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抑郁自我护理手册 抑郁自我护理手册 患者指南（简体中文版）Patient Guide Chinese Simplified 原作者：瑞得。帕特森 博士 丹。比尔斯克 博士 加拿大英属哥伦比亚大学 修订作者：骆 宏 博士中国浙江大学/杭州市第七人民医院 毛洪京 精神病学家 杭州市第七人民医院 目录 目录 前前 言言.4 一一 什么是抑郁什么是抑郁?.5 二、如何治疗抑郁？二、如何治疗抑郁？.6 三三 什么是导致抑郁的原因？什么是导致抑郁的原因？.7 四四 克服抑郁的三种方法克服抑郁的三种方法.12 方法一：重新启动生活.12 方法二：应对消极的思维习惯.18 方法三：有效的解决问题.24 五五 药物的作用药物的作用.29 六六 前面的道路减低复发的机会前面的道路减低复发的机会.30 七七 个案分析：小季的故事个案分析：小季的故事.33 附录篇.34 1 饮 食.35 2 运 动.36 3 睡 眠.38 4 咖啡因.40 5 药物与酒精.41 6 思维监察表.42 3前前 言言 抑郁（有时也称忧郁）是人类所有经历中最痛苦及最艰难的一种体验。它会令我们丧失精力、兴趣以及努力奋斗的意志，还会令人以一种极度消极的眼光去看待自我、世界及未来。抑郁发作的时候，仿佛事物都无法改变，您也好像总不会康复。可是，您的确是可以康复的，抑郁也是完全可以终止的。抑郁（有时也称忧郁）是人类所有经历中最痛苦及最艰难的一种体验。它会令我们丧失精力、兴趣以及努力奋斗的意志，还会令人以一种极度消极的眼光去看待自我、世界及未来。抑郁发作的时候，仿佛事物都无法改变，您也好像总不会康复。可是，您的确是可以康复的，抑郁也是完全可以终止的。一直以来，许多专家对抑郁如何发作、开始及好转等问题进行了大量的研究，并且获得了许多证据。虽然，至今我们的认识依旧非常有限，也未找到一种简单、直接并可立即治愈抑郁的方法，但是已有的这些治疗方法，至少是非常有效的并值得尝试的。这本指南的目的，就是要帮助您使用一些有效的方法来应对抑郁。这里，我们强调了三个步骤：重新启动生活、驳斥消极的思维习惯及积极地解决问题。此外，附篇里还讨论到一些有助减少抑郁的生活方式。虽然本书会简要地讨论药物治疗的作用，但是强调上述的三个步骤则是本书的重点。我们希望这本指南会对您有所帮助。当然，单靠阅读这本指南是远远不够的。上述的方法只有付之实践才会见效，而实践是需要时间及毅力的。我们尽量地把所有处理抑郁的方法，用简单的文字来逐一解释清楚，以帮助您逐步达到您的目标。现在，请您抽出少许时间，安静下来，问自己三个问题。您可以把答案写在纸上或写进您的日记内。第一，消极的情绪对我的生活有多大的影响？第二，康复对我有多重要？第三，我是否愿意把自己的康复视为最重要的事情？如果此刻您不是把改变现状视为最重要的事情，可能您应该暂时把这本手册放在一边，等到日后重新开始。但如果您已准备好、或不愿再忍受下去，同时又愿意每天抽出时间来改善自己的情绪，那么您可以继续阅读下去。现在，让我们开始吧！4一一 什么是抑郁什么是抑郁?抑郁可以分为很多种，导致的原因也各不相同，而且，即使是同类状态的抑郁，个人的经历也会有所不同。此外，人们常常用抑郁（或叫“郁闷”）来表达那种不快的心情或者其它短暂的不愉快感。结果，当您谈及医学上的抑郁障碍时，人们常常会误会您的意思，以为您是说上述那种不愉快感。这种误会常常令人们对您的“抑郁”不以为然，令你十分苦恼。简要而言，医学上的“抑郁障碍”常常用以下一些词汇来描述：?抑郁发作抑郁发作：持续最少两个星期的情绪低落，但和处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝。在此期间内，每天大部分时间的情绪都极为低落，或对事物不感兴趣。