微创经皮椎弓根螺钉内固定对单纯性腰椎骨折患者临床疗效、影像学指标及应激反应的影响.docx

微创经皮椎弓根螺钉内固定对单纯性腰椎骨折患者临床疗效、影像学指标及应激反应的影响

摘要：目的：分析微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗单纯性腰椎骨折临床疗效及对影像学指标和应激反应的影响。方法：样本取自2020年1月-2021年6月时段内本院收治符合研究条件的80例单纯性腰椎骨折患者，以治疗方法不同分为对比组（传统开放切开复位椎弓根螺钉内固定）、研究组（微创经皮椎弓根螺钉内固定），单组例数40，对比评估临床疗效。结果：分析总有效率，研究组（95.00%）较对比组（77.50%）更高（P＜0.05）；监测后凸Cobb 角、伤椎前缘高度，治疗前，两组比较无差异（P＞0.05），治疗后，研究组均优于对比组（P＜0.05）；监测C反应蛋白、肌酸激酶，治疗前，两组比较无差异（P＞0.05），治疗后，研究组均低于对比组（P＜0.05）。结论：在单纯性腰椎骨折患者临床治疗中，采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术式，临床效果确切，对改善影像学指标及应激反应指标改善具有积极影响。
关键词：单纯性腰椎骨折；微创经皮椎弓根螺钉内固定；临床疗效；影像学指标

引言
腰椎骨折是临床常见骨折类型，约占胸腰椎骨折的一半以上，患者主要表现为局部疼痛、不能站立以及翻身困难等，一旦发生，对日常工作、生活影响较大，同时，若治疗不及时，极易引起腹膜后血肿、脊髓损伤等并发症，因此，对于腰椎骨折需尽早予以有效治疗[1]。目前，手术内固定是临床治疗腰椎骨折的主要方式，经过及时规范手术治疗，多数患者预后良好，但是，关于手术适应症、术式选择等仍存在争议[2]。为探寻最佳术式，本次研究纳入2020年1月-2021年6月时段内本院收治符合研究条件的80例单纯性腰椎骨折患者，评估微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
样本取自2020年1月-2021年6月时段内本院收治符合研究条件的80例单纯性腰椎骨折患者，通过病史、症状以及X线和CT检查等确诊为单纯性腰椎骨折，以治疗方法不同分为对比组、研究组，单组例数40。一般资料分别是：男女例数各为23和17，年龄最低20岁、最高70岁，均值（40.34±10.63）岁；男女例数各为24和16，年龄最低21岁、最高70岁，均值（40.58±11.04）岁；2组一般资料比较（P＞0.05），均衡可比。
1.2 方法
对比组（传统开放切开复位椎弓根螺钉内固定）：协助取俯卧体位，实施全身麻醉，沿标记线正中作手术切口，分离、牵拉椎旁肌肉，使伤椎、关节突等暴露，在C型臂X线机引导下确定伤椎情况，定位椎弓根螺钉进钉点并依次置入，放置连接棒，术中复位，旋紧尾冒，确定置入良好，缝合切口。
研究组（微创经皮椎弓根螺钉内固定）：协助取俯卧体位，实施全身麻醉，于标记外侧作手术切口，在C型臂X线机引导下使用穿刺针穿刺，与终板保持平行，去除套管，依据导针位置，对软组织进行撑开处理，于伤椎上下相邻椎体置入椎弓根螺钉，复位满意拧紧螺母，撤除装置，缝合切口。
1.3 观察指标
1.3.1 观察分析临床疗效，显效：腰痛等症状消失，骨折处椎体修复，正常工作与活动不受限；有效：症状、骨折处椎体改善良好；无效：不符合上述判定标准。
1.3.2 观察分析影像学指标，包括后凸Cobb 角、伤椎前缘高度。
1.3.3 观察分析应激反应指标，包括C反应蛋白、肌酸激酶。
1.4 统计学分析
采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ）表示，t检验，计数资料以（n，%）表示， 检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效比较
分析总有效率，研究组（95.00%）较对比组（77.50%）更高（P＜0.05），见表1。
表1 临床疗效比较（n，%）
组别
例数（n）
显效
有效
无效
总有效率（%）
对比组
40
17（42.50%）
14（35.00%）
9（22.50%）
31（77.50%）
研究组
40
26（65.00%）
12（30.00%）
2（5.00%）
38（95.00%）

