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【护理医学】理念在骨质疏松性椎体压缩骨折围术期护理中的应用李妍，何海春，曾茂湘（深圳市龙岗区第二人民医院骨科门诊部，广东 深圳 ；深圳市龙岗区第二人民医院护理部；深圳市龙岗区第二人民医院骨科）摘要 目的：探讨加速康复外科理念（）在骨质疏松性椎体压缩骨折（）围术期护理中的应用效果。方法：收集深圳市龙岗区第二人民医院 例符合纳入标准的 患者，随机分为对照组与观察组。对照组采取常规流程治疗，观察组采取 治疗，统计两组患者的骨水泥渗漏率、术椎高度恢复绝对值、并发症发生率、患者满意度等，比较两组患者术前、术后随访结果。结果：两组患者的骨水泥渗漏率、术椎高度恢复绝对值，术前、术后 角等比较差异均无统计学意义（）；两组患者的满意度与并发症发生率比较，差异具有统计学意义（）。结论：应用 理念治疗及护理 患者安全有效，值得临床推广。关键词 ；并发症；椎体骨折；骨质疏松；围术期 ：，（，；，；，）：（）（）：，：，（），（）：，；年第 卷第 期 骨质疏松性椎体压缩骨折（，）好发于伴有骨质疏松的中老年，患者往往活动受限且椎体高度下降，临床症状主要表现为骨折节段疼痛，严重时会引发神经症状、后凸畸形问题 。通常采用经皮椎体后凸成形术（，）和经皮椎体成形术（，）治疗，但治疗效果不令人满意，且伴有各种并发症缺陷 。因此，亟须采取先进的理念开展 围术期治疗。而加速康复外科理念（，）作为科学的医疗护理指导理念，已在众多领域应用中取得显著成果 。鉴于此，将 理念应用于脊柱外科领域，探讨 理念在 围术期护理中的应用效果，无疑是值得深入研究的课题。对象与方法 对象收集 年 月至 年 月在深圳市龙岗区第二人民医院脊柱科行手术治疗的 例 患者作为研究对象，采用随机分组的方式分为对照组与观察组，各 例。对照组采取常规流程治疗，观察组采取 理念治疗。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（）。见表。表 两组患者基本资料比较组别例数男 女（例）年龄（岁）基础疾病（）指数（）骨密度 值（）观察组 对照组 检验值 值 纳入标准：（）查体及影像学符合典型 征象；（）无明显外伤史；（）骨折椎体疼痛症状明显；（）签署知情同意书；（）具有良好沟通能力。排除标准：（）伴有颅脑、神经、胸、腹损伤；（）有严重心肺疾病而不能耐受手术；（）严重肝肾疾病及凝血障碍；（）脊柱结核或肿瘤等所致的骨折；（）合并感染；（）孕妇或不能配合治疗。治疗方法对照组 患者采取常规诊疗方法。根据患者术前影像学资料，结合医生经验，选择手术方法（经皮椎体后凸成形术 经皮椎体成形术及穿刺路径，单侧 双侧），并进行人工一次性注射骨水泥。按常规方式实施术后管理，并制定术后康复方案。术后抗骨质疏松治疗方案为“钙尔奇 骨化三醇 利塞膦酸钠”。观察组采用 理念指导治疗。（）术前阶段 ：术前宣教层面，由主刀医师、主管护士、麻醉师、康复师共同进行，与患者进行良好沟通，掌握术前心理评估和针对性的心理辅导干预，保证患者具有良好的心理状态，从而减少患者术前焦虑状态。术前评估层面，主管医师进行术前评估，包括术前常规全套检查、手术风险因素与并发症筛查、完善术前相关评分等，排除手术禁忌症，做到有备无患，确保手术安全进行。（）手术阶段 ：与患者展开手术谈话及麻醉谈话，主刀医师、麻醉师、主管护士与患者及家属均在场，并签署手术及麻醉相关知情文件，择期手术。拟定个体化的抗骨质疏松药物治疗方案 手术方案、选定手术方式（经皮椎体后凸成形术 经皮椎体成形术及穿刺路径，单侧 双侧）、术椎定位、试行复位、建立通道、取标本送检、球囊复位、注入骨水泥、包扎切口。根据患者病情选择合适的术式及穿刺方式，保证患者骨折椎体的修复、减少住院时间及费用。