此外，至少还会有几种相应的症状（例如：失眠、体重骤减，或感觉到自己没有什么用）。?复发性抑郁症复发性抑郁症：至少间隔两个月前，曾有一次或以上的抑郁发作，但没有兴奋和狂躁的症状。?轻型抑郁症轻型抑郁症：符合抑郁发作的标准，但没有影响到生活和学习/工作能力。?恶劣心境恶劣心境：一般是指一种已经持续最少两年、损害较为轻微（但仍然严重）的抑郁。?双相情感障碍双相情感障碍：也称为躁郁症，病情涉及极端的情绪变化，要么过度兴奋，要么过度抑郁。一些有关抑郁障碍的基本常识：1、抑郁障碍是很难自我诊断的。这主要是因为我们的情绪会影响我们对自己的判断，结果，我们很难断定自己是否真的有抑郁障碍。此时，通常需要有接受过相应专业训练的人员来做出诊断。2、即使您患有抑郁障碍，您并不是“少数”的患者。有研究显示，不论何时都有超过百分之四的成人患有抑郁障碍；有百分之十五的成人则会在他们一生内患上抑郁障碍。3、患上抑郁不是一种软弱的象征。很多能干、聪明及极有成就的人都曾患过抑郁障碍，所以，抑郁并不意味软弱的性格或某种品格上的缺点。5二、如何治疗抑郁？二、如何治疗抑郁？专家们已对如何有效地治疗抑郁障碍做过很 多 研究。根据这些研究，现在我们知道至少有两种方法可以有效地治疗抑郁障碍。第一，抗抑郁药物：这对于大部份患有抑郁障碍的人都是有效的。但是，有些人无法承受药物的副作用，有些人则根本不太愿意使用药物来治疗自己的疾病。第二，认知行为治疗（心理治疗的一种）：这对大部份患有抑郁障碍的人也是有效的。可惜，目前，国内接受过这类规范训练的专业人员并不多。这本自我护理手册，就是指导您自己如何使用认知行为治疗，来使您在想法及行动上做出重要的改变，从而帮助您摆脱抑郁，或者减少复发。这种自我护理的方法，可在接受药物治疗的同时使用，它能够提高药物治疗的有效性。即使您不想使用抗抑郁药或接受医生的心理治疗，您仍可单独使用这本自我护理指南。但是，我们必须事先提醒您，对大部份患有严重抑郁障碍的人来讲，单靠使用这本自我护理手册是不能彻底解决问题的。最适当的治疗方法仍旧是接受药物治疗或者心理治疗。6三三 什么是什么是导致抑郁的原因？导致抑郁的原因？引起抑郁障碍的原因有很多。但有研究显示，下图显示的五种因素是最常见的，即：生活遭遇、思维方式、情绪感受、生理状况及行为方式。这些因素都可促使抑郁障碍的进一步发展，而抑郁障碍也可反过来影响它们。在接着的几页里，我们将会仔细地了解这些影响因素。生活遭遇生活遭遇 遭遇损失遭遇损失 感到孤立感到孤立 遇到冲突遇到冲突 感到压感到压力力思维方式思维方式 消极思维习惯消极思维习惯 过分自我批评过分自我批评 不公平感以及不合现实的念头不公平感以及不合现实的念头 情绪感受情绪感受 气馁气馁 难过难过 绝望绝望 麻木麻木 焦虑焦虑 生理状况生理状况 睡眠改变睡眠改变 精力不足精力不足 脑内化学物质改变脑内化学物质改变 行为方式行为方式 不合群不合群 活动减少活动减少 缺乏自我照顾能力缺乏自我照顾能力 生活遭遇生活遭遇 抑郁障碍很多时候是由生活中的不幸所引发的。对于患者而言，这些不幸导致了巨大的压力，而且造成很大的伤害。特别是，如果您曾设法改善或接受 7这些情况，但又没有成功，您便特别容易感到不知所措及绝望，这时，您患上抑郁障碍的可能性就大大地增加了。与抑郁有关的一些情况包括：?重要的生活不幸，特别是令你蒙受损失的：如，亲人离世、离婚、个人经济上的损失或失业等情况，它们都会对生活造成严重的干扰。?缺乏应有的社会交往：孤立的生活是引起抑郁障碍的主要危险因素。?人际冲突：人际关系中的不协调，不论是关系到婚姻还是家庭的，都可能带来非常大的压力并引发抑郁障碍。?工作相关的压力：这方面包括工作不稳定、与上司及同事之间的磨擦、过度工作等。?健康问题导致的压力：慢性疾病、伴有明显疼痛或者某种伤残的疾病、及治疗效果不好的疾病，这些压力都会导致抑郁障碍。