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24例纤支镜引导下经皮气管切开术患者的临床效果与护理

（云南省曲靖市第二人民医院重症医学科655000）
【摘要】目的：探索研究应用纤支镜引导进行经皮气管切开术的临床效果以及护理措施。方法：选择我院收治的拟接受经皮气管切开术的患者作为研究对象，应用纤支镜进行引导开展手术。对患者的生命体征进行监测，同时加强护理。观察并记录患者手术前后的相关情况。结果：本研究24例患者均顺利完成手术操作，平均手术时间较传统气管切开术节省10～15min，手术过程中不存在食道损伤以及气管撕裂等错误操作，术后渗血、切口溢痰、气胸以及皮下气肿等并发症发生率均为0%。结论：应用纤支镜引导进行经皮气管切开术，可以确保手术更加快捷准确，效果更好。配合临床护理，可以有效改善患者预后，降低并发症发生率，具有极大的推广应用价值。
【关键词】纤支镜；经皮气管切开术；护理
R473.6B2095-1752（2015）30-0261-02
近年来，接受气管切开术治疗的患者居高不下。该类患者术后普遍具有出血、切口溢痰、气胸、皮下气肿等并发症，严重影响患者健康和预后[1，2]。随着微创手术的推广，并发症得到了一定的遏制。我院积极开展关于应用纤支镜引导进行经皮气管切开术相关研究和实践，发现该方法可以有效提升手术的准确性，同时可以有效降低并发症发生率，效果较为显著。具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究时间范围为2010年4月—2014年8月，研究对象为此期间我科收治的接受纤支镜引导经皮气管切开术患者。此期间我科共成功完成微创气管切开131例，其中纤支镜引导下微创气管切开术24例，男性73例，女性58例，年龄23～83岁，平均年龄(69.2±5.9)岁。131例均成功，其中一例扩张器扩张时出现局部渗血，局部按压后出血减少，后改为纤支镜直视下微创气管切开术成功。研究中涉及的24例纤支镜引导下微创气管切开术患者中，有男14例、女10例。具体疾病类型包括重症肺炎8例、脑梗4例、重症肌无力2例、帕金森4例、脑出血6例。术前均为气管插管上呼吸机患者。
1.2手术方法[3，4]
提前准备经皮气管切开全套、纤维支气管镜，2%利多卡因、无菌纱布手套、灭菌铺巾、隔离衣以及中心负压吸引装置。对患者的生命体征以及氧饱和度进行准确评估，确定达到手术条件后，应用吸痰装置清除其口咽分泌物，应用丙泊酚予以镇静，同时予以纯氧吸入10min。护理人员负责操作纤支镜，由手术医生负责进行经皮气管切开手术。在穿刺前，将纤支镜经气管导管插入，应用纤支镜进行辅助，将气管导管前端退至环状软骨上方。选择环状软骨下2cm位置颈部正中处作为穿刺点，应用2%利多卡因对气管进行麻醉，横行切开1.5～2cm。在纤支镜监视下，将以注射器接穿刺套管针于穿刺点处垂直刺入气管。套管针送入气管后，拔出穿刺针。应用纤支镜辅助，确定导丝进入气管后，将其弯向足侧通过套管置入气管内，插入导管10cm以上，再拔出套管针。应用扩张器沿着导丝对气管前组织及气管前壁进行充分扩张，再沿导丝将气管套管送入气管。然后拔出导丝及气管套管芯，再次应用纤支镜进行确认，保证管在位。对气囊予以充气，以寸带绕颈固定套管后拔出。
1.3护理方法
1.3.1术前护理[5]①护理评估。对患者的病情进行充分了解，要对患者的意识状态、呼吸情况、呼吸道情况进行准确把握。对患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征进行严密检测。针对意识清醒的患者积极进行心理疏导，向其介绍疾病治疗的相关知识，引导患者了解手术治疗的必要性和安全性，使患者明确手术注意事项，充分做好心理准备。积极争取患者家属的支持，共同做好患者的工作，使其正确配合治疗。②术前准备。提前准备好进行常规气管切开术的相关物品以及药品等，提前准备好纤支镜并调试完毕，准备经皮气管切开用具并清点清楚，准备好术中要用到的镇静剂等。③环境准备。对手术室进行术前杀菌，确保手术光纤充足，准备好中心吸引装置和吸氧装置，同时准备呼吸机以及可能应用到的抢救设备和药品等。