（）术后阶段 ：包括术后当天康复师再次针对患者状况确定术后康复方案、当天或次日进行 线片复查、术后第 天完成首次康复训练、制定术后抗骨质疏松药物治疗方案。根据患者术前相关评估，术前及术后情况给予相应液体营养支持、对症处理。通过物理措施或药物辅助进行并发症预防，康复师视情况将制定的出院后康复计划告知患者，制定不同阶段不同的康复计划。制定随访计划，同时进行满意度与疗效评分，根据定期随访结果进行抗骨质疏松药物治疗方案与康复方案适宜调整。评价指标两组患者均进行术后随访，并将两组随访数据进行比较分析。观察评价指标主要包括：术前准备时间、患者总手术时间、并发症发生率、线暴露时间、单椎体穿刺时间、骨水泥渗漏率。对比评价两组患者的术前、不同术后时间、末次随访术 年第 卷第 期 椎高度绝对值以及术椎 角。患者疼痛程度评分应 用 视 觉 模 拟 评 分（，）；日常活动功能障碍程度评分应用 功能障碍指数（，）。统计分析采用 统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料以（）表示，采用 检验；非正态分布的计量资料以中位数表示，采用秩和检验；计数资料以频数（）表示，采用卡方检验。检验水准 。结果 两组患者手术相关情况比较两组 患者手术方式、穿刺方式、总手术时间、单椎体时间、透视次数、骨水泥渗漏率比较差异均无统计学意义（）。见表 。表 两组 患者手术相关情况比较项目观察组对照组检验值值例数 术椎 术前准备时间（）（例）（例）单侧（例）双侧（例）总手术时间（）单椎体时间（）透视次数（次）骨水泥量（）骨水泥渗透（例）与术前比较，术后 两组的术椎高度均有显著提高，但是从术后 、个月及末次随访，观察组的术椎高度没有明显增高或降低，对照组的术椎高度从术后 个月到末次随访则出现显著下降，即出现了椎体塌陷。因此，与对照组比较，观察组术椎高度维持较好，两组患者在术椎高度比较差异无统计学意义（）。两组患者的术椎 角比较差异也无统计学意义（）。见表 。两组患者满意度等情况比较两组患者术前，术后 个月、末次随访的 评分比较差异无统计学意义（），而在术后，、个月比较差异具有统计学意义（），表明观察组能够更快减少患者疼痛。见图 。表 两组患者的术椎高度与 角比较（）项目组别术前术后 术后个月 术后个月 术后个月 末次随访术椎高度（）观察组 对照组 角（）观察组 对照组 图 两组 患者 评分比较两组患者术前、术后 个月、末次随访的 评分比较差异无统计学意义（），术后 ，、个月比较差异具有统计学意义（），提示观察组在恢复功能上更加快速。见表 。表 两组 患者 评分比较项目组别术前术后 术后个月 术后个月 术后个月 末次随访 评分观察组 对照组 两组 与 评分呈显著正相关，差异具有统计学意义（，），表明 与 评分的一致性较好。见图 。图 评分与 评分的相关性两组患者随访时间比较差异无统计学意义（年第 卷第 期 ）；对照组住院时间为（），观察组为（），差异具有统计学意义（）；观察组发生例并发症，对照组发生例，差异具有统计学意义（）；对照组再骨折发生率为 ，观察组发生率为 ，差异具有统计学意义（）；对照组患者满意率为 ，观察组满意率为 ，差异具有统计学意义（）。见图 。图 两组患者并发症及满意度等比较 讨论 作为临床常见的脊柱骨折性疾病，其临床症状主要表现为骨折节段疼痛，严重时甚至会引发神经症状、后凸畸形问题 。或 手术治疗 常伴有各种并发症问题 。因此，本研究探讨了 在 围术期护理中的应用效果。研究结果显示，治疗 围术期，对照组和观察组均取得了明确疗效。在手术总时间、透视次数、骨水泥渗漏率、术椎高度恢复绝对值、术前术后 角上，两组比较差异均无统计学意义，说明采用 与 手术方式治疗 效果显著 。然而，较之于对照组，采用 理念的观察组，在术椎高度、评分、评分比较上效果更优，达到了治疗 围术期快速康复的目标 。