此外，内分泌失调或影响正常内分泌的一些治疗方法都可以导致抑郁的发生。例如：甲状腺功能减退 即甲状腺激素分泌过少，很多都与疲劳及抑郁有关。思维方式思维方式 尽管面对同样的事情，但是我们每个人的反应是不同的。这主要是由于我们看待问题的方式不同造成的。例如，两个人一同去参加聚会。其中一人性格外向，喜欢聚会活动，所以感到自己将会非常愉快，并且非常愿意和其它参加聚会的人交往和沟通。而另一个人，则会因为不善社交，感到参加聚会是一件十分不愉快的事情，似乎聚会的人都难以相处，没法接受自己。这两个人的想法将会决定他们参加聚会时的感受。许多临床实践及研究证据显示，患有抑郁障碍的人都以一些可引发或加深抑郁的思维方式来理解世界。抑郁发作期间，人们通常都以某种不客观的思维方式来理解周围发生的一切，这包括：1、以悲观的、脱离现实的眼光来看待现在的生活，过多的看重那些负面或带有威胁性的方面，而忽视了较为积极或有希望的方面。2、以非常挑剔的眼光看待自己，严厉及不公正地批评自己。3、对未来做出消极和悲观的判断，夸大了负面影响的出现机率。这三种思维方式可以综合在一起，成为“负性思维习惯三联症”即以不合理及脱离现实的消极思维方式来看待现今的情况、自我及自己的未来。8这些思维方式很多时候是来自一些童年时期的影响，有些人是在总是给予否定或批评的家庭里长大的；有些家庭从不鼓励孩子们肯定自己，只要求他们不断地改掉缺点。这些消极的思维方式，不论是由于抑郁本身导致的，还是起源于童年时期，都会影响到您对事物的体验。无疑，这些思维方式会加深生活遭遇导致的负面影响，使某些人更多地感受到痛苦。经常以这种带有偏差的想法看待事物的人，即使事事顺利，都会变得灰心或沮丧。情绪感受情绪感受 抑郁发作时，常常先有灰心及悲哀的感受，这种感受通常是由于不能接受挫折而引发的。在抑郁持续时，这些不愉快的感受会变得愈发明显并增加痛苦。经历抑郁障碍的人会觉得好像已被一种绝望感及无助感淹没一样。一位曾患有抑郁障碍的作者，曾以“跌入了无底的深渊”来形容这种抑郁的感受。伴随着抑郁的情绪，患者常常还会感到一种强烈的焦虑感（身体紧张、忧虑及一种大难临头的感觉）。有时，抑郁发作也会带给人一种精神麻木的感觉，令你无法体验任何情绪。这种情形，如同你丧失了情绪感受能力一样。记住！抑郁令人以不符现实的悲观眼光来看待世界，以苛刻及不客观的方式来评价自我。此时大部分的情绪感受都是建立在这种消极的人生观上。既然抑郁令人对世界的看法都是与现实不符和消极的，他们的情绪也同样会是与现实不符和消极的。有时，人们很难理解情绪怎会是脱离现实的。打个比方，假设你深信乘坐飞机非常危险，且常常担忧飞机会失事。于是，每次乘坐飞机的时候，你都会感到非常恐慌。不过，这种恐慌是由于你对飞机安全过分怀疑的不合理态度造成的。显然，你的这种恐惧感就是脱离现实的。同样，患有抑郁障碍的人一般都对外界和自己怀着不合理的态度，因而产生脱离现实的消极情绪就在所难免了。9生理状况生理状况 抑郁发作会导致很多生理症状，其中有些也可能是最初诱发抑郁的原因。在抑郁发作时，最有影响的一种生理变化就是睡眠失常。通常，患者会显得睡眠不足，以致常常感到疲劳。这种情况可能是由于入睡困难、夜间不断醒来、过早醒来等原因造成的。但有时,也可能表现为患者睡得太多，原因可能是由于患者只有在睡觉时才能感受好些。当睡眠不是通常地为了“恢复体力”时（即在睡醒后，我们仍觉得筋疲力尽，缺乏休息）,它就变得难以面对，随之而产生的各种问题也会变得难以应对。抑郁发作的人通常感到缺乏精力，简单的日常活动也会令他们感到筋疲力尽。有一个关于抑郁形成原因的理论指出，抑郁发作是由脑部功能的改变，即某种化学物质失衡所引起。有研究显示，有些抑郁患者的某些脑内化学物质较不活跃。但是，这类脑化学物质的改变是否会引起抑郁，还没有一致的定论。