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外伤性脾破裂采用CT的临床诊断价值

解放军第三一三医院放射科辽宁省葫芦岛市125000
【摘要】目的：针对外伤性脾破裂在临床中采用CT影像的诊断价值进行初步探讨。方法：对40例外伤性脾破裂患者CT检查的有关资料采用回顾性方法进行分析。结果：有31例患者的CT扫描具有特异性，占77.5%；有37例患者的CT扫描具有敏感性，占92.5%。手术结果与患者的CT增强扫描诊断具有一致性。结论：CT扫描能够对脾损伤出血位置及程度迅速做出判断，对于诊断外伤性脾破裂具有重要的临床应用价值。
【关键词】外伤性脾破裂；医学影像；临床诊断
1.前言
在人体中脾脏是一个较为脆弱的器官，若脾脏发生破裂将造成大出血，若治疗不及时或治疗方法不准确，将严重影响患者的身体健康，甚至威胁到患者生命安全。所以，脾脏受伤时应采取全面、细致有效地诊断方法，可为诊断医治疾病提供重要的参考依据，对于患者治疗也具有十分积极地作用。本研究采用回顾性方法对40例外伤性脾破裂患者CT检查的有关资料进行分析，现将有关情况总结如下。
2.资料与方法
2.1患者资料
收集2014年7月—2017年7月期间的40例外伤性脾破裂患者CT检查的有关资料，其中有27例男患者，13例女患者，患者年龄在11—72岁之间，平均年龄（33.5±2.4）岁。有34例患者为事故受伤，4例患者为高空坠落，2例患者为受暴力打击。受伤后患者经CT检查0.5—2小时。
2.2CT影像诊断及治疗方法
患者根据病情程度分为4级，每级采取的治疗方法各不相同。Ⅰ级患者包膜存在局限性破裂，下有小血肿。CT平扫影像结果中具有脾密度不同表现，变化比较明显，脾包膜下有半月或新月状高密度影形成，正常时CT增强扫描后产生更强的阴影，但脾包膜下阴影变化不明显。Ⅱ级患者包膜破裂较小，脾实质区域存在不足3厘米血肿，CT平扫后结果显示脾脏变大但不明显，在此之间形成较高密度的类圆形或圆形阴影，脾脏具有较为模糊的边缘，周围存在出血情况。正常时CT增强扫描后产生强化阴影，但脾包膜下阴影变化不明显。Ⅲ级患者脾门和脾实质破裂，超过3厘米血肿，CT平扫后结果显示脾脏变大，正常时CT增强扫描后产生强化阴影，但在脾包膜下阴影变化明显。Ⅳ级患者脾完全破裂，内部血管断裂，CT平扫脾脏具有较模糊的边缘，外形无规律，产生较低密度的阴影，可发现脾已撕裂，有较大的出血量，血液在腹腔内堆积。CT增强扫描后，原较低密度的阴影未再次增强，在密度上具有明显差异。
3.结果
有31例患者的CT扫描具有特异性，占77.5%；有37例患者的CT扫描具有敏感性，占92.5%。手术结果与患者的CT增强扫描诊断具有一致性。18例Ⅰ、Ⅱ级患者采取缝合修补手术，22例Ⅲ、Ⅳ级患者采取脾切除手术，患者经治疗后都已痊愈。
4.讨论
B超、CT及核磁共振等都是临床上应用较多的诊断方法，其中核磁共振不具有较快的成像速度，应用具有局限性，只能进入扫描室监测心电，对心率的实时监测不利等。B超应用范围较窄，只能对局部区域显示，对脾脏整体不易显示及观察，若肋骨骨折不容易显示，腹腔内积气对诊断效果也具有一定影响。在诊断中CT扫描具有较高的分辨率、可迅速成像，对于存在合并损伤的情况能够检测到，少量脾实质血肿具有类圆形高密度阴影表现，脾包膜下出血具有新月或半月阴影表现，脾脏破裂具有至脾门的线状低密度延伸阴影表现，脾脏包膜破裂具有线状不光滑的边缘模糊表现。脾实质血肿密度增大到60—79HU，较多出血并具有线条状的多处阴影。本研究中CT扫描的特异性77.5%，敏感性92.5CT扫描结果显示3例极少的积液量、轻微模糊脾边缘。特别是脾中心破裂或破裂初期的Ⅰ、Ⅱ级患者，由于脾实质密度接近于血肿密度，CT扫描表现出的假阴性，对病灶无法清晰显示及分辨。CT增强扫描提高了准确率，可对内部血肿和中心破裂进行区分。
本研究中有1例经CT平扫漏诊的同时存在肝脏破裂患者，采用增强扫描后得到确诊。经手术结果证实，增强扫描方法具有100%的敏感性和特异性。CT平扫具有一定的局限性，根据有关试验数据分析结果显示，脾脏密度比较类似于血肿密度，CT平扫方法对其无法区分准确。脾脏中心性撕裂具有较小裂口或等密度的脾实质内血肿时，未发生破裂的脾包膜，而反应性减低的脾实质密度，脾实质与裂口具有等密度，CT平扫不能得到准确显示。因此，阴性的CT平扫结果对脾脏撕裂无法有效诊断。有关研究结果显示，患者经CT增强扫描后，可达到98%的治疗确诊度，不具有强化的血肿或撕裂口，脾实质强化比较明显，脾实质与病变之间将增大密度差异，进而使诊断提高准确性。
本研究中CT增强扫描后诊断可达100%确诊率，不只是与患者具有一定关系，也与CT设备及采用的扫描方式具有一定关系。增强扫描能够实现：一是平扫时可清晰显示等密度的撕裂口或血肿，以免发生漏诊。二是明确对于脾包膜下及实质存在裂伤和血肿的情况予以明确，为选择治疗方案提供重要参考依据。三是对于先天性脾破裂及移动伪影具有鉴别作用。四是对脾脏血运进行观察，进而对患者预后进行准确估计。针对脾破裂疑似患者，若条件允许可采取CT增强扫描方式进行确诊，以便于制定更为科学合理地治疗方案。
5.结语
总之，脾破裂采用CT平扫方法进行诊断的临床意义较高，检测过程较为高效，具有更准确的结果。增强扫描还能使诊断扩大范围，对周围器官损伤的情况能够有效诊断，进而提高诊断的准确率。
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