作为先进的指导理念，应用于 围术期护理中具有重要意义 。本研究结果显示，较之于对照组 的并发症发生率，观察组发生率仅为 ，但还是出现了并发症问题 。而在再次骨折发生率方面，观察组达到了 发生率的理想状况。归其原因，可能在于 无法干预手术操作的突发性，只能通过术后挽救措施 。因此，应用 理念干预 围术期护理时，需要考虑和预防手术突发性引发的并发症 。为此，在加强 理念指导下 围术期快速康复的过程中，需要做好术前充分准备工作，熟练的手术技能操作，采用神经电生理监测为手术安全保驾护航，以及根据患者实际情况选择适宜的手术及穿刺方式 。综上所述，面对 围术期护理快速康复的过程，是一种先进的指导治疗理念 。不是具体的操作方式，而是根据患者个体情况、病情本身以及外界环境，为了实现快速康复目标制定的系列个性化手段 。在脊柱外科领域中，尚处于起步阶段，因此在实践细节与临床探索上还值得商榷与改善，而这也是 理念的本质体现，即在对疾病的诊疗中逐步构建完善有序的体系，继而达到减少患者痛苦、提升疾病治疗效果，乃至减轻社会资源负担的目标 。本研究随访时间较短，病例样本量较少，只是 理念在脊柱外科领域的初步研究。但 在 围术期的应用效果是确切且安全的，因此，理念的应用前景与应用领域广泛。参考文献 潘晓梅 理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的应用 内蒙古医学杂志，（）：刘承汾，张睿基于 理念的针对性护理干预在帕金森病围术期患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：，：，（）：，（）：，（）：年第 卷第 期 肖淑立，林慧君，李清月，等 理念在体外循环心脏手术围术期护理中的应用 中国心血管病研究，（）：胡旭琴 理念对老年髋部骨折患者围术期护理效果的影响观察 实用临床护理学电子杂志，（）：，：，：，（）：，（）：，：，（）：李根，周新月，王吉先 理念在老年骨质疏松性脊柱骨折 手术治疗围手术期管理中的临床应用 健康忠告，（）：刘涛，邱水强，徐志刚，等基于快速康复外科理念系统治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效评估 中国骨质疏松杂志，（）：，：，（）：，：，（）：李耀，吴爱悯，林焱，等骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体成形术后残余背痛影响因素的研究进展 中华创伤杂志，（）：郭春芮，龙娟，段自坤，等延续性护理对骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后服药依从性的影响 中华创伤杂志，（）：干峰，程敏，陆英杰，等加速康复外科理念在椎体后凸成形术围术期的应用效果分析 东南大学学报（医学版），（）：，：，（）：，：，：，（）：（收稿日期：櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂）（上接第 页），：（），（）：张淑平压疮护理小组干预策略对重症肺炎合并呼吸衰竭气管插管患儿面部压疮风险及家属护理满意度的影响 中国药物与临床，（）：卢艳辉，刘振奎，李世阳，等血清学指标联合小儿危重病例评分和 儿童早期预警评分预测脓毒症患儿死亡的巢式病例对照研究 中国全科医学，（）：彭亮，乔婕，郑成东，等小儿危重症病例评分联合血清可溶性髓样细胞触发受体 、涎液化糖链抗原 水平对重症肺炎患儿预后的预测价值研究 实用心脑肺血管病杂志，（）：陈昭宏，杨富芝，马勤小儿危重病例评分法预测婴幼儿支气管肺炎预后的临床价值 海南医学，（）：劳玉妹，黄志萍，石怀英个体化护理对心肌梗死支架术后并发心力衰竭患者遵医行为的影响 河北医药，（）：（收稿日期：）年第 卷第 期