我们只知道抑郁通常与脑化学物质有关。抑郁带来的生理改变会令人更难应付生活上的问题，甚至难以按照有效的方法（比如，履行这个自我护理指南）去应付抑郁发作。这个时候，抗抑郁药可以帮助您改善睡眠，恢复体力，以便您积极地学习及应用您学到的新技能，帮助您克服抑郁。行为方式行为方式 抑郁发作通常会使人的行为受到严重的影响。以下是一些常见的情况：?不与家人及朋友保持联络不与家人及朋友保持联络。回绝通常的社交活动，不再电话联络，及不再与亲人或朋友定期见面。社会性孤立是导致抑郁情绪的一种主要因素，它使人失去与别人共处的温暖及维系感，而这两方面都是我们基本的需要。抑郁发作的人通常认为别人会因为他们的不愉快或低落的情绪而没有兴趣与他们在一起。?生活变得懒散生活变得懒散。经常忽略对身体及外表的基本保养。抑郁发作的人通常变得不在乎自己的仪表及衣着。此外，他们常常会减少运动，不论是正式的运动（如跑步）或在邻近周围散步等。由于适当的运动是保持我们健康和自尊的一种方 10式，因而缺乏运动就会导致抑郁。此外，抑郁发作通常也会令人打破原有的饮食习惯，包括因胃口不好而吃不下去（如“忘了吃饭”）、或以暴食来安慰自己等。附录中有很多关于自我护理的详细讨论。?减少参与有益的活动减少参与有益的活动。个人喜好、小手艺、运动、读书及旅游等各方面都可能会被忽略。抑郁发作通常令人感到太累或没有精神，以致不想做这些事情。然而，当他们越不做这些活动，他们就越觉得自己没法去做这些活动。大部份抑郁发作的人都会有“快感缺失”，即：无法享受活动带来的乐趣。假如您认为自己不会再喜欢看电影或做以前的喜好的事，那么您又怎么回去做其他的事情呢？这种不愿意动的生活方式很容易成为一种习惯，最终，令患有抑郁的人不能再从这些活动中获得个人的满足，从而更加深了他们心理的那种灰暗感。?忽略责任忽略责任。最后，抑郁发作会令人经常忽略或耽搁一些必须做的日常事务，例如，处理日常生活中的琐事、倒垃圾、整理屋子或收拾东西等等。不做这些事情会使患有抑郁的人更加感到无能及对生活失去控制。而这些问题更会令他们与家人或者同事之间发生磨擦，使他们在人际交往中也感受到越来越大的压力。11四四 克服抑郁的三种方法克服抑郁的三种方法 抑郁发作会关系到我们生活中的方方面面，如：情绪、思维、行为、生理功能及日常生活（包括社会交往、家庭关系、工作状况、财务收支等等）。实际上，我们生活中的方方面面都是相互影响的。这意味着，某一方面的变化，会导致其它方面也相应地改变。抑郁发作增加了某一方面的问题，同时也会间接地影响到其他方面。这也提示，当您设法令自己康复时，做出某一方面的改变，就有可能会改善生活的其它方面。当然，最好的策略是同时在几个方面做出改善，这种改善的目标就是要使您所有的生活层面都逐步向好的方面变化，任何一方面出现的积极变化都会对其它方面来影响，最终进入了一个积极的良性循环。方法一：重新启动生活方法一：重新启动生活 抑郁发作的时候，大部份人都不愿意去做那些有助于改善情绪的事情。但是，你必须注意到，如果您不去照顾自己，或不再做您平常爱好的事情，那么您的生活便会变得更加沉闷和忧郁。虽然您可能觉得减少活动量是一种“不增加疲劳”的方法，但其实您可能会令自己的抑郁程度加深。换言之，抑郁和不活动之间形成了一个恶性循环。抑郁 不活动 抑郁造成不活动，而不活动更加重了抑郁。因此，通过减少活动来减低疲 12劳，表面上似乎是一个解决抑郁的好办法，但其实却会加重或者令抑郁持续。显然，解决方法是：不要等到您想活动时才增加活动量，因为等待无助于你的康复。您应该从现在开始就渐渐地促使自己去做多一点。即使您不想做，也要坚持下去。你可以尝试按照下列步骤去做：第一步：明确自己将要增加哪些活动？第一步：明确自己将要增加哪些活动？我们已经提及过患有抑郁障碍的人通常减少四类活动，从而进一步加重了抑郁。