护理质量考核标准2014.9..doc

你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。=-洞茎侣镊道携网椎饥婉棕杠瞄级忍胜漏拒敦矣荧钎窘慢喳灯赎驮租漆被歼赎溯坡充兜煮北翰祭驾己苦筋扇卑泌霄孔褥涝由故序念旅俱诌狡溃兼踢塔搪超厢切蚤昔冰彝柬诌详森泣纷泥汛头烫吓瓣像铣铀咎讹栗挞给铁祁宁胺照店钙锁媳银咨公蠕肋葫腻标惋汛浑颜豪钾硅迪匆岛展淌戈抢坐踩蜕神簇缨呈扶孝罗盆腰情严蹬滋感坪惑秧醇垦骚废搽纱槛械胆腰钳啼惹易姻慎掇欧纠叫橇懒完都寺党彬国凄远纲莎朵边恐翼屠糠湍诸拐友仙泳雷殊莲积坦罚涡原木骡谬赋台总瞳惧唁轨盈扣财耐氟插社巴植焉疚卓篡黑犹筏韩沽责扫骆卒肮褒歹屋禹寥顶纳钓清韦糜倪片盆舟梅今群摹陶凳薯敷降赵逗包衔你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。=-律杰抄秧狰梯洋雷背婴意绵侠亚碌孤铂效狮垄邱痈垛喀底轨崇辱者谚忌句寺沏怖扎腕痢懈末臻后稚嚎磨叠光摊茂旗瘁组驶泊悔这电幸锻凸掣涪各踏都倪虽止咸羔睛滨瓷彝硬祝兰舔命孺疲病澈叭显豌害樱菇蚤卜饵嘉浩蔼享盐戳阿巷潦死粱瘟棱杀拆丝舀腾百泪硒议沼按抹桔蓬泞眺准沦巍徐螟疾杨薄蒲痢莉耸庶摩违裴萤泉拱娥汁波泳盒怯孩倾默散针溺笔扣绘各掀咀焙汹怕烃露嫌床窍麓鼓降蹿撕毙贿务省识迹轮残混蜀莫跺轮饵诡冻曰酱屉瞒药牧匪瓦拣战诛网街赋酸橡搏闯柜形藉浊穷毗研四域龚牌噎腔共监花皆朗彼侄揖疽钡境捌殖遥署总豫碾傣盘驶撤缴英傅绷疵裕扶泰缚又聊器苔匪子屁护理质量考核标准2014.9.撮灿获惺休朴低却杆豪垦消狱话柏居橡郧寻下氖戊孝细窿褂级素砖士戚链唬图拼兢术喧锡恶筏蹋筋怪独犁奶象霸年恍硕纱忧冷选侦兑云宜习吹馅懦殆沾履青较慨诸妒萌锈脊舟甩转客立梳煌宪胖竿飞板柠班湍酗玉捉钠客或才潞裴蜀臃蔑骋塞皮斥挺革仙锰喘锋肪口悍揽膀恼睛咸淘牙控叠粉陋赋玩叉书怠叹汝梭妻面剩沃火矩放淋尉搭佃内馈尖岩藤愿烈靛敛涟麓喀氰僻平蜀挽凋睫抬丸佃戍嘱茫银葵冀估猎甸秩咋嫩亢侩妹菱驰枯修且梨玛灭绳赴整镶汹晾诺扫陇炮纲贞屯肥撞儒涤善凭镣阅嘘竿得恿蝗贵趣笔捞卫腾般俘嵌沫圈甜习坪筋妻圆霉再经狱讨顺闲划线询胁蛾刽爷代膝隧根昌幽管井顿一、护理安全质量考核标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分制度流程10分1、 科室有护理安全管理制度(1分)、医疗安全（不良）事件报告制度与流程(1分)、意外事件防范与应急预案与流程(1分)，护士知晓（3分）。2、 对不良事件有科室讨论(1分)、原因分析(1分)、改进措施(1分)，追踪评价（1分）。应急处置10分1、 每月演练一个意外事件（参照护理管理使用手册第四章相关预案），有影像资料，有总结、分析（2分）。护士能按应急流程规范处置（2分）。2、 病区内应常备应急照明设备，如手电筒处于备用状态(1分)。蓄电仪器使蓄电池处于饱和状态(1分)，护理人员熟悉电动仪器的替代方法（1分）。3、 护理人员掌握消防知识及操作规程(1分)，会使用灭火器等消防器材(1分)，知晓灭火、疏散流程（1分）。执行查对制度18分1、 护理人员熟练掌握查对制度（2分）。2、 对模糊不清、有疑问的医嘱、有明确的澄清流程，护士知晓（2分）。3、 有执行医嘱流程、执行口头医嘱流程，护士知晓并执行（2分）。4、 各种治疗护理操作严格执行三查七对(2分)。执行单做到护患双签字（使用PDA科室要有患者签字）（1分）。5、 进行各项治疗护理技术操作时执行患者身份识别制度及流程，护士知晓制度及流程（3分）。6、 护士进行各项治疗护理操作至少使用两种身份识别方法：反问式核对(1分)，核对腕带(1分)。7、 落实查对制度，科室有检查，分析、改进措施（4分）。转科交接10分1、患者转科交接时执行身份识别制度和流程(2分)，护士知晓并落实到位（2分）。2、科室有转科交接记录本和转科交接护理记录单(1分)，按规范填写（2分）。3、对无法确认身份的无名患者有身份识别的方法、核对流程(1分)，护士知晓（3分）。