邵长荣从脾论治慢性阻塞性肺疾病的学术思想及临证实践_姚旗欢.pdf

中医文献杂志名医经验邵长荣从脾论治慢性阻塞性肺疾病的学术思想及临证实践上海市杨浦区控江医院（上海，）姚旗欢 姜敏敏 景 燕 倪 伟 摘要：邵长荣治疗慢性阻塞性肺疾病崇尚从脾论治，认为痰是本病的主要病理产物和致病因素，治痰当先健脾，以健脾为基本大法贯穿于慢性阻塞性肺疾病治疗的始终，并拟经验效方平咳化痰方治疗，疗效满意。现总结邵长荣从脾论治慢性阻塞性肺疾病的学术思想及临床经验，并附验案 则。关键词：慢性阻塞性肺疾病 从脾论治 名医经验 邵长荣中图分类号：文献标志码：文章编号：（）基金项目：年度杨浦区卫健系统“好医师”建设工程 作者单位：上海市普陀区中医医院（上海，）作者单位：上海中医药大学附属龙华医院浦东分院（上海，）通信作者：近年来，随着人口老龄化加快和空气污染，慢性阻塞性肺疾病（）的发病率和致死率逐年上升，且随着疾病的进行性发展，咳、痰、喘症状出现不同程度的加重，重者可致呼吸衰竭甚至死亡。该病在西医治疗方面推荐使用氧疗、抗炎、解痉、平喘等法，疗效不尽如人意，且易于复发，患者肺功能逐渐下降。中医药疗法联合治疗该病，可改善呼吸肌疲劳，减轻临床症状，提高患者生活质量，降低疾病的治疗费用。研究表明，中医根据患者的不同病因辨证治疗，确实具有其独特优势。邵长荣教授为我国著名的中西医结合肺病专家，在 世纪 年代提出从脾论治 的学术观点，在运用中医药防治 方面颇有经验。兹详述如下。从脾论治根据 的咳、痰、喘三大主症，中医诊疗指南将其归于咳嗽病、喘病、肺胀病范畴。的病机为本虚标实，病情初期肺脏亏虚，随着病情进展，肺、脾、肾三脏亏损，最终痰瘀互结、阻碍肺气。血证论有云：“内有瘀血，则阻碍气道，不得升降。气壅则水壅，水壅即为痰饮。”苏铭瑞等检索 年至 年期间 文献 篇，指出 以痰饮犯肺为主证居多。故痰为本病的主要病理产物和致病因素。痰的产生是由于支气管腺体增生、持续的炎症反应所致，故有痰必有炎，患者肺部大小气道均处于黏液高分泌的状态。西医学所谓的气道黏液即属于中医学“痰湿”“痰饮”的范畴，其产生与脾脏关系最密切。医宗必读痰饮云：“按痰之为病，十常六七，而内经叙痰饮四条，皆因湿土为害。故先哲云：脾为生痰之源。又曰：治痰不理脾胃，非其治也脾复健运之常，而痰自化矣。”故治痰当先健脾。按脏象理论，五脏之中，脾主运化水湿，脾虚则水谷精微不能上输以养肺，反而聚湿生痰，痰湿蕴肺，肺失宣降，咳喘之症作矣！明代李中梓明确提 年第 期出“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。张景岳在景岳全书载：“盖痰涎之化本由水谷，使果脾强胃健如少壮者流，则随食随化，皆成气血，焉得留而为痰。”清代尤在泾也认为，“谷入而胃不能散其精，则化而为痰，水入而脾不能输其气，则凝而为饮；其平素饮食所化之津液，凝结而不布，则为痰饮”。可见，的病因病机与脾脏密切相关。因此，在 的治疗中，从脾论治占据十分重要的地位。现代医学认为，中医的脾与西医的免疫系统相关。古人提出的“四季脾旺不受邪”“百病皆由脾胃衰而生也”及“谷气化生正气”等观点，均反映了脾的抗邪能力。脾乃后天之本，从脾论治，不但能改善咳嗽、咳痰、喘息等肺系症状，还可减轻呼吸肌疲劳、营养不良、免疫失衡、抑郁焦虑等并发症。