1.3.2术中护理①开展协助。帮助患者摆好仰卧位，头部尽量后仰，将颈部充分暴露。术前3～5min按照医嘱应用麻醉药物，确保患者术中保持镇静。对机械通气患者给予纯氧供气。②严密观察。对患者手术过程中的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等相关生命指标进行严密检测，确保呼吸通畅。气管切开后拔出气管插管，留意是否存在呼吸困难。根据医嘱进行正确处置。
1.3.3术后护理[6]①呼吸道护理。对患者呼吸道存在的异物及时进行清理，确保呼吸机正常工作，防止发生呼吸机管折叠、脱管、压迫等问题。针对呼吸机抵抗、咳嗽、湿罗音患者，及时予以吸痰处理。②切口护理。固定好导管，主意保持合适的松紧度。如果系带被污染，则及时进行更换，防止损伤患者颈部皮肤。针对难以配合的患者予以约束，防止意外拔管。在为患者翻身过程中，尽量不要脱离呼吸机。对患者切口的敷料及时进行更换，渗血后及时进行对应处置。③并发症护理。针对术后切口出血的患者，应用压迫止血，如未达到效果，则将气管导管插入气管使气囊充气压迫止血，按医嘱予以止血药物。针对皮下气肿患者，保持其气道湿润，尽量减少外部刺激，防止患者咳嗽。
2.结果
本研究24例患者均顺利完成手术操作，平均手术时间较传统气管切开术节省10～15min，手术过程中不存在食道损伤以及气管撕裂等错误操作，术后渗血、切口溢痰、气胸以及皮下气肿等并发症发生率均为0%。
3.讨论
针对患者进行传统气管切开术，不仅需要专业医生进行操作，还具有较大的风险。该手术时间较长、切开较大，对患者造成较大的创伤，且具有较高的并发症发生率，不利于患者预后。手术过程中，处理不慎，将导致食道损伤以及气管撕裂等错误操作。加之护理方式的不当，将导致术后渗血、切口溢痰、气胸以及皮下气肿等并发症。
经皮气管切开术是一项微创手术，在手术过程中应用了导丝以及专用的扩张钳，可以显著减少对患者气管前壁以及其气管相关组织和血管的损伤，能够有效避免传统常规气管切开存在的缺点。应用纤支镜进行引导，可以最大化的减少对危重病患者可能发生的创伤，能够有效节约手术时间。应用该方法进行手术，还可以有效减少术中出血量。同时，经该方法进行的手术，术后并发症得到了严格的控制。在本研究中，手术过程中不存在食道损伤以及气管撕裂等错误操作，患者术后渗血、切口溢痰、气胸以及皮下气肿等并发症发生率均为0%，证明了该手术方式的安全性和有效性。
针对该类手术患者进行护理，要贯穿术前、术中、术后三个阶段，每个阶段的侧重点不一致。护理的目的，在于获得患者的支持和配合，帮助患者避免可能发生的问题。但鉴于本研究的案例还比较有限，需要更多的实践进行总结。
【参考文献】
[1]张建风，ICU危重患者经皮气管切开术的护理[J]，实用临床医药杂志，2011，15(8):16.
[2]贺喜强，殷桦，蔡传湘等.改良经皮旋转扩张气管切开术在SICU临床应用的效果评价[J].现代诊断与治疗，2013，11(05):2581-2582.
[3]陈德珠，林敬成，江倩华等.早期经皮扩张气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用[J].现代诊断与治疗，2012，09(10):1349-1350.
[4]金艳鸿，付丽，纪伟.21例危重患者经皮气管切开术护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16(2):31-32.
[5]郭学娜，李付华，刘小军.经皮气管切开术在危重症患者中的应用及护理[J].河南外科学杂志，2010，16(5):106-107.
[6]林瑛，吴婉珍，周小清.纤支镜引导下经皮气管切开术的护理[J].中国现代药物应用，2013，7(13):190-191.

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