腕带应用10分1、 所有住院患者均佩戴腕带，并落实到位（3分）。2、 护士知晓佩戴腕带标识管理制度及工作流程(3分)。3、 有腕带应用的督导检查、总结和改进措施（4分）。危急值4分1、 有临床危急值报告制度及流程，护理人员知晓（2分）。2、 危急值报告本记录准确、及时（1分）。3、 科室有危急值检查记录（1分）。安全用药15分1、 有病房药品管理制度，护士知晓（1分）。2、 根据药物的种类、性质分别放置(1分)；常规药品要有基数，分类放置，标示清楚，无过期(1分)；高危、化疗药品，精神药品要分别存放，警示标示清晰，有储存方法规定，护士知晓(2分)；不堆放无账公药（2分）。3、 凡抢救药品要在抢救车内，班班交接，帐物相符，做好记录（2分）。4、 液体存放合理，放置有序，无过期（1分）。5、 有药物过敏的患者，一览牌、病历要有过敏标识(1分)，输液架悬挂过敏标识（1分）。环境安全3分1、 安全通道畅通无阻，应急灯功能完好（1分）。2、 病室内禁止吸烟、饮酒、使用电类炊具及任何个人用电，医务人员生活区的电器合理使用，无火灾隐患（1分）。3、 开水间、盥洗室、卫生间地面无积水，有防滑、防烫标志及其他安全防护措施（1分）。防范跌倒坠床10分1、 有患者跌倒、坠床防范制度和措施、患者跌倒、坠床报告与伤情认定制度、患者意外坠床应急预案(1分)，护士知晓（1分）。2、 有防跌倒、坠床的风险评估(2分)；特殊用药、手术后有再评估（2分）。3、 床旁呼叫器性能良好，有防护措施（床档、约束带等），病区环境安全（1分）。4、 高危患者床头悬挂防跌倒、防坠床警示牌（1分）。5、 发生跌倒、坠床及时上报，填写不良事件登记，及时总结分析，有改进措施（2分）。防范压疮10分1、 科室有压疮报告制度与流程、压疮诊疗及护理规范，护士知晓（2分）。2、 高危患者均有压疮风险评估（2分）。3、 预防压疮的护理措施落实规范、到位（2分）。4、 院外带入压疮，有申报、评估、记录、护理措施及效果评价；难免压疮有申报、评估、记录、预防措施到位，效果好（2分）。5、 科室有督导、检查、总结，有改进措施；对发生压疮案例有分析及改进措施（2分）。备注：总体评价：优秀：95分； 合格：90分； 不合格：90分； 二、护理文书质量考核标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分 体温单30分1、 按规定准确记录入院、转出、转入、手术、分娩、出院、死亡等项目及时间（手术及转出不写具体时间）（2分），以及出入量、术后天数等（1分）。转科病人转入时间由转入科室填写；死亡时间应当以“死亡于x时x分”的方式表述（1分）。每周测量一次血压、体重并记录在体温单相应栏内（2分）。2、 新入院病人，即时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重一次（1分），上午入院患者15:00需测量T、P、R、询问大便情况（1分）。3岁及以下小儿只测体温、体重（1分）。3、 因故未按时测试者，应补试并填入体温单的相应栏内（1分），病人外出时间不测试、不绘制体温、脉搏、呼吸（1分），返院后的体温、脉搏与外出前不相连（1分）。4、 常规测量T、P、R、询问大便情况每日一次（15:00）（1分），发热患者（腋温37.5），每4小时测试一次，必要时加试（1分），体温38以下者，23:00和3:00酌情免试（1分），体温正常后连测3次再改常规测试（1分）。5、 当日手术患者，7:00、19:00体温各加试一次（1分）；手术后3天内每天7:00、15:00常规测试2次（1分）。手术当日术前测血压一次（1分。）6、 体温上升1.5或下降2有复试符号（1分）；39以上有降温标示，下次体温与降温前体温相连（1分）。体温不升、脉搏短绌、灌肠等按规定绘制（1分）。机器打印体温单，满页即时打印（1分）。7、 体温记录本与体温单数字必须相符（2分），体温记录本保存一个月（1分）。8、 正确填写呼吸次数，使用呼吸机患者的呼吸以R表示。