1、
二氧化碳激光治疗尖锐湿疣100例
R752.5+3A1672-5085（2011）32-0094-02
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）感染所致的一种病毒性传染病。性交是HPV感染的主要方式，性行为是HPV感染的最重要因素。有多个性伴是最危险因素。免疫功能降低或身体衰弱时的人体易患尖锐湿疣。HIV感染者发生HPV感染及HPV相关肿瘤的机率增加。尖锐湿疣容易复发，因为存在亚临床型的情况。临床上可见的尖锐湿疣仅代表冰山上的尖峰，而有大量的亚临床型尖锐湿疣未被发现，此类患者可无症状，成为病毒携带者，通过性接触而感染他人
2、因而要引起重视。尖锐湿疣组织病理上有尖锐湿疣改尖锐湿疣又名尖圭湿疣、性病疣、肛门生殖器疣，好发部位外阴处女膜痕迹处、双小阴唇、阴蒂包皮边缘、会阴、肛周、尿道旁及尿道口、阴道侧壁、子宫颈鳞状上皮处、鳞柱状上皮交界处，呈指样隆起，尖峰突起，泡状隆起，融合疣，宫颈上多见扁平疣尖锐湿疣呈菜花状。据统计表明，与有尖锐湿疣患者发生性接触的人，至少有三分之二以上的人受到传染，患上此病，若已与患尖锐湿疣的患者有过性接触的人，亦应来检查，做好预防措施，若为感染者，需要同时激光治疗和药物治疗，现就我院激光和药物联合治疗103例报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我科自2009年-2011年门诊就诊的
3、103例病人，其中男性4例，女性99例，最大年龄71岁，最小年龄18岁，中位数年龄35.4岁。病程最长4个月，最短10天，中位数病程28天。初次就诊者79人，余24人曾经用过其他方法治疗未愈者。
诊断标准：1有患者或配偶均有性接触史；2临床表现有典型外生疣体；3醋酸白试验阳性发病部位男性2例在冠状沟处呈多发状；女性99例中多发生于外阴处女膜痕迹处，双小阴唇，阴蒂包皮边缘，会阴，肛周，尿道旁及尿道口阴道侧壁或子宫颈口。
1.2方法
采用二氧化碳激光治疗仪，波长0.6mm输出功率1-10W可调光束集点直径0.2mm，女性治疗时间为月经干净3-7d：男性可随时治疗。治疗前用碘伏清洗外阴，取膀胱
4、截石位，常规消毒外阴，局部碘伏消毒，0.2%利多卡因局部麻醉，以激光刀头对准疣体，距病灶2-3cm，调好光束，激光烘灼汽化，至疣体消失，用生理盐水棉枝抹净创面伤口，在灼基底部，直至白色位置治疗后服抗生素3-5d,24h复诊一次，给予局部清洁，一周后再复查。复查者联合外用干扰素。
2结果
24h复诊，伤口局部清洁无出血及感染，伤口无须处理，可以照常从事工作，随诊半年，有10例二个月后复发，1例半年后复发，再次用上述治疗方法并联合外用药和干扰素后全部治愈。
3讨论
我们认为二氧化碳激光汽化治疗外阴湿疣简便有效，治愈率高，复发少，痛苦少，不宜感染，患者易于接受，并有以下优点：（1）治疗可在门
5、诊施行，方便病人，减少开支；（2）激光治疗之前之后无出血，局部无渗出，治疗后无感染，愈合快；（3）局部干燥，创面清洁。
尖锐湿疣复发的原因可能与患者存在其他性传播疾病感染有关，因而在治疗尖锐湿疣时应全面检查性传播疾病，发现若有淋病或非淋菌性尿道炎等其他性传播疾病要及时治疗。尖锐湿疣复发也可能与亚临床现象存在有关，因而上药或用其他方法治疗时可应用5%醋酸检查，以便较彻底进行治疗。由于有HPV潜伏感染可能导致尖锐湿疣复发。由于有HPV潜伏感染使非皮损区产生新的临床和亚临床皮损，CO激光或冷冻等局部去疣治疗后，通过溃疡周围2HPV感染细胞，修复溃疡上皮过程使原皮损部再发新的皮损。尖锐湿疣患者尿道内
6、60%HPV潜伏感染成为传染危险的HPV库存灶，即可造成性伴间的HPV感染，又可通过自身感染，造成尖锐湿疣复发。由于尖锐湿疣HPV潜伏感染广泛存在尖锐湿疣生殖器之非皮损区及尿道内，单纯的局部疗法有时是不够的，寻找有效调节宿主免疫功能的方法，将是治疗尖锐湿疣的方向。
减少尖锐湿疣复发的具体措施有以下几方面:1抗病毒疗法:干扰素Interferon,IFN是生物细胞在感染病毒后,或在某些诱导剂的作用下产生的一类糖蛋白，有α、β、γ、IFN,有抗病毒作用、抗增殖作用及免疫调节作用，因而治疗尖锐湿疣可与其他方法联合应用。或者其他方法去除疣体后再用，以达到辅助治疗或减少复发之目的可采用皮损内注射,每次
7、100万U,1周3次，共9次。有β报告IFN-不良反应较其他干扰素治疗尖锐湿疣的不良反应要轻。目前已有外用干扰素制剂如尤靖安凝胶，则外用就方便的多。2白介素IL是生物细胞，包括角质形成细胞受损后产生的一类介质，是机体防御机能的表现。治疗尖锐湿疣用IL-2,是由活化的T淋巴细胞产生的糖蛋白1500道尓顿，对减少复发有一定辅助疗效。3近来研究用其他方法治愈后局部应用5-氟脲嘧啶霜对防止复发有一定辅助疗效。4新型外用免疫抑制剂咪喹莫特imiquimod有抗病毒作用，通过诱导α机体产生IFN-之类的细胞因子而发挥作用。5%咪[3，4]喹莫特霜治疗尖锐湿疣16周有50%左右治愈率。Syed等报告12个月后PCR检测表明咪喹莫特霜可清除某些病例的HPV,Tyring等报告疣体面积缩小95%以上患者中HPVDNA含量可下降至原有水平3%—14%。性伴的处理，大多数性伴可能已有HPV的亚临床感染，尽管他们没有明显的尖锐湿疣，也要定期复查，可采用5%醋酸辅助检查。为预防尖锐湿疣的感染或再感染，根本的方法是防止性乱，要洁身自爱，另外为预防间接感染，提倡不用公用毛巾、浴巾，不在公用浴缸中沐浴。
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