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关于高血压脑出血的临床疗效探讨

【摘要】目的探讨高血压脑出血的治疗方法及临床疗效。方法以2009年1月至2011年9月期间本院收治的106例高血压脑出血的患者为研究对象，根据出血部位的不同，给予不同的手术治疗方法，分析不同部位出血的病死率，随访观察3个月，对出院患者的日常生活能力分级进行评定，评价治疗效果。结果106例患者共死亡12例，病死率为11.32%，基底节区内侧型出血3例，合并脑疝者死亡4例，脑干出血死亡3例，小脑出血死亡1例，皮层下出血以及基底节区外侧型出血未出现脑疝者无死亡病例，出院后进行日常生活能力分级，其中Ⅰ级12例、Ⅱ级23例、Ⅲ级35例Ⅳ级18例、Ⅴ级6例。结论高血压脑出血患者由于出血部位、病情严重程度各有不同，应根据患者的实际情况选择合适的治疗方法，以提高治疗效果，降低病死率及致残率。
【关键词】高血压脑出血手术方式临床疗效
高血压脑出血是指高血压病患者血压骤升、脑部粥样硬化的小动脉破裂导致的非外伤性脑实质内的出血，本病起病急骤、病情发展迅速，死亡率和致残率很高[1,2]，其治疗以外科手术治疗为主，并且临床应用的手术方式较多，先将我院2009年1月至2011年9月期间采用不同方式治疗的106例高血压脑出血的临床疗效阐述如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2011年9月期间本院收治的高血压脑出血的患者106例，其中男56例，女50例；年龄在41～78岁之间，平均年龄为58.63±10.57岁；出血部位：皮层下出血12例，基底节区外侧型出血(壳核和外囊)38例，基底节区内侧型出血(丘脑、丘脑下部和内囊)32例，小脑半球出血8例，脑干出血16例，合并脑疝者27例；脑出血至手术时间在0.5～18小时之间，平均时间为8.91±4.52小时。
1.2治疗方法
皮层下出血及基底节区外侧型出血而未出现脑疝者在局麻及加强化麻醉下给予小骨窗开颅血肿清除术，基底节区内侧型及脑干出血术前未出现脑疝者，局麻及加强化麻醉下给予头皮小切口颅骨钻孔血肿穿刺抽吸术，术前合并脑疝及小脑半球出血者应给予硫喷妥钠或异丙酚静脉全麻下应经外侧裂入路血肿清除术，术前合并脑疝者经脑皮层直接清除血肿后给予去骨瓣减压术，小脑半球出血采用后颅窝减压术。
1.3疗效评价标准[3]
Ⅰ级：完全恢复正常生活能力；Ⅱ级：部分恢复正常生活能力或者可独立生活；Ⅲ级：需要他人帮助，扶拐杖可行走；Ⅳ级：需卧床，但意识清醒；Ⅴ级：植物状态生存。
2结果
106例患者共死亡12例，病死率为11.32%，基底节区内侧型出血3例（9.375%），合并脑疝者死亡4例（14.81%），脑干出血死亡4例（25.00%），小脑出血死亡1例（12.5%），皮层下出血以及基底节区外侧型出血未出现脑疝者无死亡病例，皮层下、基底节区外侧型脑出血，如术前未出现脑疝，经局麻小骨窗开颅清除血肿治疗效果良好，基底节区内侧型及术前合并脑疝的脑出血患者术后恢复较高，死亡率较高。出院后进行日常生活能力分级，其中Ⅰ级12例、Ⅱ级23例、Ⅲ级35例、Ⅳ级18例、Ⅴ级6例。
3讨论
高血压脑出血可造成脑组织的撕裂破坏并形成血肿，同时血肿的周围发生缺血，造成脑组织的原发性损伤，血肿在凝结及分解时可释放毒性物质，产生继发性损害。给予高血压脑出血患者外科手术治疗，能够减轻血肿的原发性损伤，预防继发性损伤，减轻脑水肿，挽救患者的生命和提高患者的生存质量[4]。
高血压脑出血的临床手术疗效与出血部位、出血量、有无破入脑室以及患者自身的年龄、身体条件、术前意识状况病因、术后有无并发症、手术时机、手术方式等多种因素有关[5]，由于高血压脑出血病情较为复杂，手术方式不能从一而论，应针对不同情况选取最佳手术方式，以降低病死率，减轻术后致残程度及发生率。术式的选择以解除原发性损害、避免继发性损害，尽可能减少手术的进一步损伤为原则[6]。
目前临床上治疗高血压脑出血最常用的手术方式为去骨瓣减压血肿清除术，此种手术方法具有彻底清除血肿、充分减压及止血的优点，并在一定程度上缓解继发性脑肿胀，但同时也具有手术创伤大、手术时间长、术中出血多、脑组织牵拉过度，容易引起术后脑水肿等缺点，不利于患者的远期生活质量及脑功能的恢复，所以此手术方法适用于出血量>50ml、合并脑疝、格拉斯哥昏迷评分(GCS)≥5分、双瞳孔散大的患者。
小骨窗开颅血肿清除术适用于意识状态分级Ⅱ～Ⅲ级、GCS≥6分、血肿量在30ml左右、中线移位较轻的皮层下出血及基底节区外侧型出血患者，此种手术方法以减轻颅内压为目的，不强求血肿的彻底清除，术中不可吸引与血肿壁粘附较紧的血凝块，防止引起术中大出血，具有手术时间短、创伤小、手术并发症少等优点，缺点是血肿不能彻底清除，减压不充分，因此对脑疝程度较重的患者疗效差，不能适用。
头皮小切口颅骨钻孔血肿穿刺抽吸术比较适用于不能耐受手术操作的基底节区内侧型及脑干出血并且术前未出现脑疝的患者，此手术方法具有手术简单、创伤小、局麻下即可完成的优点，术前准备时间短，也可用于急诊的紧急处理，但具有血肿清除不充分、减压效果差,不能止血的缺点，另外此种方法在穿刺时可能会误伤血管，造成新的出血加重病情，临床应用较为局限。
综上所述，高血压脑出血患者由于出血部位、病情严重程度各有不同，应根据患者的实际情况选择合适的治疗方法，以提高治疗效果，降低病死率及致残率。
参考文献
[1]白刚,耿娜,王博.微创手术治疗高血压脑出血疗效观察[J].医学信息,2010,23(3):754～755.
[2]袁邦清,王如密,林川淦,等.手术治疗高血压脑出血112例[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(10):625～626.
[3]雷鸣.两种手术方式治疗高血压脑出血疗效的比较分析[J].微创医学,2010,5(2):123.
[4]于明哲,张宁.高血压脑出血的治疗进展[J].中国冶金工业医学杂志,2008,25(4):422.
[5]印勇,吴玉翠,袁坚,等.高血压脑出血术后并发症的防治[J].上海第二医科大学学报,1999,19(3):173～174.
[6]吴浩亮.外科治疗高血压脑出血术式与疗效探讨[J].山东医药,2010.50(36):74～75.

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