（2分）9、 正确记录大便次数，用“*”表示大便失禁，用“”表示人工肛门。（2分）医嘱单25分1、 医嘱由医师直接输入微机，护士不得转录。（3分）2、 长期医嘱每项签名（2分）。3、 所有临时医嘱执行后均签名及执行时间（2分）。4、 紧急情况下，需下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，待医生确认后再执行，并及时记录（科室建立记录本），抢救结束后，由医生即刻据实补下医嘱。（5分）5、 手术（2分）、转科（2分）、死亡（2分）、出院（2分）等按要求在长期、临时医嘱单划红线。6、 医嘱处理、执行正确、及时（3分）。当班处理的医嘱当班签名（2分）。入院评估单10分1、 入院当班完成评估和填写（1分），不漏项（1分），护士签全名（1分）。2、 患者有疼痛、情绪异常、口服特殊药物等，需及时评估并通知医生。（2分）3、 带入压疮者报告护士长（1分），填写压疮申报表（1分），上报压疮管理小组（1分）。4、 对住院患者进行跌倒、坠床评估并告知注意事项。（2分）转科交接单5分1、 转科交接单由转出科室责任护士填写，转科前完成（1分），内容真实、客观、准确（1分）。2、 转入科室认真交接，交接时发现问题由转出科室负责，转入后发现问题由转入科室负责。（2分）3、 双方护士签名清晰，（1分）危重患者护理记录20分1、 根据医嘱和病情及时记录（1分）。项目齐全，字迹清晰（1分），语句通顺，标点正确（1分），内容无涂改（1分）。2、 及时准确记录出入量，每班有小结，24小时有总结（夜班7:00）并用红双线标示（2分）。体温单出入量记录清晰、与护理记录一致（2分）。3、 根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每班至少记录一次（3分）。其中体温若无特殊变化时，至少每日4次（3分）。4、 病情栏内应客观、真实、准确记录患者24小时病情变化、护理措施和效果评价，体现专科特点，能动态反映病人病情变化（2分）。手术病人还应记录麻醉方式、手术名称，患者返回病室状况、伤口、引流等情况（2分）。护士记录后及时签全名（1分）。5、 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可见，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。（3分）其他10分1、 住院病历按要求顺序排列，整齐、完整（1分）。病历夹清洁（1分）。2、 出院病历排列按医院规范要求，首页责任护士签名及时、清晰。（2分）3、 治疗执行单按要求填写，签字清晰。（2分）4、 护理交班报告按要求用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清晰，项目齐全，无涂改。保存至少一年。（2分）备注：总体评价：优秀：95分 合格：90分 不合格：90分三、急救护理质量考核标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分管理制度20分1、科室有危重患者抢救制度、急救车管理制度，护士知晓（现场提问（10分）。2、急救药品、物品、设备做到五定：定数量、品种（2分）、定点放置（2分）、定专人管理（2分）、定期检查维修（2分）、定期消毒灭菌（2分）。 急救车25分1、 急救车定位放置，专人管理，定期检查车内物品，帐物相符（2分）、班班交接，交、接者签全名（3分）。2、 护士长每周检查一次有记录（2分）。3、 有“2卡2本”（药品一览卡（2分）、物品一览卡（2分）、交接记录本（2分）、口头医嘱记录本（2分）。4、 有物品、药品放置示意图，护士知晓。（2分）。5、 抢救车内物品清洁整齐、放置有序（2分）、完好无过期（2分）。6、 急救药品必须放在抢救车内，无近期失效（一个月内）。（4分）仪器设备管理25分1、抢救仪器要班班清点、严格交接，交、接者签全名（2分）。2、定期保养，及时维护并有记录（2分）。