危机值报告制度及流程精.doc

危急值汇报制度 危急值汇报流程 危急值登记本
6月 12日修订
所谓超声医学科“危急值” ,是指当这种检查成果出现时,表明患者也许正 处在有生命危险边缘状态, 临床医生假如及时得到检查信息, 迅速予以患者有 效干预措施或治疗,就也许挽救患者生命, 否则就有也许出现严重后果, 失去 最佳急救机会,为体现我院“以病人为中心”管理理念,最大程度保护患者 生命健康,超声医学科制定本规定及处置流程。
一、超声检查发现(超声检查危急值汇报范围 :
(1急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血 危重患者;
(2急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔患者;
(3考虑急性坏死性胰腺炎;
(4怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;
(5晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快;
(6心脏普大并合并急性心衰;
(7大面积心肌坏死;
(8大量心包积液合并心包填塞。
二、超声医学科”危急值”汇报流程
1.检查人员发现“危急值”状况时,首先要确认检查设备与否正常,操作 与否对, 在确认临床及检查过程各环节无异常状况下, 才可以将检查成果发 出。
2.立即电话告知对应临床科室医护人员“危急值”成果,核算患者基本信 息,同步汇报本科室负责人或有关人员。
3.在“危急值”汇报登记本上对汇报状况作详细记录。
4.积极与临床沟通,为临床提供技术征询,必要时深入检查,保证诊断 成果真实性。
三、质控与考核
1. 科内人员要认真组织学习危急值汇报制度, 人人掌握危急值汇报项目于危 急值范围和汇报流程。科室有专人负责本科室危急值汇报制度实行状况监督。 2. 危急值汇报制度贯彻执行状况, 将纳入科室一级质量考核内容。 督察室、 医务科、 护理部等职能科室将对各临床医技科室危急值汇报制度执行状况和来 自急诊重症监护病房、 手术室等危重病人集中科室危急值汇报进行检查, 提出 危急值不过真持续改善详细措施。
四、建立危急值登记本,对危急值患者信息及汇报状况作详细登记。
超声医学科紧急意外处理预案
为规范超声科碰到紧急突发事件时,医疗急救能迅速,有序、高效、严格 组织措施,制定超声科紧急意外处理预案。
1严格把握检查及治疗适应症,与病人或病人家眷做好检查或治疗危险 性解释工作。
2一切急救药物、物品、器械、敷料均需放在指定位置,并有明显标识,不 准任意挪用或外借。
3及时查对一次性物品、检查药物有效期、氧气瓶及氧气量,无菌物品需注 明灭菌时间,超过一周时重新灭菌。
4如在检查或治疗时发现并发症,如:晕厥、休克或忽然呼吸心脏骤停等并 发症,应立即终止检查。
1. 立即给病人以紧急处理急救措施,如让病人平卧、吸氧、吸痰,建立静 脉通道,人工呼吸,心外按压。
2. 立即告知上级医生、科主任、医务处或主管院长,请急诊科或专科医生 到现场急救。
3. 当病情稳定期,将患者转入急诊科或有关科室继续治疗。
附:忽然发生猝死应急预案及程序 [预案 ]
a. 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度, 坚守岗位, 发现急危病症, 尽快采用急救措施。
b. 急救物品做到固定安放, 同步检查急救物品性能, 完好率到达 100%, 急用 时可随时投入使用。
c. 医护人员应纯熟掌握心肺复苏流程。
d. 发现患者猝死,应迅速做出精确判断,第一发现者不要离开患
者,应立即进行心脏按压,人工呼吸等急救措施,同步请有关人员呼喊其他 医务人员。
e. 支援人员抵达后,立即根据患者状况,根据心肺复苏急救程序配合医生采 取各项急救措施。
f. 在急救过程中,应注意随时清理环境,为 120急救进入腾出空间,利于 急救。
