PPH结合部分切扎术治疗重度环痔156例临床分析.docx

PPH结合部分切扎术治疗重度环痔156例临床分析

【摘要】目的探讨PPH结合部分切扎术术治疗重度环痔的方法和疗效。方法回顾性分析156例环状混合痔行PPH术患者的临床资。结果患者手术时间36分钟左右，平均住院天数6天，术后20天患者术后恢复好，排便通畅，肛门创面愈合良好，患者脱出痔核回缩随访3～6个月，无复发病例患者术后并发症：肛门坠痛12例，肛周水肿l0例，尿潴留16例。结论PPH结合部分切扎术治疗重度环痔，安全可靠，患者创伤小痛苦少，住院时间短，明显优于传统混合痔外切内扎术
【关键词】吻合器痔上黏膜环切吻合术(PPH)部分结扎术重度环痔
R657.1+8A2095-1752（2013）21-0204-02
1资料与方法
1.1一般资料本组患者156例，其中男68例，女88例；年龄26—69岁；病程2～35年。Ⅱ度内痔[1]6例(伴肛乳头肥大3例、合并低位肛瘘11例，合并肛裂16例；
1.2手术方法手术均采用骶麻，麻醉生效后均采用截石位，常规会阴及肛管直肠腔内消毒，扩肛至四横指，采用PPH吻合器，将圆形肛门扩张器涂石蜡油后缓慢塞入肛管内，取出内栓，缝合固定扩张器，再将缝扎器插入肛管扩张器内在齿线上1.5～3.0cm处第9时位进针做一个荷包缝合，分别于3,6,12时位带线做牵引，取出缝扎器，将PPH吻合器旋开到最大程度后，头部导入到荷包缝合线上方，收紧荷包缝合线并肛结，以带线器协助下将缝线从侧孔拉出，牵拉缝扎线和同时旋紧吻合器并击发，同时完成痔上黏膜的切除及吻合，吻合器击发后，保持一分钟后，将吻合器旋开并取出，仔细检查吻合口是否出血。若其无出血，则对重度痔核行小切口切扎术以更彻底清除痔核[2]。
2治疗结果
本组156例全部治愈，住院时间3～7d，平均住院3.5d。手术时间35—50min，平均36min。术中吻合口有活动性出血6例。术后出血1例，给予局部止血纱布堵塞2天后取出后无再出血。术后肛门胀痛不适17例，取出肛管凡士林纱布后缓解，但其中3例需用镇痛药物。术后尿潴溜者12例，均给予留置导尿，24～48h后小便自解所有病例均给予回访到目前未见复发。
3讨论
3.1PPH手术的理论支持在肛管周围黏膜下层的血管因调节障碍发生瘀血或肛垫的支撑组织Parks韧带和Treitzs肌发生断裂时，肛垫下移，肛垫即为痔。PPH通过环形切除齿状线上方直肠黏膜，使肛垫上移，阻断痔血供，控制出血症状及使残留部分痔术后萎缩，以达到治愈痔的目的[3]。
3.2PPH术中术后并发症预防和处理
3.2.1吻合口出血它是PPH术最常见的的早期并发症，本组术中吻合口即刻出血6例。18.8％)，多位于截石位第5及ll时位，需要“8”字缝扎止血，发生原因可能与吻合器钉脚间组织少、吻合后压力不够等原因有关。因此术中荷包缝合不应过浅或过深，同时荷包缝合不应漏针
3.2.2急性尿潴留本组12例术后发生尿潴留，占37.5％。均给予留置导尿，24—48h后拔除导尿管后均能排尿。尿潴留原因考虑与骶麻后排尿反射抑制、膀胱排尿肌麻痹有关。部分老年男性前列腺良性增生压迫尿道也可致尿潴留。
3.2.3吻合口狭窄本组32例患者中有1例发生吻合口狭窄，排尿时疼痛难忍，系因为术中吻合环切割不全而行手工缝合破损处后发生。经指扩后无好转行再次手术后痊愈。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会肛肠外科组}荨i黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范(修订)[J].中华胃肠外科杂志，2005，(4)：342.
[2]杨新庆吻合器痔上黏膜钉合术学术组研讨会纪要[J].中华外科杂志，2002，40(10)795—796.
[3]任东林，罗湛滨.吻合器痔上黏膜环切钉台、肛垫复位同定术与外切内扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔的比较研究[J].中华普通外科杂志，2002，17(12)：714—715.

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