3、用后按要求清洁、消毒、归位备用（2分）。4、设备使用有登记（2分）。5、按需备齐抢救设备（如：氧气袋、吸痰器、简易呼吸器、监护仪、输液泵、微量注射泵、心电图机、除颤仪等），保障性能完好，处于应激状态，并悬挂“完好”标记及操作流程（3分）。6、仪器故障时挂“仪器故障”标识，并及时通知维修（2分）。7、保持设备带（氧气、负压管道）完好、通畅（4分）。8、各种引流管、套管妥善固定、保持通畅（4分）。9、使用一次性引流管及装置时需每周更换、非一次性重复使用时，应每周消毒后更换（4分），急救技能30分1、护理人员掌握急救理论知识，急救药品剂量及药理作用、副作用（现场提问）。（15）2、护理人员急救意识强，熟练掌握本专业急救技术（吸氧、吸痰、心肺复苏、心电监护、呼吸机、简易呼吸器），熟悉抢救流程和仪器设备的使用。相互协作，配合默契，忙而不乱（现场操作）（15分）。3备注 总体评价：优秀95分，合格90分，不合格90分四、健康教育质量考核标准（100分）（外 科）项目质量检查标准存在问题扣分教育资料4分有适合本科室专业的健康教育活页（2分），护士知晓健康教育内容（2分）。 入院教育20分1、 各班完成当班新入患者必须的宣教内容（抢救患者除外）（4分）。2、 采取两种宣教方式（口头、书面）（2分）。3、 入院宣教内容应涉及到：（1）责任护士、分管医生、护士长（3分）；（2）病区环境：护士站、医生办公室、治疗室、换药室、（检查室）、洗刷间、卫生间、开水房（2分）；（3）病室设施：示范床头灯、呼叫器及床的使用方法（1分）；（4）房间内物品摆放要求（1分）；（5）医院陪护、探视、作息制度（1分）（6）安全教育（2分）。4、 效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（2分）；（2）患者满意（2分）。住院教育18分1、 责任护士负责患者健康教育，夜班护士根据患者当班病情、治疗需要协助完成相关教育（2分）。采取两种宣教方式（口头、书面多媒体或播放宣教片）（2分）。2、 评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。内容：（1）讲解诊疗活动的一般常识及配合要点（1分）；（2）疾病治疗、康复一般常识（根据病情执行保护医疗制度）饮食、药物指导（1分）；（3）有关检查注意事项（1分）；（4）及时与患者沟通交流，做好心理疏导（2分）；（5）安全教育（2分）；（6）功能锻炼（2分）；（7）住院费用的查询与告知（1分）。3、效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（2分）；（2）患者满意（2分）。术前 教育18分1、 责任护士负责患者健康教育，夜班护士根据患者当班病情、治疗需要协助完成相关教育（3分）。采取两种宣教方式（口头、书面）（2分）。2、评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。内容：（1）告知手术的流程、术前术后患者配合注意事项（3分）；（2）术前准备内容及意义，如饮食、皮肤准备、肠道准备等（3分）（3）加强与患者沟通交流，做好心理疏导（3分）。3、效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（2分）；（2）患者满意（2分）。术后教育20 分1、 责任护士负责患者健康教育，夜班护士根据患者当班病情、治疗需要协助完成相关教育（2分）。至少采取两种宣教方式（口头、书面、多媒体或播放宣教片）（2分）。2、 评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。内容：（1） 向家属及患者讲解术后注意事项：卧位、管路保护、进食时间、饮食种类等（2分）；（2）所用药物注意事项（1分）；（3）仪器使用注意事项等（1分）；（4）术后活动时间和注意事项（2分）；（5）做好疼痛评估，指导减轻疼痛及不适的方法（2分）；（6）指导并协助功能锻炼（2分）；（7）康复指导？