正如石室秘录所云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾。”经验效方早在 世纪 年代，邵长荣教授就开展“平咳化痰汤”治疗脾虚痰湿型 患者的临床研究，“平咳化痰汤”由平胃散合二陈汤加味而成，共奏健脾和胃、燥湿化痰之功。研究结果显示，治疗组患者咳嗽症状均有改善，且大都在一周内见效。治疗两月后复查肺功能，治疗组患者第一秒时间肺活量平均增加，中期流速平均增加 ，横隔运动平均增加 ，肺气肿状态得到改善。邵长荣指出，“平咳化痰汤”虽以平咳化痰命名，实则体现健脾大法，健脾法治疗 的作用是多方面的。首先，健脾可增加痰湿的运化；其次，健脾能减少气道阻力，使气道通畅，从而减轻临床症状；再次，素问痿论言“脾主身之肌肉”，健脾能使肌肉（包括呼吸肌）强健有力，促进痰液排出；最后，健脾可增机体免疫防御功能，尤其是能改善脾脏的免疫功能，改善机体能量代谢，修复受损的免疫器官。邵教授强调，为一慢性、消耗性肺部疾病，患者除肺气不足外，大多有食少纳呆、呕恶、便溏等脾胃虚弱症状，治疗过程中应不忘“培土生金”，时刻顾护胃气，否则脾胃运化乏力，难以吸收精微，影响治疗效果和预后，亦即内经“有胃气则生，无胃气则死”之意。验案举隅验案一黄某某，男性，岁。初诊：年 月 日。主诉：咳嗽咯痰 年余，气急 年余。有吸烟史 余年，戒烟 年。曾在外院明确诊断为，予止咳化痰、抗炎平喘治疗近半月，效不显。刻下症见咳嗽咯痰，晨起痰多，咯出不易，呈白色泡沫样，痰量每日约 ，同时伴动则气促，胸闷乏力，身体困重，自汗多，胃纳一般，夜寐欠安，二便尚调。舌淡红而胖，苔薄白腻，脉细滑。中医辨证为脾虚痰盛型。治拟健脾化痰清肺。邵老选方用药如下：莱菔子 ，紫苏子 ，紫苏梗 ，黄芩 ，赤芍，白芍 ，平地木 ，夏枯草 ，全瓜蒌 ，海浮石 ，海蛤壳 ，生甘草 ，射干。剂。二诊：年 月 日。患者痰量略减少，但晨起仍多，伴鼻塞流涕，提示患者肺热已清，当固肺健脾、培土生金，上方去夏枯草、全瓜蒌，加黄芪、苍白术、茯苓、陈皮、半夏、毕澄茄。剂。三诊：年 月 日。痰量明显减少，目前每日痰量为 左右，故继予健脾化痰法治疗。持续治疗半年后，患者咳嗽、咯痰基本缓解。按：在临床上常见大量咯痰，治疗先投以西药抗生素抗炎和中药清热化痰，清热药多寒凉，易损脾胃。脾脏受寒邪侵袭，运化无力，津液停聚，易生痰。在该患者的治疗中，邵长荣教授从脾论治。初诊患者大量咯痰，邵老抓住病人晨起痰多的主要症状，以清肺化痰为治疗原则。二诊时，患者痰量减少，肺热已清，故邵老运用三子养亲汤方、二陈汤方及海浮石、海蛤壳、毕澄茄等，以固肺健脾，培土生金。在该临床验案中，抓住疾病的本质，在疾病不同的阶段同病异治、辨证施治、标本同治，体现了邵长荣教授从脾论治慢性阻塞性肺疾病的学术思想。验案二高某，男，岁。初诊：年 月 日。因反复咳嗽、气急 年，加剧 天而收治住院。患者 急性加重并发肺心病、心衰，常规予抗感染、化痰、平喘治疗。刻下患者无发热，咳嗽阵作，咯痰色白质黏量多，气急不能平卧，怕冷，口干口苦，头晕，胸闷，口唇紫绀，夜间潮热，盗汗，下肢浮肿，四肢末端麻木发冷，纳差，二便调，夜寐差。舌暗红，苔黄腻，脉沉细。辨证为脾虚痰阻，肾失摄纳。治疗先拟健脾化痰，再予补肾纳气。