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剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床效果

【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠
剖宫产子宫瘢痕妊娠是一种剖宫产的远期严重并发症，临床调查显示剖宫产瘢痕子宫妊娠的发病率在临床中有明显上升的趋势。如果患者不采取合理的分娩方式，患者子宫破裂和大出血的发生率会大大提升，严重者甚至需要将子宫切除来挽救生命，这对患者是一种巨大的生理和心理创伤[1]。本次就剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式进行研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院收治的60例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇进行研究，时间为2016年8月-2017年7月。排除合并妊娠疾病。前次剖宫产术式40例子宫下段横切口手术，20例子宫纵形切口手术。60例患者中年龄为25-40岁，平均年龄为（32.25±5.13）岁。平均孕周（40.14±1.07）周，平均孕次为（3.11±0.27）次，与上次剖宫产术平均时间相距（5.21±2.03）年。
1.2方法
在进行分娩前对产妇和胎儿的身体指标进行全面检查，根据手术指证和阴道分娩来确定分娩方式，符合阴道分娩指征的产妇如果由于心理因素可以选择剖宫产方式，可以为其进行剖宫产。结合检查的结果和产妇的自身意愿来进行分娩，选择阴道试产的产妇要随时做好剖宫产的准备，对产妇先兆子宫破裂情况进行密切的观察。
1.3观察指标
比较两组产妇产后的出血量、住院天数和新生儿呼吸评分，记录两组产妇产后的并发症情况。
1.4统计学方法
本次的数据使用SPSS20.0统计软件进行数据处理，一般使用百分率（%）对计数资料进行说明，使用的检验方式是χ2，若P<0.05，则说明具有统计学意义。
2结果
2.1剖宫产和阴道分娩临床指标情况
50例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇最终通过剖宫产手术分娩有40例，选择阴道分娩时有20例。最终阴道分娩的产妇产后出血量、新生儿呼吸评分和住院天数明显少于对照组，组间差异具有统计学价值（P<0.05）。具体见表1。
分娩方式例数产后出血总量（ml）新生儿呼吸评分住院天数（d）阴道分娩20138.55±27.128.65±1.133.54±0.62剖宫产手术40429.35±32.157.55±1.038.11±1.03T值34.70843.775818.2150P值0.00000.00040.0000
表1：剖宫产和阴道分娩临床指标对比（±s）
2.2分娩后并发症情况
剖宫产术后发生了2例新生儿窒息，切口乙级愈合和严重粘连均有3例，阴道分娩术后并无并发症发生，组间差异比较显著，具有统计学价值（P<0.05）。
分娩方式新生儿窒息切口乙级愈合严重粘连阴道分娩000剖宫产手术2（5%）3（7.5%）3（7.5%）
X24.6154
P值0.0317
表2：剖宫产和阴道分娩后并发症发生对比（n）
3讨论
当前临床中首次分娩选择剖宫产的数量比较多，随着医学水平的提升和社会发展进步，选择剖宫产的概率有明显的上升趋势，但是术后母婴的并发症和病死率也有明显的增长。剖宫产是造成孕妇进行再次剖宫产的根本性原因，同时也会造成瘢痕子宫，而瘢痕子宫与正常子宫相比，其组织弹性比较。当孕妇再次怀孕以后，胎儿的成长会导致子宫纤维向外部拉伸，胎儿在增长的过程当中会使子宫也不断增大，产妇在分娩的过程中，上次瘢痕没有完全愈合，会造成子宫收缩不均匀或者过度收缩而造成破裂，一旦子宫发生破裂，产妇和婴儿都会有生命的威胁[2]。子宫切口的愈合时间一般在剖宫产术后2-3年，只要手术比较成功，一般来说不会造成瘢痕破裂随着时间的增长，瘢痕子宫组织的弹性会明显减弱，基于此，首次剖宫产后瘢痕子宫的孕妇再进行分娩时，在选择分娩方式上一定要慎重。
瘢痕子宫阴道试产过程中，子宫破裂是最为容易发生的，也是比较担心的问题，人们在考虑如何避免子宫破裂的风险时，经常将注意力转移到孕妇分娩方式的选择上。阴道试产的过程当中，一旦子宫破裂，后果比较严重。临床研究中，产科的医师为了避免发生分娩的风险，降低医疗事故的发生率，一般来说都会让产妇再次进行剖宫产妊娠，医师在手术前会再三向患者和家属说明子宫破裂可能造成的风险。安全因素是孕妇再次选择剖宫产妊娠中最为主要的因素[3]。
剖宫产瘢痕子宫再次妊娠在选择分娩方式上需要更加注意，该类产妇病死率和窒息率都较高，并且会出现较多的并发症，如果再次选择剖宫产的手术，盆腹腔就会发生粘连，这会无形中提升创口感染的风险。选择阴道分娩，会提升子宫收缩力，能够促进产妇子宫复原，从而降低产后出血量。另外，为了避免子宫再次遭到损伤，阴道分娩还能够帮助子宫进行规律性的收缩，预防肺部疾病的出现，提升胎儿自身的抵抗力。虽然选择阴道分娩的优势比较明显，但是孕妇需要完全符合阴道分娩的指征才能够进行[4]。
在本次研究中，60例产妇中，选择阴道分娩率为33.3%，远低于选择剖宫产产妇，但是在出血量、术后并发症等方面，阴道分娩明显优于剖宫产分娩，组间差异均具有统计学价值（P<0.05）。
综上所述，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的产妇在进行分娩方式时如果符合阴道分娩指征需要尽量采取阴道试产，但是要做好转剖宫产手术的准备保证母婴安全。
【参考文献】
[1]张英延,李丽,王俊华.瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的妊娠结局分析[J].中国计划生育和妇产科,2017,(5):58-60.
[2]刘敏,曾德玲,杨婧.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠对孕妇产后出血及新生儿的影响[J].实用临床医药杂志,2017,(11):215-217.
[3]温华兰.瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的对比[J].母婴世界,2018,(9):50,52.
[4]李丽芳,林彬.瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床比较[J].临床医药文献电子杂志,2017,(82):16067-16068,16070.

-全文完-