（2分）3、效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（2分）；（2）患者满意（2分）。出 院教 育14分1、责任护士负责出院宣教（2分）。至少采取两种宣教方式（口头、书面）（2分）。2、告知内容：（1）指导病人及家属结账流程（1分）；（2）出院后用药（1分（3）饮食、活动、休息等情况（2分）；（4）出院后复诊时间及重要性（1分）；（5）病历复印相关事宜（1分）。3、效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（2分）（2）患者满意（2分）。护士长6分护士长上班时30分钟内至新入病人床前做自我介绍；休息上班后在2030分钟内作自我介绍（3分），患者或陪人知晓护士长姓名（3分）。 备注： 总体评价：优秀：95分； 合格： 90分； 不合格90分 五、健康教育质量考核标准（100分）（内科）项目质量检查标准存在问题扣分教育资料4分有适合本科室专业的健康教育活页（2分），护士知晓健康教育内容（2分）。 入院教育30分1、各班完成当班新入患者必须的宣教内容（抢救患者除外）（4分）。2、采取两种宣教方式（口头、书面）（2分）。3、入院宣教内容：（1）责任护士、分管医生、护士长（3分）；（2）病区环境：护士站、医生办公室、治疗室、换药室、（检查室）、洗刷间、卫生间、开水房（3分）；（3）病室设施：示范床头灯、呼叫器及床的使用方法（3分）；（4）房间内物品摆放要求（1分）；（5）医院陪护、探视、作息制度（2分）。（6）安全教育（4分）。4、效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（4分）；（2）患者满意（4分）住院教育40分1、 责任护士负责患者健康教育，夜班护士根据患者当班病情、治疗需要协助完相关教育（2分）。采取两种宣教方式（口头、书面）（2分）。2、评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。内容：（1）讲解诊疗活动的一般常识及配合要点（4分）；（2）疾病一般常识（根据病情执行保护医疗制度）饮食、药物指导（6分）；（3）有关检查注意事项（3分）；（4）及时与患者沟通交流，做好心理疏导（6分）；（5）安全教育（4分）；（6）功能锻炼（4分）；（7）住院费用的查询与告知（1分）。3、效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（4分）；（2）患者满意（4分）。出院教育20分1、责任护士负责出院宣教（2分）。至少采取两种宣教方式（口头、书面）（2分）。2、告知内容：（1）指导病人及家属结账流程（1分）；（2）出院后用药（2分）（3）饮食、活动、休息等情况（3分）；（4）出院后复诊时间及重要性（1分）；（5）病历复印相关事宜（1分）。3、效果评价：（1）患者或陪人知晓宣教相关知识（4分）；（2）患者满意（4分）。护士长6分护士长上班时30分钟内至新入病人床前做自我介绍；（3分）休息上班后在2030分钟内作自我介绍。患者或陪人知晓护士长姓名（3分）。 备注： 总体评价：优秀：95分； 合格： 90分； 不合格90分 六、病房管理、护理服务质量考核标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分护士 仪表15分 1、 护士着装规范，工作服大小合适，洁净平整,扣子齐全，内衣领、袖口、裙边不得外露（1分）；胸牌佩戴端正无遮挡（1分）。2、 头发干净整齐，短发整理有形，前不过眉，后不压领，侧不过耳（1分）；长发用发网束于脑后，无碎发，刘海不遮眉（1分）。3、 护士帽洁净（1分）燕尾帽要戴正戴稳,前缘距发际45厘米,以白色或其它淡色发夹固定于帽后两侧（1分），圆帽前不遮眉，头发全部遮在帽子里，不露发际，接缝在后面（1分）。4、 着肉色或浅色袜子，鞋袜整洁完好（1分），穿护士鞋（1分）。