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妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察

郭琅
[摘要] 目的 探讨妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床治疗方案和治疗效果。 方法 选取该院在2015年6月—2017年5月期间诊治的55例妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者作为研究对象进行回顾性分析，观察治疗效果，总结临床治疗措施。 结果 经过治疗，所有患者均顺利分娩，没有出现母体或新生儿死亡事件。显效患者40例，有效患者12例，无效患者3例，治疗的有效率为94.55%。 结论 对妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者及时进行有效的治疗，可以降低各种并发症的发生率，保证母婴健康安全。
[关键词] 妊娠糖尿病；酮症酸中毒；治疗效果
[] R587.1 [] A [] 1672-4062（2017）12（b）-0168-02
[Abstract] Objective To study the gestational diabetes combined with ketoacidosis and observation on treatment effect. Methods 55 cases of patients with gestational diabetes combined with ketoacidosis diagnosed in our hospital from June 2015 to May 2017 were selected as the research objects for retrospective analysis， and the treatment effect was observed， and the clinical treatment measures were summarized. Results After treatment， all patients successfully gave birth， and there were no death accidents of mothers or newborns， and 40 cases were markedly effective， 12 cases were effective， 3 cases were ineffective， and the treatment effective rate was 94.55%. Conclusion The timely and effective treatment of patients with gestational diabetes combined with ketoacidosis can reduce the incidence rate of various complications and ensure the health and safety of mothers and infants.
[Key words] Gestational diabetes； Ketoacidosis； Treatment effect
糖尿病患者常可发生急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNDC）和糖尿病乳酸性酸中毒（lactic acidosis，LA）。三者可以单独发生，也可2种以上先后或同时发生。在产科临床上，妊娠糖尿病十分常见，而同时合并酮症酸中毒更为严重，如果不及时进行有效的治疗，会对患者以及胎儿都产生严重不利的影响[1]。为了更好地认识妊娠糖尿病合并酮症酸中毒，提高治疗效果，该文对该院在2015年6月—2017年5月期间诊治的55例妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于该院诊治的55例妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，年龄21～39岁，平均（29.52±3.24）岁，孕周25～36周，平均（29.34±3.44）周，其中8例患者在孕前就确诊为糖尿病，47例患者在怀孕后确诊糖尿病，初产妇30例，经产妇25例，全部患者均为单胎妊娠。在55例患者当中，12例患者有家族糖尿病史，患者发病时血糖值为10.1～28.3 mmol/L， 平均（17.21±2.53）mmol/L。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般资料 对患者的各项生命体征进行严密的监测，详细记录患者各项指标变化情况以及体重变化情况，根据观察结果评估患者的情况，每天2次行胎心监护，保护胎儿健康安全，同時对临床标本进行及时采集，以及时进行针对性治疗。另外，对于妊娠糖尿病合并痛症酸中毒患者来说，最关键的治疗手段为补液，为了保证治疗效果，在补液的过程中，需要对输液量进行严格的控制，同时注意控制患者的输液速度，保证血容量，以改善患者的周围循环防止患者的肾功能受到损伤。另外，还需要根据患者的情况注意补充钾元素，以防止患者出现低血钾症，如果患者病情严重需要进行抢救，医护人员需要对患者建立两条静脉通道，这样可以保证胰岛素的持续输注。由于个体的差异性，在对患者输注胰岛素时一定要注意患者之间的个体差异性，这就要求对患者的情况进行全面的评估，从而严格控制胰岛素注入的剂量，在对患者输注胰岛素的过程中，需要对患者的各项生命体征进行严密的监测，一旦患者出现异常情况，如头晕、心慌等，需要及时进行妥善的处理。为了保证母胎健康安全，需要根据患者的情况合理确定分娩方式，在分娩的过程中需要慎重使用镇定剂，并且需要对产程进行严密的监测，以维护新生儿的健康安全防止出现新生儿窒息、窘迫等情况。
