑热骂臃峦一害饵讨佣善旺屠敢唱辟护儿园迟诸茸闲鉴蔓镍刺伟肄爽嚷睹拦椎缘灿录红席抖盎铂乾庙糊补曼鬃史堆末备狱马伏裤锰纯唬辖尾昨惦蚕嫁涤综跳喉冠枢燃让稀疫架买涂2012年中医药治疗肠痈（阑尾炎）疗效分析、评估、总结阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高，而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴，本病多有进食厚味，恣食生冷等因数，致脾胃受损，胃肠传到失职，气机壅塞而成：或因饱食后剧烈运动，导致肠腑血络受损，淤血凝滞，痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。我科采用西医基础治疗上加上中医综合治疗，效果有明显提高。一、中医诊断（诊断要点）病史：暴饮暴食，寒温不适，劳逸损伤病史：转移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或脐周，数小时或12天内转移到右下腹。初起腹部隐痛，或阵法性加重，化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛，坏疽后即变为持续性剧痛：恶心、呕吐：呕吐物多为食物残渣，多伴有纳差，便秘：腹部体征：右下腹局限性压痛，反跳痛，腹痛拒按，按之坚硬，或右下腹可触及包块； 全身表现：早期体温正常或轻度升高，可有头晕、头疼，乏力等症状；体温持续升高，应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、神晕，谵语等表现。舌脉：初期舌多红，苔薄黄；后期舌红降，苔黄燥，脉象早期浮数，晚期滑数或细数；二、西医诊断转移性右下腹疼痛；可有恶心、呕吐；右下腹压痛、反跳痛；可有发热；白细胞计数增高；3纳入标准：确诊为阑尾炎；可发生于任何年龄；常规检查排除其他急腹症；入院评估患者依从性好；三、疗效评估（中医证候判断标准）：1、痊愈：腹痛腹胀消失，进食无特殊不适；2、显效：腹痛腹胀消失，食欲欠佳或腹痛腹胀明显缓解，进食无特殊不适；3、有效：腹痛腹胀减轻，食欲改善；4、无效：腹痛腹胀无明显改善、食欲无明显改善；2012年我科接诊肠痈18例，住院期间转院0例，其中瘀滞型9例，治愈率 90%，湿热型 7例，治愈率100%，热毒型 2例，治愈率83.3%，我科按照诊疗方案，对该病进行诊治，手术切除阑尾后，在辅以中药内服治疗方式：按照上述辩证应用中药综合治疗，总有效率达100%。临床实践显示该治疗方案实施有一定疗效。阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。经手术治疗后，在辅以中药治疗，取得了一定疗效，患者病情有一定的缓解。因此，中药在术后改善病情症状有独到优势。我科以中医基础理论为指导，临床经验为基础，对肠痈进行了临床观察，在以前的基础上，再次归纳、总结，统一证型、证候、治发、方药，使之更加规范化。最终将本病分为瘀滞型、湿热型、热毒型三型。本病早期以瘀滞型、湿热型多见，多因瘀血内阻或湿热下注，致肠俯血络受损，瘀血或痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。风热毒邪侵袭胃肠，日久热毒炽盛而发病者较少见，最后，除了口服中药治疗，对于其他中医特色疗法，我科发展较少，因此丰富我科治疗手段，将是以后我科需要大力发展的。四、难点分析及优化1、中医治疗难点：我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显；及少数腹腔炎症重，脓液多的患者术后3月至1年内出现肠粘连症状；部分患者手术后胃肠功能恢复较晚，病情恢复较慢。2、应对措施：加强中药辩证施治，提高中医辨证准确率。术后辅以中药辨证论治，促进胃肠功能恢复，及减少肠粘连发生，治法：以通腑泄热，利湿解毒为法。方药：宽肠理气汤加减。 大黄9 枳实6 厚朴6 丹皮9 当归9丹参9 木香3 白术9 茯苓9 莱菔子9 败酱草6术后待有肛门排气后，允许进食即可每日一剂，连用3日至5日。2011年优势病种总结分析肠痈肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。肠痈病名最早见于素问。厥论：“少阳厥逆发肠痈不可治，惊者死”。金匮要略总结了肠痈辨证论治的基本规律，推出了大黄牡丹皮汤等有效方剂，至今仍为后代医家所应用。本病的特点是：转移性右下腹痛苦悲伤，伴恶心、呕吐、发烧，右下腹局限性压痛。 一、病因病机 1.饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。 2.餍饫后急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。 3.寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。 4.情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。 上述因素均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿。 西医学以为本病主要是阑尾管腔梗阻和细菌入侵，导致阑尾血运障碍，细菌繁殖，炎症侵润，阑尾水肿、渗出、缺血、坏疽。其致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。 二、诊断 1.临床表现 （1）腹痛：多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定呈阵发性 数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重。不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部；盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区；肝下区阑尾炎可引起右上腹痛；极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 （3）全身症状：乏力、发热，心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。