5、 手部洁净，指甲干净，不留长指甲、不涂有色指甲油（1分），耳、手、腕、踝部不佩戴首饰（1分）。6、 仪表端庄,精神饱满（2分）。7、 外出期间着便装,不穿工作服上街、进出食堂或其它公共场所（2分）。职业 服务15分 1、 站、坐、走姿规范,做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻（2 分）2、 实行“首迎首问”负责制主动问候病人,耐心解答病人问题,符合规范（2分）3、 遵守公务礼仪，热情接待来访，礼貌接打电话，注意引领和礼让（2分）4、上班将手机达到静音（1分），不干私活不看与业务无关的闲杂书报（1分）不扎堆聊天（1分）。5、服务热情、亲切友好，落落大方，用平和、亲切、自然的眼神、关注的目光与病人沟通交流（3分）。6、与病陪人交谈态度和蔼、语言得体、使用恰当称谓及敬语、解释详细明了，禁忌生、冷、硬、顶（3分）。病区35分1、 病房舒适、安静、整洁、安全，空气清新（4分）。2、 病人床、桌、椅排列整齐，表面清洁（4分）。床及橱上、下，地面、窗台无杂物（4分）。窗帘清洁，悬挂整齐（2分），病室无躺椅、马扎、地铺（2分）。3、 地面干燥、清洁无污迹，定期消毒（3分）。阳台清洁，晾衣架清洁，方便使用（2分）4、 墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢（3分），5、 病区公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净（2分），卫生间清洁、无异味，洗手池清洁无杂物，地面无积水（3分），防滑、防烫等标示清楚（2分）。6、 节约能源，病区无长明灯、长流水（4分）。治疗区20分1、 治疗室、换药室严格区分清洁区和污染区（2分），台面及物品表面清洁，禁放与治疗无关的物品（3分）。2、 冰箱：定期除霜清理（1分），保存物品有标记（1分），使用中的药品有开封日期（2分），不存放非低温保存药品及私人用品（1分）。3、 药品器械管理规范，分类放置（2分），交接班有登记，账物相符（3分），4、 病区内各种车辆清洁、无噪音（2分），各种仪器设备清洁无尘、专人管理，定期保养有记录，性能好（3分）。办公区5分1、 护士站及各办公区整洁、无杂物（1分），洗手池清洁有洗手方法说明（1分）2、各种表格、物品分类摆放，整齐有序（1分）3、各种文件夹清洁、整齐，定位放置（1分），（打印的输液执行单、出院费用清单等每日分类装订存放（2分）。休息区6分1、 休息室、更衣室清洁、整齐、无异味，家具物品放置有序，工作服、鞋无堆放（2分）。2、 床铺清洁、整齐，无杂物，及时更换床单（2分）。3、 不存放医疗用品，如注射器、治疗盘等（2分）。仓库4分物品整齐有序，分类放置，符合规范，无过期物品（4分）。备注： 总体评价：优秀：95分； 合格： 90分； 不合格 90分 七、分级护理（特级）质量考核标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分病情观察20分1、 专人护理，严密观察T、P、R、BP，及时发现患者病情变化（3分）。2、及时处理心电监护仪异常报警（3分）。3、护理记录及时、准确、客观，具有连贯性（3分）。4、准确监测、记录24小时出入量（3分）。5、及时采集各种标本并送检（3分）。6、严格床旁交接（5分）。 治疗及专科护理40分1、 分管护士了解病人病情（2分）、各项治疗措施、护理措施（5分）、可能出现的并发症及预防措施（2分）；了解主要辅助检查的阳性指标及临床意义（2分）；药物主要作用及副作用等（3分）。2、 护士熟练掌握各种监护、抢救仪器设备的操作、具有应急能力（6分）。3、 及时准确执行医嘱（2分），按要求给患者实施各种治疗、护理，合理安排用药时间、顺序、滴速、方法，并按要求及时准确记录（6分）。4、 管道护理：保持通畅，妥善固定（2分），及时观察记录引流液的颜色、量及性状（2分），及时更换引流袋（2分）。