1.2.2 药物治疗 在药物治疗方面，混合生理盐水和短效胰岛素诺和灵R，进行静脉滴注，速度为0.1 U/（kg·h），这样可以迅速降低患者的血糖，在静脉滴注的同时，每小时需要对患者的血糖和尿酮体监测1次，当发现患者的血糖低于 13.8 mmol/L 时，需要更换注射液，使用5%的葡萄糖液混合胰岛素来进行静脉滴注，直到机体酮体消失时，可以改变胰岛素注射方式，改为皮下注射胰岛素。对妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者需要立即补充生理盐水和林格液，以补充血容量，缓解患者酸碱平衡紊乱情况，平衡水电解质。
1.3 观察项目和疗效评价标准
观察治疗效果。该次研究将治疗效果分为3个层次，即显效、有效和无效。经过治疗，患者的各项生命体征稳定，血糖、尿糖、尿酮值全部控制良好，新生儿Apgar评分较好，判定为显效；经过治疗，患者的各项指标控制情况一般，新生儿Apgar评分一般，判定为有效；经过治疗，患者的各项指标控制情况均不理想，新生儿Apgar评分交差，判定为无效[2]。
2 结果
经过治疗，所有患者均顺利分娩，没有出现母体或新生儿死亡事件。显效患者40例，有效患者12例，无效患者3例，治疗的有效率为94.55%。在40例治疗显效的患者当中，4例患者出现羊水过多情况，占比为10.00%，2例患者出现胎膜早破情况，占比为5.00%，1例患者出现早产情况，占比为2.50%，新生儿巨大儿6例，占比为15.00%；在12例有效的患者当中，3例患者出现羊水过多情况，占比为25.00%，2例患者出现胎膜早破情况，占比为16.67%，3例患者出现早产情况，占比为25.00%，新生儿巨大儿4例，占比为33.33%；在治疗无效的3例患者当中，所有患者均早产，新生儿均出现中度或重度窒息情况，经过抢救，均恢恢复正常，没有发现死亡事件。以上研究结果表示，对妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者实施针对性治疗可以显著降低多种严重并发症的发生率。
3 讨论
近年来，随着社会经济的不断发展和进步，人们对生育卫生健康的关注程度不断提高，产前检查在临床上也逐渐改善，从而有效降低了妊娠合并症的发生率，但是妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的发病率逐渐提高，成为产科常见的一种严重的妊娠合并症，对母婴健康安全都产生了严重的威胁。轻度的酮症酸中毒患者会出现血糖升高、呼吸异常、头痛等症状，但是严重的患者会出现恶心、呕吐、瞳孔固定等情况，如果不进行有效的治疗，有可能导致患者死亡，围产儿的病死率也显著提高。妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的发病因素包括以下几个方面：孕前确诊为糖尿病时，但是由于胰岛素摄入不足，或者没有进医院进行治疗；妊娠之后没有按时进行产检或者产检不规律；妊娠期间暴饮暴食，摄入过多的热量；在患者发生感染之后没有及时进行治疗[3]。
临床实践研究发现，妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者在治疗的过程中会出现各项生命体征不稳定的情况，血压、血糖、心率往往会出现异常波动的情况，这就要求医务人员对患者的情况进行全面的观察和评估，根据患者的具体情况确定合适的分娩方式。如果选择剖宫产、无痛分娩或者减痛分娩等方式，往往会对患者的血糖水平产生较大的影响，因此在使用镇静剂以及麻醉剂方面需要慎重，并且需要对患者的产程进行严密的观察，尽量缩短产程，保证分娩的安全性。在分娩的过程中，医护人员需要严密观察患者的各项生命体征，保证胰岛素的补充，防止出现异常情况[4]。
通过该文的研究发现，经过治疗，所有患者均顺利分娩，没有出现母體或新生儿死亡事件。显效患者40例（4例羊水过多情况，2例胎膜早破情况，1例早产情况，新生儿巨大儿6例），各项指标控制良好；有效患者12例（3例羊水过多情况，2例胎膜早破情况，3例早产情况，新生儿巨大儿4例）各项指标控制一般；无效患者3例（所有患者均早产，新生儿均出现中度或重度窒息情况），各项指标控制情况较差，治疗的有效率为94.55%。研究结果表示，对患者实施针对性治疗，可以有效降低并发症发生率，保证新生儿安全，提高新生儿Apgar评分。
综上所述，对妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者及时进行标准化的治疗，可以降低各种并发症的发生率，保证分娩的安全性，维护母婴健康安全，具有重要的临床实践价值，值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 田颖，于龙飞.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：85-86.
[2] Meng Chunyuan， Gong Xiaoling. Clinical analysis of gestational diabetes mellitus combined with ketoacidosis[J]. Chinese Journal of health nutrition， 2016，26（33）：169，170.
[3] Ao Yong， Gong Yuqin. Insulin pump treatment of gestational diabetes mellitus combined ketoacidosis clinical discussion [J].Chinese community physicians （medical professional）， 2012， 14（10）：69.
[4] 苗云辉，王剑.妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒31例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（17）：2119-2120.
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