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42例大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床治疗分析

【摘要】目的：探讨大面积烧伤合并重度吸入性损伤的治疗方法，总结治疗经验，提高治愈率、降低死亡率。方法：对我院自2013年5月至2014年5月收治的42例大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床治疗经验。结果：42例大面积烧伤合并吸入性损伤患者经过综合治疗后，30例治愈，占71.4%；12例死亡，占28.6%。结论：急性呼吸窘迫综合征及感染是大面积烧伤合并吸入性损伤的主要致死原因，及时的早期综合治疗干预是提高治愈率，降低死亡率的关键因素，值得临床广泛推广应用。
【关键词】大面积烧伤；吸入性损伤；早期综合治疗
R644A2095-1752（2016）01-0168-02
医学上通常将烧伤面积大于50%的烧伤称为大面积烧伤，绝大部分是因意外火灾事故引起，其病情通常比较严重且发展迅速，病死率高。吸入性损伤是其最为常见且严重的并发症之一，大面积烧伤合并吸入性损伤患者会出现声音嘶哑、呼吸困难、刺激性咳嗽、吞咽困难且疼痛、痰中含有碳粒等症状，在进行肺部听诊时有哮鸣音，吸入性损伤是三大烧伤致死原因之一。因此，对大面积烧伤合并吸入性损伤患者进行及时、有效的早期综合治疗有重要意思。现对我院自2013年5月至2014年5月收治的42例大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2013年5月至2014年5月收治的42例大面积烧伤合并吸入性损伤患者，所有患者入院时均检查出不同程度的急性呼吸窘迫综合征，烧伤面积均大于50%，均经正位的X线胸片检查，发现双肺均出现斑片状的阴影，并氧合指数≤200mmHg。男患者22例，女患者20例，年龄24～6岁，平均年龄（48.3±3.8）岁。烧伤原因：开水烫伤11例，化学烧伤5例，热蒸汽烫伤6例，火焰烧伤10例，化学烧伤4例，电流烧伤6例。烧伤程度：Ⅱ度烧伤20例，Ⅲ度烧伤22例。
1.2综合治疗措施
1.2.1纤维支气管镜检查及治疗应用纤维支气管镜对咽喉、声带、气管及支气管黏膜进行检查，确定损伤部位及损伤程度，明确诊断。对并行气道进行小剂量灌洗，对气道内的黏膜脱落物进行引流、洗涤、吸取。应用纤维支气管镜进行动态观察，了解病情演变。
1.2.2早期气管切开适时的气管切开能使呼吸道通畅并能保证肺泡的通换气功能，宜尽早实施。大面积烧伤患者可适当放宽气管切开的指征。
1.2.3进行补液抗休克治疗人体被烧伤后，导致身体内大量液体渗出，血浆为体液主要成分。若体液渗出过多，就会导致患者休克，不及时治疗会影响生命安全[1]。低氧血症、创面感染等使得大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者的休克病情更为复杂，因此不能机械地按照公式进行补液，应该兼顾吸入性损伤的治疗，加强休克期监护、保持血流动力学的稳定。要根据患者的具体情况及时补充晶体液和胶体液以及水分，适当提高补液中胶体的比例来增加血浆胶体的渗透压，并根据各项指标随时对补液的滴速、单位时间输水量进行调整，保证患者安全渡过休克期。
1.2.4吸入性损伤治疗在对于吸入伤的治疗上，要根据患者的呼吸监测机体情况，先后使用导管吸氧，氧疗器给氧，机械通气治疗，并及时给予适当的抗感染治疗[2]。必须保证患者呼吸通畅，情况严重者，则需切开气管，建立人工气道，用机械通气的方式给氧，留置导尿管。因组织、黏膜水肿及分泌物堵塞等，早期即可出现气道梗塞，应及时进行气管切开，这是救治吸入性损伤的关键措施。如有患者表现烦躁，不能给予镇静药物。检测血电解质并进行血气分析，记录患者12小时内的每小时排尿量及液体出入总量。
1.2.5营养支持大面积烧伤患者因要维持生命，新陈代谢处于一个较高的水平，消耗能量多。因此要保证患者的氨基酸、糖分、脂肪乳、各种维生素及各种微量元素的供应充足，可通过静脉补充。遵循少量多餐，先进食流质，缓慢过渡到半流，正常普食的原则，对患者所需热能参照第三军医大公式“烧伤成人每天所需热量(kJ)=［1000×体表面积(m2)+25×烧伤面积(%)］×4.184”。
1.2.6雾化吸入由于气管切开后患者肺水排出量增大，导致患者痰液粘稠，排出困难，可利用雾化吸入稀释粘稠痰液，方便患者痰液排出。
1.2.7抗感染治疗[3]加强全身抗感染治疗，避免肺部感染。特别是气管切开或插管应严格遵守无菌操作，早期即应用广谱抗生素，必要时可做细菌培养，选用敏感抗生素，预防坠积性肺炎。
2.结果
42例大面积烧伤合并吸入性损伤患者经过综合治疗后，30例治愈，治愈率71.4%；12例死亡，死亡率28.6%。死亡的12例患者中，有6例是因急性呼吸窘迫综合征，4例是因创面感染，2例为伤情严重，未能过渡到休克期接受治疗。
3.讨论
大面积烧伤合并吸入性损伤是指患者发生严重烧伤的同时，因吸入有毒烟雾或烧伤性化学物质而导致呼吸道受到化学性损伤，情况严重者甚至损伤肺实质。吸入性损伤是严重烧伤的主要死亡原因之一，近年呈上升趋势，合并重度吸入性损伤的病死率可高达80%以上。急性呼吸窘迫综合征及感染是大面积烧伤合并吸入性损伤的主要致死原因，我院收治的42例患者中有12例死亡，其中有6例是因急性呼吸窘迫综合征，4例是因感染，两者各占14.3%和9.5%，及时的早期综合治疗包括抗休克、早期气管切开、抗感染等可改善患者的临床症状，对降低患者的死亡率有重要意义，值得临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1]徐朝晖，徐国士，邱明昕等.严重烧伤创面深度对休克期晶、胶体补液量影响的临床分析[J].中华损伤与修复杂志(电子版).2010(01).
[2]刘立新.大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床疗效探讨[J].中国社区医师，2012，13（14）：187.
[3]苏建东，王志学，谢尔凡.大面积烧伤合并重度吸入性损伤48例的综合治疗[J].实用临床医学杂志，2012，16（19）.

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