--
--
--
--
5.145
P
--
--
--
--
0.023
2.2 影像学指标比较
监测后凸Cobb 角、伤椎前缘高度，治疗前，两组比较无差异（P＞0.05），治疗后，研究组均优于对比组（P＜0.05），见表2。
表2影像学指标比较（ ）
组别
例数（n）
后凸Cobb 角（°）
伤椎前缘高度（%）

治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对比组
40
21.39±5.48
8.44±1.75
54.25±6.11
83.66±7.25
研究组
40
21.12±5.67
3.26±1.03
55.04±5.98
94.37±8.14
t
--
0.217
16.134
0584
6.214
P
--
0.829
0.000
0.561
0.000
2.3 应激反应指标比较
监测C反应蛋白、肌酸激酶，治疗前，两组比较无差异（P＞0.05），治疗后，研究组均低于对比组（P＜0.05），见表3。
表3应激反应指标比较（ ）
组别
例数（n）
C反应蛋白（mg/L）
肌酸激酶（U/L）

治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对比组
40
10.47±1.53
19.68±3.06
97.66±8.38
395.41±12.15
研究组
40
10.39±1.62
14.16±2.35
97.54±8.72

220.52±10.33
t
--
0.227
9.049
0.063
69.358
P
--
0.821
0.000
0.950
0.000
3 讨论
在脊柱活动中，腰椎为关键转化区域，应力相对集中，与其他节段相比，在外力作用下更容易发生损伤、骨折等情况，因此，单纯性腰椎骨折在临床具有较高发病率[3]。传统开放切开复位椎弓根螺钉内固定在单纯性腰椎骨折中能够实现复位目的，且可以矫正骨折，但是，在长期临床实践中，该术式弊端、不足愈加明显，如创伤大、手术操作对周围肌肉损伤重等，临床应用受到限制，所以，为取得更好治疗效果，需对术式进行优化与改进[4]。
本次研究：分析总有效率，研究组（95.00%）较对比组（77.50%）更高（P＜0.05）；监测后凸Cobb 角、伤椎前缘高度，治疗前，两组比较无差异（P＞0.05），治疗后，研究组均优于对比组（P＜0.05）；监测C反应蛋白、肌酸激酶，治疗前，两组比较无差异（P＞0.05），治疗后，研究组均低于对比组（P＜0.05）；提示微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗单纯性腰椎骨折整体效果卓著，分析原因为微创经皮椎弓根螺钉内固定具有损伤小、恢复快等优势，术中对脊柱周围血管、后方肌肉韧带等损伤较小，既可以恢复脊柱序列，又能够显著提升伤椎固定稳定性，术后不会发生严重应激反应，且能够尽快恢复[5]。
综上，在单纯性腰椎骨折患者临床治疗中，采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术式，临床效果确切，对改善影像学指标及应激反应指标改善具有积极影响。

参考文献
[1]李宝元,张晓越,冯伟,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定对单纯性腰椎骨折患者临床疗效、影像学指标及应激反应的影响[J].解放军医药杂志,2021,33(09):45-49.

[2]张留成.经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果分析[J].河南外科学杂志,2021,27(04):136-138.
[3]王森.比较经皮微创椎弓根螺钉内固定与传统椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果[J].河南外科学杂志,2020,26(05):112-114.
[4]李福军.经皮椎弓根螺钉内固定治疗单纯胸腰椎骨折的临床疗效[J].中国医药指南,2020,18(23):68-69.
[5]刘秋杰.微创经皮定向椎弓根螺钉内固定技术治疗单纯性胸腰椎骨折的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(19):2412-2414.

-全文完-