处方：桑白皮 ，桑叶 ，孩儿参 ，猪苓 ，茯苓 ，白术，淮小麦，炙甘草，大枣 枚，青皮，陈皮 ，姜竹茹 ，防风 ，防己 ，黄芪 ，车中医文献杂志前草 。剂。二诊：年 月 日。咳嗽咯痰症状基本消失，头晕、潮热、口干好转，盗汗止，口唇紫绀，动则气急仍有，夜间半卧位，下肢浮肿，四肢麻木完全缓解，胃纳可，二便调，夜寐安。舌红，苔薄黄腻，脉细。处方：桑寄生 ，桑白皮 ，桑叶 ，桑椹子，青皮 ，陈皮 ，竹茹 ，猪苓 ，茯苓，苍术，白术，米仁，车前草，陈葫芦，防风，防己，泽泻，胡颓叶，嫩射干 ，党参 ，炙甘草 。剂。按：患者病情颇为复杂，口干，怕热，头晕苔黄，似乎有邪热之象，但另见潮热，盗汗，乏力，怕冷，四肢麻木发冷，实为气血俱虚，阴阳两亏。治疗时需要解决扶正与驱邪、阳虚内寒与阴虚内热之间的矛盾。处方用药须避免苦寒伤阳，而附桂之类又嫌过热，补益当以脾胃为重，虽有肾虚而失于摄纳，然应待脾胃健旺之时，再投补肾亦不嫌迟。内经 云“诸湿肿满，皆属于脾”，脾虚痰湿，运化无力。行脾气有利于脾之健运，以杜绝生痰之源。一诊处方包含四君子汤、玉屏风散、甘麦大枣汤之意。如果患者服药后腹泻，则将白术改焦白术，防风改防风炭，加怀山药健脾而止泻。二诊时正气稍复，加强利水，稍予补肾，以缓缓图之。参考文献 王克俭，李学明联合检测、血清、表达水平在评估 患者预后中的价值临床肺科杂志，（）：王坤，郭思佳，封继宏，等中医治疗慢性阻塞性肺疾病常见并发症研究进展西部中医药，（）：孙宸伟，彭屹峰，王一花，等慢性阻塞性肺疾病各中医证型的 肺功能评估及临床肺功能检查参数分析中国中西医结合影像学杂志，（）：李建生，李素云，余学庆慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（版）中医杂志，（）：苏铭瑞，张纡难慢阻肺病发作期与缓解期中医证候分布特点的文献研究中国中医急症，（）：钟南山慢性阻塞性肺疾病在中国中医内科实用杂志，（）：巢元方诸病源候论北京：人民军医出版社，：，李芳慢性阻塞性肺疾病并发症从脾论治探讨江苏中医药，（）：邵长荣，屠光英以健脾燥湿法为主治疗慢性支气管炎及肺气肿上海中医药杂志，（）：邵长荣肺、脾、肾理论在慢性阻塞性呼吸道系统疾病的应用上海中医药杂志，（）：（收稿日期：）（上接第 页）大学中庸译注王文锦，译注北京：中华书局，：葛兆光中国思想史：中上海：复旦大学出版社，：，许慎说文解字北京：中华书局，：陈跃文论中道：中庸思想的起源孔子研究，（）：郭丹中庸“中和”思想与儒家教化济南：山东师范大学，：夏静“中和”思想流变及其文论意蕴文学评论，（）：论语译注：简体字本杨伯峻，译注北京：中华书局，：，杨庆中论孔子中庸思想的内在逻辑齐鲁学刊，（）：杨国荣儒家的经权学说及其内蕴社会科学，（）：李泽厚论语今读北京：世界图书出版有限公司北京分公司，：商国君“中庸”思想辨析陕西师范大学学报（哲学社会科学版），（）：金良年孟子译注上海：上海古籍出版社，：李泽厚中国古代思想史论北京：人民文学出版社，：贾所学药品化义李延昰，补订杨金萍，校注北京：中国中医药出版社，：陈亚娇，李戈媛，张彦学，等小议中病即止和效不更方国际中医中药杂志，（）：黄寿棋，张善文 周易译注 上海：上海古籍出版社，：王庆其黄帝内经的核心理念中医药文化，（）：（收稿日期：）