黄芩油膏对增生性瘢痕点阵二氧化碳激光治疗后创面修复的疗效分析.docx

黄芩油膏对增生性瘢痕点阵二氧化碳激光治疗后创面修复的疗效分析

沈胡刚　黄金龙　高远　刘育凤　陈刚　闻可　张骏

[摘要]目的：观察黄芩油膏在增生性瘢痕点阵二氧化碳激光治疗后对创面修复的临床疗效。方法：将30例门诊点阵二氧化碳激光治疗的增生性瘢痕患者随机分为治疗组和对照组。治疗组：15例，采用黄芩油膏涂抹创面；对照组：15例，金霉素眼膏涂抹创面。按增生性瘢痕的诊断标准，观察患者的疼痛指数、最后的创面愈合时间、温哥华瘢痕量表评分，来评价疗效。结果：治疗组患者的疼痛指数、最后的创面愈合时间、温哥华瘢痕量表评分明显优于对照组，治疗组治疗后色素沉着明显减少，两组间比较有显著性差异（P<0.05）。结论：黄芩油膏运用于增生性瘢痕点阵二氧化碳激光治疗后创面，不仅可以缓解疼痛、促进愈合、减少色素沉着发生，而且临床疗效显著，值得推广。
[关键词]点阵二氧化碳激光；黄芩油膏；增生性瘢痕
[]R619+.6
[文献标志码]A
[]1008-6455（2017）01-0116-03
瘢痕是真皮组织在创伤愈合过程中组织自身修复的自然产物，当这种修复过度就会产生病理性瘢痕。而病理性瘢痕又会造成局部组织的畸形和功能障碍，因此瘢痕的防治，始终是整形美容外科的研究热点。随着激光技术及设备的发展，点阵激光被越来越多地应用于瘢痕治疗，点阵二氧化碳激光正是通过微孔的光热作用，作用于微小的局部，不仅创伤小，而且创面恢复快，明显优于以往传统的手术治疗。若激光治疗后的创面护理不当，容易出现创面感染，不仅疼痛加重，而且创面延迟愈合。笔者采用点阵二氧化碳激光治疗增生性瘢痕后，采用黄芩油膏护理创面，在减轻疼痛的同时，还可预防感染，促进创面愈合，使瘢痕治疗效果增强，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料：选取2015年12月2016年4月于江苏省中医院整形美容外科门诊采用点阵二氧化碳激光治疗的增生性瘢痕患者30例，按就诊先后順序分为治疗组和对照组。治疗组：15例，其中男7例，女8例，年龄19～45岁，平均为（31.67±8.12）岁，病程0.5～15年，平均为10.45±3.57）年；对照组：15例，其中男8例，女7例，年龄20～44岁，平均为（32.25±8.95）岁，病程0.5～16年，平均为（10.87±4.92）年。两组性别、年龄、病程、一般病情经统计学比较，均无显著性差异（P>O.05），具有可比性。
1.2诊断标准：①多发于损伤深度仅及真皮的创伤，或深度烧伤的创面愈合后；②瘢痕突出表面，外形不规则，高低不平，潮红充血，质实韧；③瘢痕有灼痛及瘙痒感；④Ⅲ度烧伤创面植皮后在皮片四周缝合处也常见网状增生性瘢痕，或任何经缝合后的切口瘢痕；⑤病理表现为瘢痕深部胶原纤维的增厚，排列不规则，或呈波澜形，或缠绕成绳索状。
1.3纳入标准：①符合增生性瘢痕的诊断标准；②年龄18～45岁，男女不限；③近2个月未应用其他有效方法对本病进行治疗者；④认知功能完全，自主同意并可配合全程治疗者。
1.4排除标准：①妊娠或备孕妇女、哺乳期妇女；②合并全身或系统性疾病者；③近2个月内系统应用维A酸类、四环素类药物及皮质类固醇，或1月内皮损内注射皮质类醇者；④对治疗药物有过敏史者。
2.方法
2.1治疗方法
2.1.1术前准备及激光治疗：所有患者签署知情同意书，术前拍照存档（佳能750D），患者清洁面部后，取仰卧位，75%酒精常规消毒，5%复方利多卡因软膏外敷患处，并予保鲜膜覆盖封包约40min，然后擦去乳膏，75%酒精局部再次消毒。使用点阵二氧化碳激光对皮损依次进行扫描，以患者瘢痕严重程度设定参数，尤其对于瘢痕较为严重的部位，所选择的能量和密度均应适度增大，能量选择应相对集中，同时避免扫描区域的重复照射（美国科医人Ultra Pulse EncoreTM，治疗参数为Active Fx模式：能量150～200mJ，频率40～60Hz，CPG光斑图形3，大小3～5mm：IJP模式：150mJ，40～60Hz）。