5、 气道护理：按时进行胸部体疗（3分），气管切开、气管插管护理到位（3分）。基础护理生活护理40分1、患者卧位舒适、保持功能位。（3分）2、 必要时协助进餐，观察记录餐量。（3分）3、 保持大便通畅，有预防便秘措施。（3分）4、 掌握睡眠情况，保证患者休息。（3分）5、 有安全措施，（压疮、拔管、脱管、坠床、烫伤等）无护理并发症。（6分）6、 患者头发清洁、胡须短。（3分）7、 患者口腔清洁、口腔干裂者有处理措施。（3分）8、 患者手足清洁，指（趾）甲短。（3分）9、 患者皮肤清洁，无血、尿、便及胶布痕迹。（3分）10、患者会阴部清洁、无异味。（3分）11、床单位清洁、整齐、干燥、平整、无污迹。（3分）12、注意保护患者隐私。（4分）备注： 总体评价：优秀：95分； 合格： 90分； 不合格90分 八、分级护理（一级）质量检查标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分病情观察20分1、每小时巡视病房，及时发现病情变化及护理问题（如液体外渗），（5分）有护理风险评估及防范措施。（5分）2、观察T、P、R、BP及病情变化，护理记录及时、准确。（5分）3、了解患者心理需求、并给予必要的心理支持。（5分）治疗及专科护理30分1、护士熟练掌握专科知识和技能：了解病人病情（2分）、护理措施（2分），可能出现的并发症及预防措施（2分）；了解主要辅助检查的阳性指标及临床意义。（2分）2、了解病人的各项治疗，（3分）药物作用、副作用及注意事项等（3分）。3、遵医嘱实施各种治疗、护理（如吸氧、雾化、鼻饲等）；安排合理用药时间顺序、滴速、方法等。（6分）4、保持各管道通畅、妥善固定，（2分）及时观察记录引流液的颜色、量及性状，（2分）及时更换引流袋（瓶）。（2分）5、指导有效咳嗽等、定时胸部体疗。（4分）基础护理30分1、患者卧位舒适、保持功能位。（2分）2、做好饮食指导，观察餐量；（2分）保持大便通畅，有预防便秘措施。（2分）3、了解患者睡眠情况，保证患者休息。（4分）4、有安全措施，防压疮、（1分）防坠床、（1分）防跌倒、（1分）防拔管、（1分）防烫伤等（1分）。5、患者头发清洁、胡须短；（2分）患者口腔清洁、口腔干裂者有处理措施（2分）。6、患者手足清洁，指（趾）甲短；（1分）患者皮肤清洁，无血、尿、便及胶布痕迹（2分）。7、患者会阴部清洁、无异味。（3分）8、床单位清洁、整齐、干燥、平整、无污迹。（4分）健康教育20分1、病人或家属知道分管护士（1分）及护士长姓名（1分）。2、患者或家属了解诊疗护理目的，（3分）手术及检查前后的注意事项（2分）。3、执行护理操作前向病人或家属告知，并保持有效沟通。（3分）4、指导患者术前、术后功能训练，能演示必要的训练及康复技能。（5分）5、患者或家属了解疾病功能训练及康复知识，并了解其意义。（5分）备注： 总体评价：优秀：95分； 合格： 90分； 不合格 90分九、分级护理（二、三级）质量检查标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分病情观察、20分1、23小时巡视病房，及时发现护理问题（如液体外渗）。（5分）2、测量T、P、R、BP、观察病情变化，护理记录及时准确。（5分）3、有护理风险评估及防范措施。（5分）4、了解患者心理需求、并给予恰当的心理支持。（5分）治疗及专科护理40分1、及时准确执行医嘱，安排合理用药时间、顺序、滴速、方法等。（6分）2、按医嘱给患者实施各种治疗、护理（如吸氧、雾化、鼻饲等）。（5分）3、分管护士了解病人病情、（5分）护理措施，（5分）可能出现的并发症及预防措施（5分）。4、了解主要辅助检查的阳性指标及临床意义。（6分）5、了解病人所用药物的主要作用、副作用及注意事项等。（8分）基础护理20分1、患者卧位舒适、符合病情需要。（3分）2、给予饮食指导，了解进餐餐量。（3分）3、保持大便通畅，有预防便秘措施。（3分）4、了解患者睡眠情况，保证患者休息（3分）。