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阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的安全性及有效性分析

雷淑霞

【摘 要】 目的：分析阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的安全性及有效性。方法：回顾性分析本院2018年10月至2019年10月收治的60例子宫脱垂患者的临床资料，入组患者均接受手术治疗，根据手术方法不同进行分组。其中30例接受传统阴式子宫切除术的患者纳入对照组，30例接受阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗的患者纳入研究组，比较两组治疗有效率和并发症发生率。结果：研究组判定为显效、有效的病例数多于对照组，治疗总有效率为96.7%，明显高于对照组的80.0%（P005）。结论：阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂安全有效。
【关键词】子宫脱垂;阴式子宫切除术;阴道前后壁修补术;安全性;有效性
子宫脱垂（Uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出[1]。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关，因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女，发病率为1%～4%。该病对女性身心健康的危害极大，临床上根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件，选择适当的手术方式，以达到恢复正常解剖及其功能的目的[2]。本研究观察了阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年10月至2019年10月收治的60例子宫脱垂患者的临床资料进行回顾性分析，患者年龄49～72岁，平均年龄为（60.35±2.01）岁，病程1～3个月，平均病程（2.31±0.23）个月。入组患者均接受手术治疗，根据手术方法不同进行分组。其中对照组30例接受阴式子宫切除术，研究组30例接受阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗，两组一般临床资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
研究组均实施阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗，术中取膀胱截石位，常规麻醉后消毒铺巾，充分显露阴道口。医生利用重锤拉钩将患者阴道后壁组织推开，放置重锤拉钩，充分显露宫颈。之后，对患者阴道前壁的膨出情况进行观察，并于宫颈下方做一横切口，切口深度至阴道壁全层。分离患者膀胱阴道黏膜间隙，纵向做“T”型切口。之后，利用Allis钳夹取阴道壁组织切缘，完全显露患者膀胱部位，并分离子宫与膀胱。对患者宫颈后唇向上侧实施适度牵拉，将宫颈附近的阴道黏膜组织切开，分离、剪断、结扎主韧带、骼韧带，将子宫组织取出后，关闭腹膜，并对骶韧带、主韧带实施缝合以强化盆底。最后将阴道内切口关闭，并留置导尿管5～7d。对照组患者接受常规阴式子宫切除术治疗。
1.3 观察指标与评价标准
治疗结束判定两组的临床治疗效果，并统计两组出现感染、膀胱损伤以及直肠损伤并发症的病例数。治疗效果判断标准：1）显效：患者病情痊愈，无相关的临床症状和体征，无相关的并发症;2）有效：患者病情明显好转，存在较少的临床症状和体征;3）无效：患者病情无变化或者加重，具有較为明显的症状和体征，总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。
1.4 统计学方法
利用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料和计量资料分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较
研究组判定为显效、有效的病例数多于对照组，治疗总有效率为96.7%，明显高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗安全性比较
两组均出现膀胱损伤、感染、直肠损伤并发症，研究组的总并发症发生率3.3%低于对照组的10.0%，但无显著差异（P>0.05）。见表2。
3 讨论
子宫脱垂是中老年女性常见病，指的是子宫由正常位置沿阴道下移。疾病的出现严重影响到患者的正常生活，降低了患者的生活质量[3]。子宫脱垂的临床治疗中，以往大多采用的是子宫切除术。但是单纯开展该手术对患者进行治疗
所造成的并发症较多，且容易出现复发，预后效果不够理想[4]。为提高治疗效果，本院近年来尝试对子宫脱垂患者实施阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗。经对比研究发现，经临床效果评估，行阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗的研究组治疗总有效率为96.7%，明显高于对照组的80.0%。在治疗安全性方面，经观察发现，两组均出现膀胱损伤、感染、直肠损伤并发症，研究组的总并发症发生率为3.3%，低于对照组的10.0%，但无统计学差异。上述结果可以充分证实，阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂有效性高，且具有良好的安全性。阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗过程中，在将患者的子宫切除之后，通过阴道前后壁修补，可以将患者盆底肌松弛的部分筋膜妥善地缝合在一起，具有缩小感染面，增强患者肛门收缩力等功效。整个手术过程中对患者直肠、膀胱及筋膜加以缝合，可以使盆底变紧，需要承受的压力减小，改善患者的脱垂症状[5]。且整个治疗过程创伤小、操作时间短，对患者机体造成的损伤较小，有利于减少膀胱损伤等并发症的出现。
综上所述，阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂可以获得理想的治疗效果，且并发症较少，是一种安全、有效的治疗方案。
参考文献
[1] 印慧琴.阴式骶棘韧带悬吊术+阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术治疗子宫脱垂的疗效观察[J].医学临床研究，2018，35（05）：949-951.
[2] 韩一栩，刘玉珠，陈琨，等.阴式全子宫切除及阴道前后壁修补手术对子宫脱垂患者性生活质量的影响分析[J].中国性科学，2018，27（04）：56-59.
[3] Kimura K，Funahashi K，Koda T，et al.Omental Pedicle Flap Was Useful for Rectovaginal Fistula Secondary to Uterine Prolapse Pessary in an Elderly Patient[J].Nippon Shokaki Geka Gakkai Zasshi，2019，52（02）：112-118.
[4] 邱毅.阴道盆底重建术与聚丙烯网带尿道中段悬吊术联合治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁患者的效果分析[J].中外医学研究，2019，02（16）：29-30.
[5] 陈红，马晓强.联用阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂合并阴道前后壁膨出的效果探析[J].当代医药论丛，2018，16（08）：33-35.

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