g 参与急救各位人员应注意互相亲密配合,有条不紊,严格查对,及时做 好各项纪录。并认真做好与家眷沟通、安慰等心理护理工作。
h. 急救无效死亡,协助家眷将尸体运走,向上级汇报急救过程成果;在急救 过程中;要注意对患者家眷或陪伴人员进行解释及安慰。
[程序 ]
防备措施到位-发生猝死, 立即急救-告知医生-继续急救-告知家眷-纪 录急救过程
急救电话:急诊科 5328620 ICU 5326612
总值班 5321520 医务处 5321655
麻醉科 5325061
心肺脑复苏急救程序
对于心跳骤停病人实行初期救治很关键,分为三期九个环节急救程序, 按其英文第一种字母排列为 A B C D E F G H I:
第一期:基本生命支持 (BLS——紧急供氧
1.保持气道畅通 (airway A 如无意识头后仰,张嘴,提起下颌手 法或器械清理口咽部,插鼻咽管或口咽管, 在院内有条件时气管内插管, 气管支 气管抽吸。
2. 人工呼吸 (breathe B 如无呼吸, 迅速向肺内吹气 2次, 口对口、 口对鼻或口对气管造口进行人工呼吸,院内可给气管插管机械通气。
3.循环支持 (circulate C 如无脉搏,立即行胸外心脏按压维持血 循环,直到自主循环恢复。
第二期:深入生命支持 (ALS——直到自主循环恢复
4. 药物与输液 (drugs andfluids D 迅速开通静脉输液通路, 于气 管内或静脉内予以肾上腺素 lmg ,必要时加大剂量。
5.心电图 (EKG E 用于监测找出心脏骤停机制 (室颤,电机械分 离,心脏停搏 。
6.除颤 (fibrillation treatment F 室颤治疗措施可采用:①电除 颤可持续 3次 (能量 200J , 200~300了及 360J ;②无效时继续 CPR ;③肾 上腺素 lmg 静脉注射, 每 3~5min 反复, 若失败, 亦可考虑加大剂量至 2~5mg 静脉注射;④必要时反复除颤,能量 360J ;⑤利多卡因 1.5mg /kg 静脉注射 或溴卞胺 5mg /kg 静脉注射, 3~5min 反复一次;⑥仍无反应或疑有低镁者 给硫酸镁 1~2g 静脉注射;⑦每剂药物后 30~60s 内电除颤 (360J形
式应是药物——电击,药物——电击。
电机械分离 (包括除颤后自发心律 应做到:①继续 CPR ,并气管插管机械 通气; ②肾上腺素 1mg 静脉注射, 每 3~5min 一次, 如失败可加大至 2~5mg , 每 3~5min ——次;③考虑也许原因并进行处理,如有低血容量时补容输液, 心脏填塞时心包穿刺,张力性气胸时作针刺减压或作闭式引流,纠正酸中毒, 处 理高钾等;①阿托品 lmg 静脉注射,每 3~5min 反复达总量 0.04mg /kg 。
心脏停搏应两个导联证明并施行:①继续 CPR 并气管插管,人工通气;② 肾上腺素 lmg 静脉注射,每 3~5min 反复,如无效可加大至每次 2~5mg ; ③阿托晶 1mg 静脉注射,每 3— 5min 反复,达总量 0.04mg /kg; ④考虑可 能原因并进行处理。
第三期:延续生命支持 (PLS——重点脑复苏
7.评估 (gauging G 判断和治疗致命病因,判断救命也许性。
8. 恢复智能, 脑复苏 (human mentation, cearebral resuscltation H 保持脑灌注压力、供氧,人工呼吸,试用特殊脑复苏措施 (如:硫喷妥钠 。 9.重症监护 (intensive care I 自主循环恢复和病人清醒之后,缓 解缺氧后脑病变措施为:监护项目 (中心静脉压、动脉压、留置导尿管、心电 图等 ,保持正常血压,给氧或人工呼吸,输血,肌肉松弛,麻醉药物,输液, 电解质, 5%一 10%葡萄糖,营养和药物,监护颅内压,保持颅内压正常 (使用 高渗性利尿药 ,保持正常体温,人工呼吸过度换气 PaCO23.33~ 4.67kPa(25~35mmHg , PaO2>13.3kPa(100mmHg, pH7.3— 7.6, 保 持血清和胶体渗透压正常。