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超声检查在乳腺硬化性腺病诊断中的应用价值分析

【摘要】目的：研究分析超声检查在乳腺硬化性腺病诊断的应用价值。方法：回顾性分析本院2015年1月-2016年8月确诊为乳腺硬化性腺病62例患者资料，分别进行超声检查，对超声检查结果进行研究分析。结果：62例患者共有70个病灶，超声检查65个病灶，良性60个，5个恶性病灶，血流分级O级42个，I级10个，Ⅱ级10个，Ⅲ级2个；阳性率92.86%，准确率85.71%。结论：超声检查具有一定的准确率，虽硬化性腺病缺乏典型的超声图像，有待临床进行进一步的检查确诊，但可作为初步筛查首选，简单宜行，对乳腺硬化性腺病诊断具有一定临床价值。
【关键词】超声；乳腺硬化性腺病；诊断价值
R445.1A2095-1752（2017）16-0193-02
乳腺硬化性腺病是乳腺常见疾病类型之一，尽管其不属于癌前病变，但其发生浸润性癌是正常人的2倍[1]。乳腺小叶上皮细胞与肌上皮出现增生，与乳腺恶性病变有相似处，所以临床的误诊率较高。超声检查是检查乳腺疾病主要手段，其操作简单，费用经济，基层医院即可推广，在临床应用广泛，为了明确超声对乳腺硬化性腺病的诊断价值，本组研究回顾性分院病理确诊为乳腺硬化性腺病患者的资料，并进行分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析本院2015年1月-2016年8月确诊为乳腺硬化性腺病62例患者资料，所有患者均采用病理检查确诊。年龄26～60岁，平均年龄43.7±6.9岁，检查共发现70个病灶，其中双侧均有病灶4例，左侧病灶32例，右侧病灶34例。所有患者均先进行超声检查，且资料保存完整，无合并其他恶性肿瘤，均签署知情同意书。
1.2方法
超声检查采用飞利浦HD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为6～12MHz，患者取仰卧位和侧卧位，双手抱头，双臂外展，将乳腺和腋窝部充分暴露，按照内上-内下-外上-外下的顺序进行扫描检查，再以乳头为中心，放射扇形与环形扫描，记录病变类型，主要包括肿块，微钙化、结构扭曲以及局灶低回声区，对双侧腋窝、锁骨上下区域等进行扫描。观察乳腺内部回声，是否存在肿块，若发现肿块需观察超声表现，数目、大小、形态、边界、内部回声、血流信号等。肿块内血流情况根据Adler半定量分级法进行分级，O级为无血流，I级为少量血流，1～2处血流，管径低于1mm；Ⅱ级为中量血流，可见一条主要血管或数条小血管；Ⅲ级血流丰富，可见4条以上血管或血管交织成网；所有患者检查与诊断均由两位经验丰富的检验医师完成。
2.结果
共有患者62例，70个病灶，超声检查共发现65个病灶，其中60个病灶诊断为良性，其主要表现为形状规则，边界清晰，无后方声影，血流分级0级41个，I级9个，Ⅱ级8个，Ⅲ级2个；5个病灶诊断为恶性，表现为不规则肿块，边缘不清后方存在声影，血流分级，0级1个，I级1个，Ⅱ级2个，Ⅲ级0个；阳性率92.86%（65/70）；准确率85.71%（60/70）。
3.讨论
乳腺硬化性腺病其主要临床表现为经前期的乳房胀痛，触诊可扪及肿块，属于乳腺增生的一种[2]。病理表现为腺泡、肌上皮及结缔组织增生，腺小管受到压迫，发生变形，管泡萎缩，甚至消失，类似于浸润癌。虽然乳腺硬化性腺病属于良性病变，但是其发生乳腺癌的风险高于正常乳腺，所以在早期的诊断具有总要的意义[3]。在临床诊断检查上，病理是诊断的金标准，准确率高，特异性好，但是属于有创检查，步骤相对繁琐，临床很难普及。随着影像学的发展，超声已经成为临床检查的重要手段，超声可很好的观察乳腺的结构，对病灶的供血情况进行判断，静态的图像可进行测量，动态监测血流情况为疾病的诊断提供重要的依据[4]。Stavros研究显示，硬化性腺病的超声表现可为多种多样，终端小管的小叶单位直径大于5mm的时候可检测出，病灶有小分叶状，或是毛刺的肿块。但有很多研究显示乳腺硬化性腺病超声图像复杂，并且缺乏特异性，所以常误诊。
本组研究中经病理诊断证实64例患者存在70个病灶，且均为乳腺硬化性腺病，无恶性病变，通过超声检查出65个病灶，其阳性率为92.86%，而其中60个病灶其形状较为规则，边缘清晰，无后方声影，诊断为良性病变，5个病灶诊断为恶性，表现为不规则肿块，边缘不清，后方存在声影，本组研究准确率为85.71%。血流分级中，诊断良性与恶性的病灶流血分级无法进行比较。通过本组研究可见，超声影像表现发大部分病灶边缘均为规则病灶，只有少部分病灶出现边缘模糊。在以往的诊断经验中，形态不规则，边缘不整齐是诊断乳腺恶性病变的敏感性较高的超声征像，但是本组研究中病理证实为良性病变，且缺乏供血的特征信息，无法进行鉴别，均需要进一步的临床检查进行证实。本组研究中选取的样本量相对较少，存在一定局限性，应扩大样本量，多方面分析硬化性腺病与恶性病变的鉴别诊断。
乳腺硬化性腺病其诊断仍需要依靠病理学诊断，但超声影像学的检查仍具有一定的准确率，且具有较高的阳性检出率，在临床检查中，超过更为方便诊断快速，患者痛苦小，对致密型乳腺内病变具有明显的优势，随着影像学的科学技术的发展，其诊断水平也随着提高，可作为临床筛查的首选方法，为疾病的诊断提供可靠的依据，对乳腺硬化性腺病的筛查与诊断具有重要价值[5]。
【Reference】
[1]侯莹，林礼务，薛恩生，等.超声对乳腺硬化性腺病的诊断与鉴别诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2014，23（10）：889-892.
[2]姚洁洁，詹维伟，朱樱，等.超声诊断乳腺硬化性腺病的价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2014，11(6)：456-457.
[3]刘卫敏，孟晓春，陈健宁，等.乳腺硬化性腺病的临床与影像学诊断[J].中华临床医师杂志(电子版)，2014，8(22):4157-4158.
[4]周晓旭.超声在乳腺硬化性腺病诊断中的临床价值[J].中国现代药物应用，2016，10(2):78-79.
[5]王澂，方军初，陈明，等.彩色多普勒超声在硬化性乳腺病诊断中的应用价值[J].苏州大学学报，(医学版)2007，27(5):813-815.

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