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针对性护理对孕妇产后盆底肌康复治疗依从性及恢复效果分析

摘要：目的：探讨针对性护理对孕妇产后盆底肌康复治疗依从性及恢复效果分析。方法将１３４例自然分娩的产妇按照意愿分为观察组（ｎ＝６７名）和对照组（ｎ＝６７名），两组住院期间按常规进行产后护理，并由责任护士指导产妇行盆底功能训练。观察组开展针对性护理。干预前和干预后３个月评价产妇盆底肌力、盆底肌电位及盆底功能障碍得分情况。结果干预后，两组Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维力和肌电位显著改善，且观察组显著优于对照组（均Ｐ＜０．０１）；两组盆底功能障碍评分显著降低，观察组显著低于对照组（均Ｐ＜０．０１）。结论对产妇实施针对性护理，可以提升产妇盆底肌力和肌电位，有效改善其盆底功能。
关键词：针对性护理；盆底肌康复治疗；恢复效果
引言
盆底肌功能障碍是由盆底支持组织的缺陷、损伤而引发的盆底疾病，其大多发生于分娩期、妊娠期女性中，患者会有多种表现，如尿失禁、盆腔疼痛、尿频等，严重影响其生活质量，甚至还会导致患者出现子宫脱垂，降低其肌肉功能，及时予以治疗很关键。目前临床大多应用盆底肌康复训练，其可有效加强患者盆底肌力，改善其症状，为了能有效提高治疗效果，予以其相应的护理措施很重要。本研究主要对产后盆底肌功能障碍患者应用盆底肌康复训练配合针对性护理干预的效果进行观察。
1资料与方法
1.1一般资料
２０１９年１０月至２０２０年１０月，随机抽取在我院产科自然分娩的产妇作为研究对象。纳入标准：年龄≥２０岁；足月单胎分娩，经阴道自然分娩；意识清晰，能独立完成问卷调查；自愿参与并配合本研究，签署知情同意书。排除标准：并存妊娠高血压、糖尿病等；存在精神、心理疾病，无法正常阅读和理解；存在重要器官严重疾病或肿瘤；存在盆底肌功能障碍疾病史；拟在其他机构接受产后护理。纳入产妇１３４例，年龄２２～３８岁；孕周３８～４１周。新生儿体质量２５８８～３８６２ｇ。根据产妇意愿分为观察组和对照组各６７例。本研究全程无失访者。研究方案通过医院伦理审查。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组采取针对性护理，具体内容如下：
①盆底肌康复训练：采用阴道哑铃配合生物反馈电刺激进行治疗，过程中配合盆底功能训练，指导患者放松大腿和腹肌然后进行收缩训练，快速收缩3次以产生最大张力，每次时间控制在3s，放松6s后继续进行训练20min，3次/d，另外指导患者进行收腹提肛训练，让其双腿屈曲，深吸一口气紧缩肛门5s，呼气后放松，重复该动作20min，3次/d，过程中应以患者的实际情况选择合适的训练时间，不可劳累。②护理干预：医护人员向患者讲解盆底肌训练的相关知识，强调其重要性使患者能引起重视积极配合，同时其会受疾病影响产生多种不良情绪，医护人员要加强与患者的沟通，有针对性地予以心理疏导，引导其正确减轻心理压力，以积极乐观的心态面对疾病进而有效提高治疗效果。另外训练过程中医护人员要保护患者的隐私，给予其理解和尊重，合理控制室内温度及湿度，做好保暖措施，注意观察患者的训练情况，以循序渐进的原则进行训练以促进其盆底肌功能的恢复。
1.3观察指标
干预前和干预后３个月由研究人员负责评估盆底肌力、盆底肌电位及盆底功能障碍得分情况。盆底肌力采用法国杉山盆底康复治疗仪ＰＨＥＮＩＸＵＳＢ８对产妇Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维力及盆底肌电位进行测量，参照会阴肌力测试法，将肌力进行分级（０～Ⅴ级），级别越大，表明产妇盆底肌力越大。肌电位用来测评肌肉兴奋时所产生的电生理变化，主要反映肌张力和肌肉疲劳程度。测定值越大，表明产妇盆底肌力越大，疲劳度越弱。采用中文版女性盆底功能障碍性疾病问卷测评盆底功能，包含膀胱（６个条目）、肠道（８个条目）、盆腔（６个条目）３个影响日常生活的维度共２０个条目，每个条目得分０～４分，各维度按条目均分乘以２５即为该维度的分数（１００分），总分３００分，分数越高，表明产妇盆底功能障碍程度越重。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后Ⅰ、Ⅱ类肌纤维力等级比较，见表２表３。

2.2两组干预前后盆底肌电位比较，见表４。

2.3两组干预前后盆底功能障碍得分比较，见表５。

3讨论
产妇分娩时产道用力收缩使局部组织受到损伤，其子宫体及阴道前壁结构发生变化致使盆腔功能出现障碍。另外子宫手术、妊娠等也会导致盆底肌功能障碍的发生，其会导致患者出现多种症状，引发并发症的同时也会降低其生活质量，所以及时予以治疗十分重要。女性盆底承托着膀胱、直肠、阴道、子宫等器官，并参与了控制排便排尿、维持阴道紧缩度和增加性快感等生理活动。PFD多发于中老年女性人群及产后女性，因此产后预防PFD非常必要。目前认为导致PFD的独立高危因素为分娩和妊娠，随着二孩政策的实施和人口老龄化问题的加剧，PFD已逐步发展为常见疾病。数据显示，大约50%的女性均曾患程度不同的盆底功能障碍，且大部分患者未及时接受有效诊治。妊娠属于女性特殊生理阶段，此阶段机体内激素发生改变，盆底结缔组织代谢也出现变化，盆底支持力降低，加大了盆腔器官脱垂发生风险。产后指导产妇进行盆底肌训练，具有无创、无痛等优势。目前医学界已认可盆底肌肉锻炼对盆腔器官脱垂有预防作用，可改善患者生活质量，但盆底肌锻炼在我国仍未完全发展成熟，不少学者仍对此有异议。本研究中，研究组采用产后康复护理干预，盆底压力和盆底肌力均得到显著改善，且尿失禁发生率低，表明产后康复护理干预对产后盆底功能恢复有利。盆底康复锻炼属于运动疗法之一，此外运动疗法还包括机械运动、徒手运动、主动助力运动、被动运动、主动运动等，为近年盆底康复医学的主要方式，适当运动可加大机体摄氧能力，促进全身血液循环，改善机体代谢，进而增强神经灵敏性，加大肌肉收缩力。盆底康复锻炼中，患者以一定收缩强度和频率主动有意识地收缩盆底肌群，盆底肌肉和神经可因此得到唤醒，让阴道逐步恢复到产前大小和敏感状态，改善肛门和尿道括约肌功能，对防治PFD效果良好，利于改善患者生活质量。此外，治疗过程中，护士指导产妇在强化训练I类纤维时，还兼顾了盆底肌持续收缩时间和训练强度。
结束语
综上所述，产后盆底功能障碍患者应用盆底肌康复训练配合针对性护理干预可改善其临床症状，降低漏尿量的同时促进盆底肌功能的恢复，进而提高其生活质量，值得推广。
参考文献
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