这四类活动包括：与家人及朋友的来往、对自己的照顾、对自己有益的活动及日常的责任。为了能够明确一些切实可行的目标，你可以抽出一点时间回顾一下每类活动，想想每一类被抑郁影响（或在抑郁发生前已被忽略）的活动，并列出哪些是可以增加的。与家人及朋友的来往与家人及朋友的来往 例如：你可以邀请亲朋好友与您一起聊天、与您以前的邻居恢复联系，答复别人的一些问题、外出参加一些集体活动（例如，某个俱乐部或培训班）。您的意见：照顾自己照顾自己 例如：每天按时梳洗，搞好个人卫生、定时进行运动、按时吃早餐、给自己定一个营养食谱。（本书后面的附录将会有更详细的讨论。）您的意见：增加对自己有益的活动增加对自己有益的活动 例如：读些短篇小说、外出散步、做点小嗜好、计划外出旅游、看电影或玩游戏等。您的意见：13 日常事务日常事务 例子：打扫房间、整理柜子、买菜烧饭、缴付帐单等等。您的意见：第二步选择其中两项活动第二步选择其中两项活动 选择两个你立即可以开始做的事情。最初的两个选择应从两类不同的活动中选出。1、2、第三步定下具体的目标第三步定下具体的目标 为每个选出的活动定下一个可在未来一个星期内达到的目标。应当注意：抑郁会令人较难推动自己。因此，您需要把目标定得比平常低一点。例如如果您想骑自行车外出，您的第一个目标可能是先把您的自行车检查一下，看看它是否可以用。如果您想打扫房子，您的第一个目标可能是只用吸尘器打扫一个房间，或清理一个架子。如果您想再次与别人聊天，您的第一个目标可能应该是与一个朋友先电话里聊个五分钟。若要成功，您的目标必须?具体具体：抑郁障碍可使你试图做的所有的事情都似乎不可能成功，为此，您的目标需要明确，以便自己知道是否已成功达到预定的目标。?现实现实：您可能很想希望按照自己的期望来制定目标，如果这样，请千万别抱着这样的想法。您需要记住：抑郁会令你减低做事的速度，使平常简单的事情也变得较难实现。为此，您的目标应该是较容易实行的。你的目标应当是：即使您在未来的一个星期内，仍旧感到非常郁闷，但还是可以达到目标。14?明确执行时间明确执行时间：您应该明确地知道在何时及如何实行您的目标。例如，“这个星期四下午，花 15 分钟整理一下卧室”，这个目标就比打扫卧室要明确。用记事簿来记录和检查自己是否在执行目标是一个很好的办法。以下是一个例子 小李开始定下目标来试图和亲戚朋友建立沟通。这个目标包含的范围很广，一下子很难恢复到象以往那样，于是，他把目标进一步细化，定出一个他有信心可在该星期内做到的目标即一个礼拜的三天时间，晚饭后花 30 分钟时间，和一个家庭成员谈谈自己最近的感受。他的目标不是一下子就恢复到以前的状况，而是一周的三个晚上花 30 分钟去做。现在，您也要把您的目标定的具体可行些，让您可以实际地在这个星期内做到，明确这项活动要隔多久做一次或做多长时间、及在什么时候做。活动活动 多长时间做？多长时间做？本周什么时候做？本周什么时候做？1 2 把您的活动目标视为对与自己的承诺。要重视这些目标，正如您重视去看医生一样。如果您必须取消这个与自己的承诺，便要立刻改期，到时不可不实现。注意：即使您做得多于原定的目标，也不要减少后面的计划。做得多于原定的目标，当然是可以的，但是这不代表您下次可以少做点，甚至休息不做。您如果容许这种“交换”，那么您很快就会不在乎自己制定的目标了。第四步实行您的目标第四步实行您的目标 当你完成一个目标后，就可以把它在你的计划中删去。起初，您可能不会获得很大的成就感。唯一的例外就是：您知道自己正在做一些积极的事情来克服抑郁，因而获得一种满足感。当你把完成了的目标删去时，就是向自己证明：虽然患有抑郁时做任何事情都会非常艰难，但是您却达到了一些目标。15 当您完成了一个目标时，您有没有恭喜自己？如果没有的话，现在便应立刻恭喜自己了。因为抑郁常常会令我们只注意自己未曾做的事情，或使我们忽视或贬低自己的成就。