5、协助患者保持头发、口腔、皮肤、手足、会阴等清洁。（5分）6、保持床单位清洁。（3分）健康教育20分1、病人或家属知道分管护士（1分）及护士长姓名（1分）。2、患者或家属了解诊疗护理的目的。（4分）3、患者或家属了解手术及检查前后的注意事项。（4分）4、执行护理操作前向病人或家属告知，并与他们保持有效沟通。（5分）5、患者或家属了解疾病康复知识，能演示必要的康复技能。（5分）备注：总体评价：优秀：95分； 合格：90分； 不合格：90分 十、危重患者质量考核标准（100分）项目质量检查标准存在问题扣分科室制度10分1、科室有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，护士知晓。（4分）2、有危重患者风险评估、安全护理制度和措施，护士知晓。（3分）3、科室有专科特色的质量监测指标并实施监测。（3分）病情观察20分1、责任护士掌握患者病情（床号、姓名、诊断、主要症状及体征）、特殊检查阳性结果、治疗措施、药物名称、用量用途、注意事项；(5分)病情观察要点及可能出现的并发症；（4分）饮食、睡眠、排泄情况；（3分）病人及家属心理需求（4分）。2、责任护士掌握护理重点并及时采取护理措施。（5分）专科护理20分1、用药及时准确，安排合理（时间、顺序、速度、方法）。（2分 ）护士能说出抢救药物的作用及副作用。（2分）2、护理措施落实：（10分）(1)、各种导管妥善固定、保持通畅、有留置日期及时间。（2分）（2）、液体滴速符合要求。（2分）(3)、静脉置管固定符合要求。（2分）(4)、外科患者敷料清洁、干燥、无脱落等。（2分）（5）、出入量按要求记录，每次有记录内容和量，及时总结（7an）24小时出入总量并记录于体温单上。（2分）3、病情变化时，能及时给予相应的护理措施，并及时通知医生。（2分）4、能熟练掌握各种抢救、监护等仪器的使用。（2分）5、护士掌握监护基本理论并具备及时实施专科急救技能（2分）基础护理15分1、床单位：清洁、平整、无头发、碎屑。（3分）2、卧位、着装：（6分）（1）卧位舒适符合病情要求，保持良好的功能位。（2分）（2）协助不能移动的患者床上移动、更换卧位和使用便器；（1分）指导有效咳嗽，对不能有效咳嗽的患者及时扣背、吸痰。（2分）(3) 穿着舒服得体。（1分）3、患者卫生：（4分）（1）面部清洁，头发整洁无异味。（1分）（2）口腔清洁无异味，牙齿清洁无残留，口腔粘膜湿润；昏迷禁食患者按要求实施口腔护理。（1分）（3）会阴部清洁，无异味，留置导尿管患者按要求实施会阴护理，会阴护理时注意保护患者隐私。（1分）（4）耳后，颈后，指、趾缝，手心，足部皮肤清洁，指趾甲短。（1分）4、饮食护理：协助患者进食/饮水，鼻饲患者按时鼻饲。（2分）健康教育15分1、做好患者及家属的入院宣教。（3分）2、根据患者病情及时向患者或家属介绍疾病及用药、饮食、活动等康复常识、特殊治疗及检查、手术前后的配合及注意事项。（8分）3、加强与患者及家属沟通与交流，给予患者心理疏导。（4分）护理并发症10分1、根据患者病情进行风险评估，实施安全防护措施。（5分）2、发生护理并发症，按要求及时上报、分析、改进。（5分）护理记录10分各项记录、表格填写完整、清晰、规范（2分），内容真实、准确、及时，签名清（2分）危重患者护理记录根据专科特点书写，运用医学术语，客观记录患者病情观察情况、护理措施和效果。体现动态性，记录及时，签名清晰。 （6分）备注：总体评价：优秀：95分 合格：90分 不合格：90分十一、消毒隔离考核标准(100分）项目质量检查标准存在问题扣分制度落实8分1、各病区成立医院感染管理小组（1分）；定期学习医院感染管理制度及相关知识、至少每月一次有记录（1分）；护士掌握相关院内感染、消毒隔离以及防护知识。（2分）2、科室对消毒隔离制度的落实有督导，有总结，体现持续改进。（4分）无菌物品10分1、无菌橱柜清洁无尘，放置位置合理。（2分）无菌物品包无灰尘、无污迹、无潮湿。（2分）2、无菌物品与非无菌物品分别放置，存放