2.1.2激光治疗后的创面护理：治疗组术后加用黄芩油膏外用，每日1次。换药前常规消毒，拭去残留药物及分泌物，然后涂抹药物，暴露创面，直至创面愈合。注意事项：术后治疗部位避免沾水，痂皮未完全掉落时不可对治疗部位进行擦洗；痂皮待其自行脱落，不要强行撕脱；注意防晒，不要使用化妆品；若出现明显红肿、脓头等感染情况，及时就诊，必要时使用抗生素软膏；对照组在激光治疗后创面涂抹约lmm的金霉素眼膏，同样暴露创面用药，直至创面愈合，其余护理方法同治疗组。
2.2观察指标：观察患者的疼痛指数、最后的创面愈合时间、温哥华瘢痕量表评分、治疗后有无色素沉着来评价疗效。
2.2.1疼痛指数：疼痛指数采用数字疼痛分级法（Numericrating scale，NRS）评估，从0～10的数字表示从无痛到最剧烈的疼痛，观测创面外涂药物后30min、24h、3d，由患者根据自己的感觉圈出一个数字，表示患者的疼痛程度。
2.2.2创面愈合时间治疗创面痂皮完全脱落干净，痊愈标准为创面基底完全上皮化。
2.2.3温哥华瘢痕量表评分：温哥华瘢痕量表评分（Vancouver scar scale，VSS）包括色泽、厚度、血管分布和柔软度四个方面，其中各项指标评分在0～5分之间，0分代表无，严重程度随分值递增，5分代表程度最重。评分数值为四项分数的总和，总分15分，评分越高说明瘢痕越严重。观测患者术前、术后1个月、术后3个月的评分变化。
2.3治疗后有无色素沉着发生：治疗3个月后根据创面部位有无色素沉着评价。
2.4统计学方法：采用SPSSl8.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用x2及t检验，取α=0.05为检验水准。
3.结果
3.1两组疼痛指数比较：治疗后，治疗组较对照组疼痛程度轻（P<0.05），见表1。
3.2两组创面愈合时间比较：治疗组的创面愈合时间为（8.23±2.78）d，明显比对照组的（10.55±2.98）d创面愈合时间短（P<0.05）。
3.3两组温哥华瘢痕量表评分比较：经治疗后，治疗组温哥华瘢痕量表评分较对照组低（P<0.05），见表2。
3.4两组治疗后色素沉着比较：色素沉着发生率治疗组6.67%，对照N46.67%，两组比较，有显著性差异（P<0.05）。
4.讨论
点阵二氧化碳激光治疗瘢痕疗效确切，它的原理就是cO，激光通过对水的汽化作用，产生很多显微治疗孔，而微孔周围的皮肤则保持完好，可以强烈刺激胶原纤维增生，有利于创伤迅速修复。采用点阵CO2激光治療增生性瘢痕后，病损区域即产生类似I°或浅II°的烧伤创面，在后期护理中尤为重要，尤其在缓解激光治疗后的疼痛，缩短创面愈合时间，减少瘢痕及色素沉着。中医药在该项护理中疗效显著，谭军、刘东平等。采用湿润烧伤膏在浅表性瘢痕点阵激光治疗后创面，彭琴点阵cO2激光联合积雪苷霜治疗痤疮后增生性瘢痕的疗效观察，效果明显。
黄芩油膏是江苏省中医院院内制剂，广泛应用于普外科、肛肠科、皮肤科的各类创面。由黄芩和凡士林组成，黄芩的主要功效是清热利湿、泻火解毒、凉血止血。其主要成分是黄芩苷、黄芩素及其他黄酮类化合物，黄芩甙有抗感染抑菌，促使细菌变异，降低其毒力的作用，研究表明，黄芩对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌抑菌活性均较好；黄芩甲醇提取物可通过抑制免疫细胞的功能及促炎因子的产生发挥抗感染作用。总之，黄芩有良好的抗感染、抗过敏、抗微生物作用，能抑制细菌繁殖，并能收敛、抑制渗出。凡士林的主要成分仅为碳氢化合物，化学惰性极低，其不亲水的性质使皮肤保持湿润，且隔绝空气，阻挡了来自空气中的细菌和皮肤接触，使伤口部位的皮肤组织保持最佳状态，从而加速皮肤自身的修复能力，通过黄芩的抗感染、抗微生物等作用，达到促进创面愈合，减轻伤口疼痛及水肿症状。同时，研究表明黄芩能促进成纤维细胞快速增生、位移，促进肉芽组织增生、促进角质细胞多层结构的形成，可以使受创皮肤胶原纤维再生，并紧密排列，促使伤口快速愈合，且在愈合过程中不会引起结痂、肉芽肿及色素沉着。
本项研究表明，黄芩油膏运用于增生性瘢痕点阵cO2激光治疗后创面，不仅可以缓解疼痛、促进愈合，减少色素沉着，疗效显著。但目前样本量偏小，研究周期偏短，缺乏良好的循证医学依据，今后可扩大样本量，增加治疗周期，延长随访期限，并结合动物实验或应用分子生物学技术进一步研究。
中国美容医学2017年1期
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