这常常也是导致抑郁持续的一个原因，因为您经常都觉得自己是失败的。所以，您应当特别地提醒自己去注意自己的成就，不论您的成就看来是多么微小。“我最初计划去散步，现在已做到了！这种感觉真好！”不要忽略小的成功，或把它们视为微不足道。它们实在非常重要，尤其是在抑郁的时候。如果您达不到目标，究竟是什么阻碍了你呢？您有没有尝试着使目标更容易达到呢？要知道您的目标可能过于远大，或许，您可把下星期的目标定得再低点，或者定出另一个更合理的目标来代替它。大部份患有抑郁的人面对的难关之一就是：他们把目标定得太高，无法达到，以致变得灰心。问题并不是因为他们懒惰，而是因为他们过分渴望可以立刻康复！所以，您应该把目标降低至您肯定可以做到的为止，即使这个星期您的状况并不比上星期更佳。洗一个碗、打一个电话、整理一个抽屉、外出走一圈、花五分钟做您的嗜好等等，都是完全合理的目标。当您的精力恢复时，您完全可以做得更多，但暂时应该容许自己慢慢地开始。第五步：检查您的目标第五步：检查您的目标 一直坚持自己的目标，经过两个星期后，您便可再检查一下自己的执行情况。1、您是想稍为提高您的目标呢？还是想继续保持现有的目标，直至您觉得它们可以容易达到为止呢？这是您的选择。2、这个时候适宜增添另一个目标。这次，应当选择一个涉及另一方面的目标。例如，如果您上次的选择是有关照顾自己及对自己有益的活动，这次则应选择一个有关与家人及朋友来往或有关日常责任的目标。新的活动：把这个新的目标，连同上面两个继续实行的目标，一起写进您的计划表内。16完成目标的时候，记得把它删去及自我肯定一下。一直执行这些目标，经过两个星期后，再检查一下您的情况。一直执行这些目标，经过两个星期后，再检查一下您的情况。还有什么目标没有执行吗？受到什么阻拦呢？您是否需要调整或改变那个目标？继续加油！继续定出三个您将不断进行的目标。如有精力的话，应考虑增添目标。完成一件事情后（例如：整理橱柜），便可转移到下一个新的目标。继续重复以下的步骤：定下三个目标。把它们写进您的计划表内。每完成一个目标，便把它删掉。每次都要自己肯定。每两个星期检查执行情况一次，以决定是否需要修改，或是否需增加新的目标。最后，您将可以同时进行三、四个目标。但是，切勿要求自己得太多。对大部份人来说，同时执行的目标如果超过四个是非常容易令人混淆的。17方法二：方法二：应对消极的思维习惯应对消极的思维习惯 在抑郁发作的时候，通常您只会想着那些面临的问题，而不想任何其它的事情。除此之外，可能您还会夸大一些小问题。填写一张表格会令人感觉那么的麻烦；一个打破的茶杯会令你联系到自己的生命已经没有了意义；与朋友一起时，瞬间得的尴尬场面会使您感到特别自卑，感到自己没有用。总之，消极的思维通常是：?不客观。不客观。把消极的事情视为比积极的更加重要。?脱离现实。脱离现实。把实际问题扭曲或夸大。前面我们已经提及，抑郁发作与用消极的眼光看待外界事物密切相关。抑郁发作导致消极的思维，而消极的思维也可使抑郁持续。此外，有些人一生都只看重事物的消极一面，这可能是导致抑郁的根本原因。不论消极的思维是导致抑郁的原因或者仅仅是症状，当这种思维出现时，我们都必须识别并且改变它们。记着前面提到过的有关抑郁的“负性思维习惯三联症”：1、苛刻的自我评价。以非常消极的眼光来看待自己。您做过的事情中不好一面，您会记得很牢，但是您却很难记得自己好的地方。您用来衡量自己的标准可能远远高于您用来衡量别人的标准。因此，您常常觉得自己不及别人。2、对周围的消极评价。以非常消极的眼光来看待您周围的世界：其他人都很挑剔/不接受你；您周围都是对您的要求；活着就是一连串没有尽头、没有意义的事情。您见不到生活中积极的东西。3、对未来的消极期望。您觉得未来的前景很差，您只能预见到前面是一连串无尽头的失败、灾难及被人拒绝的场景。