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乳腺高密度肿块86例临床X线鉴别诊断

滦平县医院普外科河北承德068250
【关键词】乳腺；钼靶；高密度；肿块；手术治疗；鉴别诊断
【中图分类号】R3392+3
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12020701
肿块是乳腺疾病钼靶X线片最常见的直接征象，本文对20102~20136月在钼靶X线片中显示为高密度的肿块86例进行回顾性分析，旨在提高对高密度肿块的诊疗水平。
1资料与方法
11资料:86例中全部为女性，年龄1883岁。52例经手术病理证实。70例自述乳腺肿物，而以乳腺肿物而就诊，有13例因乳腺胀痛经临床体检发现，3例在摄乳腺钼靶X线片发现。其中乳腺癌40例，良性病变46例。主要临床症状和体征表现为乳腺肿物和疼痛，乳头溢液6例，腋下触及肿大淋巴结12例，皮肤改变4例，共检出肿物92个。
12方法:使用北京海恩科技公司高频乳腺医用诊断X射线机HAWK2M，所有病例均摄取常规头尾位（CC）内外侧斜位（MLO）乳腺CRX线片。
对79例肿块进行肿物切除，冰冻切片检查，如病理报告为良性病变，肿物切除后即达到治疗目的，如属恶性，再决定手术范围。
2结果
86例高密度肿块，乳腺癌40例，乳腺纤维瘤23例，其中有6例为双侧，乳腺瘤样增生19例，乳腺积乳囊肿2例，乳腺神经纤维瘤2例。肿块位于外上象限60例，外下象限6例，内上象限20例，内下象限3例，中央区3例。肿块大小在213cm之间，肿块圆形15个，椭圆形32个，分页状25个，不规则形20个，92个肿块全部为高密度，血管钙化4例，爆玉米花状钙化4例，大圆点状钙化，中心透亮的钙化5例，细小多形性钙化6例，线状分支样状钙化5例。钙化的分布：钙化不均匀的分布在全乳4例，簇状分布6例，1c㎡>10个钙化灶4例，>20个钙化灶2例，线样分布（钙化排列成线样）2例。
3讨论
31乳腺癌:本文40例乳腺癌是以肿块为首发症状，部位外上象限34例，内上向腺4例，乳晕区2例。肿物最小2cm，最大13cm，28例表现为不规则和分页状肿块，3例皮肤有酒窝征，4例皮肤呈橘皮状改变，2例乳头内陷，进行性局部致密3例，局部结构扭曲2例，，不对称致密1例，筛状钙化6例，1c㎡>以上钙化灶5例，细小多形性钙化6例，线样分支样钙化5例，31例触及肿物如石头，9例相对较小，36例活动度较小，4例肿物不能推动，5例主诉有乳痛，疼痛性质为刺痛、胀痛3例，乳头有溢液、腋淋巴结肿大12例。
局部定位切除冰冻病理切片确定后行根治术，手术方法：①患者体位：患者平卧位，患肢外展90°；②皮肤切口，切口选择纵梭形切口，切口上端始自患侧锁骨下缘外、中1/3交界处，下端至锁骨中线肋弓交界处。皮肤切口距肿瘤边缘3cm以上；③游离皮瓣；④腋部级锁骨下血管、神经的显露级保护。切除锁骨下和腋窝脂肪和淋巴组织时除保留肩胛下动、静脉，胸背神经和胸长神经外，还应保留肋间臂神经；⑤规范的清除腋淋巴结；⑥切除标本，将乳房、腋窝脂肪和淋巴结、胸大肌、胸小肌切断，标本整块清除，结扎出血点，缝合切口。40例乳腺癌术后复查无转移。
32乳腺纤维腺瘤:乳腺纤维腺瘤病因未明，与乳腺局部组织对雌激素的刺激过度反应有关。本组病例年龄最小18岁，最大82岁，肿块最小2cm,最大13cm,表现为圆形或椭圆形或分页状，密度均匀、致密，肿瘤位于外上象限18例，肿瘤边界清楚，光滑，可有或无包膜，触诊一般较硬和滑动感，无触压痛，肿瘤表面皮肤无改变，纤维瘤体内出现大颗粒钙化3例，树枝状钙化4例，最典型的钙化是“爆玉米花样”钙化6例［1］,腋窝淋巴结不大，对该肿瘤的详细触诊是对该病诊断的主要手段。本病的治疗原则是手术切除，诊断明确<25岁的患者，可延期手术治疗，因为此病生长缓慢，极少癌变，已婚未受孕者，在计划怀孕前36月间行手术切除，对年龄超过35岁者，均应行手术治疗。手术注意事项，手术应注意美观性，采用放射状切口，应将肿瘤及周围部分正常的乳腺组织一并切除送病理。
33乳腺瘤样增生:瘤样增生为乳腺增生的一种，病理上在腺病中可见到纤维瘤样增生病灶，但无包膜形成，临床触诊腺体增厚合并肿块。钼靶X线表现为密度增高，边缘清楚的团块影。治疗原则是：对团块状影短期内复查；对高危人群临床可疑者以及局限性腺病，须经针吸活检或病灶切除活检。
34乳腺积乳囊肿:积乳囊肿多见于年轻女性，积乳囊肿又称为乳汁淤积症，是哺乳期因一个乳叶的乳汁在乳内积存经久不治可形成的致密肿物，本病少见［2］本文2例均以乳腺肿物就诊。钼靶X线表现为圆形或椭圆形致密结节影，密度均匀，边缘光滑整齐。无论在CC位或MLO位形态均一致，1例合并乳头溢液，两侧周边均有不完整的透光环。治疗原则手术切除。
35乳腺神经纤维瘤:乳腺神经纤维瘤少见。临床表现为无意中发现乳腺肿块，无特殊的临床症状，无恶变，乳腺内可触及肿块，质硬物压痛。边缘较清，活动度良好。钼靶X线表现为类圆形的高密度肿块，边界清楚、光滑，周围腺体受压推移，可见低密度较窄的环状透明晕，手术切除后无复发。
乳腺高密度影肿块是乳腺钼靶X线常见的征象，通述对高密度肿块的边缘、钙化与周围组织的关系及其伴随的间接征象进行仔细的分析，结合认真的临床触诊，能对乳腺钼靶出现的高密度肿块做出确切的诊断。
参考文献
［1］刘秀建.乳腺疾病的X线诊断图谱.［M］北京：人民卫生出版社，2009130
［2］李兰宝.乳腺积乳囊肿的X线表现附7例报告.临床放射科杂志［J］1987：（6）6243
［3］吴德祥，董守义.乳腺疾病诊治［M］北京人民卫生出版社，北京：2009173

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