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CO2激光治疗宫颈糜烂的临床观察

（江苏省赣榆县疾病预防控制中心皮肤病防治所222100）
【摘要】目的：探讨CO2激光治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法:选择我疾控中心门诊部自2011年1月至2011年6月就诊50例患者的各类宫颈糜烂用CO2激光治疗，年龄30-50岁，术后2个月进行复诊并观察疗效。结果:轻度12例,中度28例,重度10例,一次性痊愈46例，一次性痊愈率92%，好转4例,总有效率100%。结论:CO2激光治疗宫颈糜烂效果确切。
【关键词】宫颈糜烂；CO2激光
R711.32B1007-8231（2011）10-1733-01
宫颈糜烂是育龄妇女的常见病和多发病，且与宫颈癌的发生有一定关系。临床表现主要为白带多、白带中带血丝,接触性出血，严重发展时不孕而且与宫颈癌的发生密切相关。大量临床资料表明，宫颈癌的发生与单纯性疱疹病毒、人乳头瘤病毒HPV的感染及宫颈糜烂密切相关［1]。利用CO2激光使蛋白质凝固的原理治疗宫颈糜烂是较理想的物理治疗方法。我院于2011年1月至2011年6月应用CO2治疗宫颈糜烂50例,临床治疗效果良好，现报告如下：
1一般资料
本组50例患者均来自本疾控门诊部，年龄30-50岁。临床表现为白带增多,白带中带血丝,接触性出血，腰痛,腹部下坠等。经妇科检查排除盆腔急性、亚急性炎症并进行宫颈刮片细胞学等检查诊断为宫颈糜烂,其中轻度12例,中度28例,重度10例。所有病例均经细胞学检查（TCT）、病毒学检查（HPV）和组织学检查符合宫颈糜烂的诊断标准。
2临床分类
按全国高等院校妇产科教材的分类标准:根据糜烂面积的大小分轻度即(I)度，糜烂面积小于宫颈总面积的1/3；中度即(II)度，糜烂面积占宫颈总面积的1/3～1/2；重度即（Ⅲ）度，糜烂面积占宫颈总面积的1/2以上。根据糜烂面的深浅程度分单纯型、颗粒型、乳突型。
3治疗条件
南京市妇幼保健院主任医师阚延静关于宫颈糜烂治疗的参考条件：①年龄小于30岁，单纯表浅糜烂并且没有明显临床症状多为生理性变化，只要注意观察不必特殊处理。②年龄大于30岁，颗粒型或乳突型合并白带增多等炎症症状，应进行治疗。
4治疗
4.1CO2激光采用上海市激光技术研究所生产的LJL35-CB型CO2激光治疗机。手术选择在患者月经干净后3-7d内进行,禁房事。嘱患者排空膀胱，术时取膀胱截石位常规消毒，充分暴露宫颈后，再用碘伏消毒，然后用无菌棉球拭净宫颈表面粘液。根据糜烂程度（轻度、中度、重度）调节输出功率大小及光斑的大小，握住手柄并将红色指示斑对准病灶部位，从宫颈下唇开始，按照由下向上由外向内的顺序,周围要超正常组织1-2mm使整个糜烂面均得到凝固平坦而且无出血为度。手术结束后用云南白药涂擦创面，口服抗生素适量，嘱患者禁房事及盆浴，至创面愈合。
42术后注意事项：术后嘱患者注意外阴卫生,忌盆浴、游泳、性生活2个月,用生理盐水自行阴道冲洗1次/d,保持大便通畅,术后即日可出现阴道排液,量较多呈淡黄色水样后期可带少量出血，与宫颈组织破坏，水肿消退及坏死组织脱落有关，8周来我门诊部复查。
5结果
5.1疗效标准：所有患者均于术后8周随诊。记录阴道排液量，出血时间及检查宫颈创面的愈合程度。治愈:糜烂面消失，宫颈光滑，临床症状消失；显效:糜烂面积缩小大于50%，或重度转为轻度，临床症状消失或减轻；有效:糜烂面积
缩小＜50%以下，临床症状减轻；无效:宫颈糜烂及临床症状均无变化。
5.2结果：术后8周复查,46例痊愈,治愈率：42例，4例好转，总有效率为100%。
6讨论
宫颈糜烂，指的是子宫颈暴露于阴道中的表面潮红湿润可以透过上皮看到上皮下的血管部分。它是柱状上皮外翻（移位）引起的。宫颈被覆上皮由宫颈管内至外依次分为柱状上皮和原始鳞状上皮。青春期前鳞状上皮与柱状上皮的交界位于宫颈管内，青春期后，在雌激素的作用下，子宫颈的体积增大速度超过子宫体，于是柱状上皮外翻，暴露于宫颈外口即形成鳞、柱上皮交界转化区。由于柱状上皮非常薄，可以见到其下面红色的间质。而在激素水平较低的情况下，柱状上皮又会退回到宫颈管内，此时宫颈又恢复到表面光滑状态。宫颈柱状上皮外翻虽然是一个生理过程，但外翻的柱状上皮抵抗力较弱，容易感染形成宫颈糜烂，而在宫颈糜烂愈合过程成中会反复出现鳞状上皮和柱状上皮替代现象,即愈合和糜烂扩展交替，在这过程中常伴有细胞增生变性,目前认为这种增生变性与宫颈癌的发生有关，因此宫颈糜烂的治疗要谨慎、要对宫颈糜烂的表现是生理的还是病理的进行鉴别，然后做出处理方案。宫颈糜烂是临床表现为:阴道分泌物增多,呈白色黏液状或黄色脓液,伴有息肉时血性白带或接触性出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时,可有腰骶部疼痛,盆腹部下坠痛。宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿过,可造成不孕［2]。
目前治疗宫颈糜烂仍以物理疗法为主,治疗时原则上只是破坏宫颈表面的一层细胞，通过损伤修复，使柱状上皮细胞转化为鳞状上皮细胞，从而达到治疗宫颈糜烂目的。本文报告用CO2激光可使宫颈糜烂面单层柱状上皮组织蛋白发生变性、凝固、坏死、脱落等反应，促使宫颈创面被新生的的复层鳞状上皮细胞覆盖，达到治愈的目的。且一次治愈率为92%，有效率为100%,提示CO2激光对宫颈糜烂的治疗有确切的效果,而且CO2激光治疗有其自身的优点，无痛苦,术中及术后均无严重的不良反应,患者易于接受且手柄与组织不直接接触,在红色指示斑的指示下定位准确,不易损伤周围组织，术中基本不出血或有极少量出血，操作简单、安全、易于掌握。术后联合云南白药治疗宫颈糜烂后，不仅可减少阴道异常排液，而且可有效促进宫颈创面的愈合，使治愈率明显提高［3]，值得推广。
参考文献
［1］雷东兰.微波治疗慢性宫颈炎256例效果观察［J].中国社区医师；2011,02（13）：114.
［2]金福实.微波治疗宫颈糜烂60例临床疗效观察［J].中国实用医药，2011，6（1）：81.
［3]牛素芳.云南白药与微波联合治疗宫颈糜烂的临床观察［J].中国实用医药，2011，6（3）：182.

-全文完-