1、
乙酰半胱氨酸泡腾片治疗多发空洞性肺结核的疗效观察
(贵州遵义医学院附属医院呼吸内科563003)
【摘要】目的观察乙酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗多发空洞性肺结核的疗效。方法将所选患者分为治疗组和对照组，治疗组48例，对照组48组。治疗组在标准方案抗结核治疗基础上服乙酰半胱氨酸泡腾片，每次600mg，每日两次，共二十一天。对照组给予标准方案抗结核治疗。结果治疗组和对照组有效率分别为93.5%，70.1%。两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。结论乙酰半胱氨酸泡腾片能明显改善肺结核患者的临床症状，缩短疗程，改善预后。
【关键词】乙酰半胱氨酸泡腾片多发空洞性
2、肺结核
【中图分类号】R816.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0134-01
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病。WHO在1993年4月宣布，结核病处于“全球紧急状态”。据WHO估计，全球有近20亿人受结核分枝杆菌感染。2011年，全球有870万结核病新发病例，140万人死于结核病。我国结核病发病人数近100万，已占全球的11.4%，居全球第2位，是全球22个结核病高负担国家之一[1]。在结核病病中以空洞性肺结核传染性最大，因此在结核病控制与治疗方面，在正规抗结核治疗时，尽早使患者咳嗽、咳痰缓解、痰菌转阴，有利于提高病人治愈率，控制传染源，
3、并实现控制结核病的流行与复发为主要目标。我们应用乙酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗多发空洞性肺结核取得较满意效果。现报道如下。
资料与方法
一、选择2011年1月至2013年1月我科收治的96例多发空洞性肺结核初治患者。将所选患者随即分为治疗组和对照组，治疗组48例，其中男37例，女11例，年龄22～68岁，平均38.3岁。对照组48例，其中男35例，女13例，年龄21～63岁，平均37.6岁。两组在年龄、性别、临床表现上基本相似，差异无统计学意义(P〉0.05)。临床表现以咳嗽、咳痰、或痰中带血，午后潮热、盗汗、胸闷、气促乏力、消瘦为主。病程20天至3年不等，平均5个月。全部病例均经抗结核治疗且
4、有效，并于治疗每周复查痰涂片3次，每3个月复查X线胸片一次，连续跟踪6个月以上，以观察空洞闭合情况。
二、治疗方法
两组均予以哈药总厂生产的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇治疗。治疗组在上述治疗基础上加用浙江金华康生产的乙酰半胱氨酸泡腾片，每次600mg，每日2次，温水泡服。两组疗程均为21天。
三、肺结核诊断标准
按照中华医学会结核病学会2001年制定的肺结核诊断标准[2]。
四、结果评价
疗效评定标准：显效为用药后7d内痰液变稀薄，痰量减少，肺湿啰音减少；有效为用药10—14d上述症状改善，痰量明显减少，15-21d时咳嗽缓解，痰菌量明显减少或转阴：无效为用药21d以上。上述
5、症状及体征无改善，痰菌量无明显减少。两组痰量明显减少，干湿啰音明显减少，咳嗽症减轻，痰涂片提示痰菌量明显减少等方面比较，具体见表1。治疗组显效44例，有效46例，无效0例，有效率96％；对照组显效9例，有效22例。无效17例，有效率64.5％。两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1：两组治疗比较（有效率%)）
项目例数咳嗽缓解痰量减少痰涂片转阴
治疗组4842（87.5）45（93.7）12（83.6）
对照组4826（54.1）8（16.6）4（41.3）
五、讨论
空洞性肺结核临床治疗较困难，原因归纳如下：①空洞周围血管分布稀少，大部分已有血栓形成，影响药物渗透
6、到病灶。②长期使用各种抗结核药物，易产生耐药性。③空洞内充有气体，有利于结核菌在其内繁殖、生长，叉能阻碍空洞壁相互接触而影响空洞愈合。④空洞壁坚硬，其周围有纤维增生和胸膜肥厚粘连的牵拉．使空洞不易回缩，影响空洞愈合。⑤结核菌长期在空洞内存活、繁殖、造成结核菌肺内的反复播散，结核病久治不愈成为难治性肺结核。⑥空洞常易合并各种细菌、真菌感染，使咳嗽、咳痰长期存在，严重影响患者生活质量及肺功能。⑦严重影响公共卫生。乙酰半胱氨酸泡腾片通过分解黏蛋白复合物、核酸，将痰中的脓性成分及其他黏液和黏液分泌物从黏稠变为稀薄。从而发挥强烈的黏液溶解作用。利于痰液排出。支气管内的分泌物排出需依靠纤毛的摆动来完成．空
7、洞性肺结核常反复咳嗽及合并细菌感染致纤毛功能失调。而乙酰半胱氨酸泡腾片可以增加纤毛清除率，改善呼吸道扩清能力[3]。另外，乙酰半胱氨酸泡腾片可通过抵抗弹力酶，增加肺泡表面活件物质分泌．降低细菌在支气管内的附着，促进吞噬细胞和T淋巴细胞的免疫保护功能．从而起到改善呼吸功能，提高免疫力的作用。所以该药特适用于空洞性肺结核患者使用。
总之，上述证据显示，用药可显著改善患者咳嗽、咳痰症状，促进痰液排除，有利于空洞性肺结核的治疗，防治合并感染等，使病灶尽早吸收，空洞愈合，患者症状改善率高，胃肠道副作用发生率低，空洞性肺结核可尽早辅助应用乙酰半胱氨酸泡腾片治疗。
参考文献
[1]中华医学会.临床诊疗指南结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005.22.
[2]中华医学会结核病学分会.肿结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001,24(2):70-71.
[3]赵建军，谭平，李立等．富露施治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效观察[C]//吉林省医学会第十次呼吸病学术会议论文汇编．长春：吉林省医学会，2008：77—78．
基金项目：贵州省结核病综合防治2011协同创新中心（培育）项目
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