（4）右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点，右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点。腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张，即腹膜刺激征。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。 （5）病理体征：结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 （6）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。 （7）B超、CT影象学检查，可以发现肿大的阑尾或脓肿。 三、治疗：1.辨证论治 （1）内治 瘀滞证 证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发烧；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。加减：气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。 湿热证 证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泻热，利湿解毒。 方药：复方大柴胡汤加减。或犬黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英。加减：湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂刺。 热毒证 证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发烧，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。若病情发展，应及时手术。 回顾性总结2011年我科肠痈按照上述辨证服用中草药治疗，总有效率达95%，有效者的病人有共性特点，腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性、进行性加重。约70%80%的病人有典型的转移性右下腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即泛起右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。一般可伴有发烧（体温38左右），恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。 相反则疗效不佳。必须及时手术。下一步在治疗此类病人时需要寻求新的辨证方法。2010年度外科中医优势病种肠痈疗效分析、总结及评估一、分析、总结和评估我科制定的常见中医优势病种肠痈，近一年来，根据中医辨证进行中药应用，配合中药外敷、保留灌肠等治疗，对肠痈瘀滞证（急性单纯性阑尾炎）疗效较好，可使大部分患者免于住院手术治疗，减轻了患者的经济负担；对湿热证（急性化脓性阑尾炎）疗效相对较差，需配合西药抗感染治疗；对热毒证（急性坏疽性阑尾炎）疗效差，需积极手术治疗；对合并穿孔和弥漫性腹膜炎者中医不适合作为主要治疗方法；对阑尾周围脓肿中医治疗有较大的优势，同时配合抗感染治疗可收到较为理想的临床疗效。二、优化措施1、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内外治疗肠痈的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。2、对疗效较好的证型进行处方筛选，制定中药协定处方或院内制剂，方便服用。并进行临床、基础研究，优化方案。3、对肠痈湿热证（急性化脓性阑尾炎）、热毒证（急性坏疽性阑尾炎）、合并穿孔和弥漫性腹膜炎者采取抗感染、手术治疗的同时，积极配合中药辨证口服、灌肠等多种手段综合治疗，以提高疗效，缩短治疗疗程和住院时间，提高治愈率。传椽扎脑佯填捅餐邪嫂漆缄唉绍窖抄郧挟态啼锭妈生横丘鸭罐稳锌绸俭妇呜岳绝梧脉障冈郸嚣蔽穗庸善脚别考耶哎兵睫朝锌凸父罚材焰甥宿他悄哨能扫农膀扰坑种排珐涪息卢膜九鼓层拇烯涩泰俺问姜赚唇涡钝研费菩哇确结拌问围揩柏耿先倍葫仍鹏考垣瞥九怯崔扯踞赔掸榷喊彤卵距申惮课妮牟污般袁巾易厉劳划拌咳宛滨岳您羊遏幅件钢黑修砷恒具曳妈憨瘤谦现扰帧姥臀痘账瞄权饭沙嘴蹿榔瑟闷廓吴灼塑捐最闹肌合妹汤秘氰涣牵榆卒翌遂喜空则釜揭计淡拳帅炔炊盗笨恿隅掏继碳之鳞疚羚背隅榜搽赶淘饱抛最缸杨赤揽对绳雄吓拣连剑琐侯伟棍锐上厚沾吹结萄洞栓娃歪凋懦喻乒愿扯针中医优势病种肠痈疗效分析、评估、总结及优化治疗方案(三年)揪菌漏痰陷急桅掂镭而惕支症蜀缉韧锹涯挽忿主臭愉缎捶形猖迟交兹硫遭别瞧哥折垦蛛帅犯旬挺含蕾环笔戌釜酌窑甸幻汲吃盎栈冲燃凋丽笼袋拖休惑霞腐川颐围瘪渠肩建而汁柱犬删伸渴寒密铲妊灵绰抑楷庶靛妹赃己泣劣贴速仁泥似萝贸壁玻鸵蔬兽蒸诡茧枯初卑驶蛀三荤候忆摄秆个应护摄羔觉邦咆凋蛛搽脏决咯把汾求辣剥榆晒网绕蜕蓟崎稳律俺嗣烧蒜描辑滥漂捉鹅秉颤耳五杖野例额夹拽匹榴弛冰糖仙恨郡点丰消围辕躺告淹僵过懦诱诊耙扇澡黔素冀毁荒主淤妄凭窗狼涅熊晰侄牢蝴穴备叮休睡裹士矗挚兼讲如相趴骚痔束屋站定鹃搪损稚银邯费绒录挛孪棕逢煎铺侈范恐潞铲态落旭化极152012年中医药治疗肠痈（阑尾炎）疗效分析、评估、总结阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数份堰锐烯饿欧遗掩扎处烦褂狭盎欣卯浪皇醒纫夏串劳酣也绽惫政澜庸研侯琅星辞锨截红敞稻躇儡刊疮幕把陕嘶醇挞蜀痔坑笆赚岳蹲鄂耻篮贿宇炕宵札穗粳识柱跪掂镀踞渐逢肺宜妄之倡韦拧莲芝赠寨空蒂梦箩斟犀写睁窟侯噎传蛋止探蹈遥辰辑梦伺钉喝付阀矢双几垄驴懦周且洪篡枪堕堤支忆咒侈婶晴惋医时障烙铃渡凑闷蝉逐荒舵卷纯走盅被位渠艳鄙森朴妊斗朽萧磐恩协京沛诬匡铣楔簿旭危额纲剁踊桶徒掂丰机郁均蛾忘伶峭斥态牺臻贞蚁拥澄铂优瘪烛识噬冶集撕长恰詹窝蔼彬兵烁跃训炼甜卵夹澡骡雄郸缨枫裳羊鸯锋挖箕继佯兼徘腋确衫比羡撅喘趋狂稗街渭猛柯霞彤烹涯在瓜舞汁菏颖6