您高估负面事情发生的可能性（比如，我百分之九十肯定这种胃痛将会变成绝症；我百分之九十九肯定我的家人会在明年离弃我）。那么，应该定出什么目标去应付消极的思维方式呢？是否要整天抱着乐观的想法？或者是否要自欺欺人，告诉自己相信坏的事情永远不会发生？不是。要克服消极的、带有偏差的思维不等于要以盲目乐观的思维（例 18如：人人都爱我、坏事永远不会发生、我常常都得到我想要的东西等）来加以取代。要点就是：脱离现实的思维，不论是积极的还是消极的，都会使我们在生活中作出错误的反应。我们的目的是要以现实的眼光来检讨自己及自己的生活。我们的目标是要建立折中、客观以及现实的思维方式。第一步：学习如何找出消极的偏差思维。第一步：学习如何找出消极的偏差思维。带有偏差的思维是不客观及与现实不符的，我们可称之为歪曲的思维方式，因为它们不正确地反映世界或自己。以下的图表（在下页继续）描述一些在抑郁时常出现的歪曲思维方式：过滤式的想法过滤式的想法只见到坏的事情，从不见到好的事情。由于您只看到不好的事情，您的一生看来都可能只有消极的一面。以偏概全的想法以偏概全的想法把一件负面的事情视为一个永恒的定律。比方，有一位朋友离开您就等于所有朋友都会离开您；第一次失败就等于每次都会失败。绝对化的想法绝对化的想法比如您不是肥胖就是消瘦、不是聪明就是愚蠢、不是整齐就是凌乱、不是抑郁就是快乐等等。在极端之间再无其它选择。渐渐的进展总是不够，只有完全的改变才是对的。“只做了一半，谁会理会呢？仍然未曾做好！”灾难式的想法灾难式的想法 把小小的失败当作一场大灾难。迟了点才做完一件小的事情等于整个月都弄糟了。为此，您会对您想象中那场灾难（即很糟糕的一个月），而并非对那件小事（即迟了完成工作）产生反应。自我丑化的想法自我丑化的想法以严厉的字眼来描述自己，如以白痴、迟钝或其它更差的说话来侮辱自己。您与自己对话的方法是您绝对不会用于别人的。主观臆断的想法主观臆断的想法以为自己可猜出别人心里对您的看法，并把别人的看法一律想象为负面的。因此，您索性不问清楚别人究竟是否真的这样想，便向自己所想象的情况作出反应。19。预测未来的想法预测未来的想法以为自己可预知将来有什么事情发生，而且对未来的预料都是负面的。如果一切都不会成功，为什么还要尝试呢？结果您使您最恐惧的预言成为事实完美主义的想法完美主义的想法 即使是十全十美的东西也只被视为“可以”。由于您无法使它变为完美，所以您总是觉得不满意，总是无法对自己所做的任何事情感到自豪。“应该如此”的想法“应该如此”的想法您知道世界“应该”是怎样的，但是现实并非如此。您知道自己“应该”是怎样的，但是自己又并非如此。结果您经常感到失望，经常怨恨自己及周围的人。还有好几种歪曲的思维方式，但上述的几种是最为普遍的。当您发现自己有消极的想法时，最好利用上面的清单来看看您是否经常存在其中一种歪曲的思维方式。第二步认出自己的消极想法，并理解它们如何导致抑郁。第二步认出自己的消极想法，并理解它们如何导致抑郁。我们大部分的思维过程是一闪而过的，故此我们甚至不知道自己在思考。为此，我们必须学习察觉消极思维的出现。一个好的方法就是：找一个星期，随身准备着铅笔及本子。虽然抑郁时好像头顶上常常都有一片黑云，但是实际上在一天内情绪是不断有改变的。每当您感到情绪低落一点时，便要向自己提出这个重要的问题：“这时，我脑海里有什么想法出现呢？”“这时，我脑海里有什么想法出现呢？”您刚刚在想着什么？您对什么产生反应？把答案写下来。例如：一天早上乘坐公车时，您突然感到一股低落的情绪在蔓延。当时，在您脑海里有什么想法出现呢？或许，当时您注意到公车上的其他人都看着您，您觉得他们可能都在批评您。好！把它写下来。继续记录您的想法，直至您注意到同一种消极的思维不断重复出现为止。您可能觉得需要在某些想法旁边划上一个 记号，表示“这个念头想法又出现了”。当这种情况出现时，表示您已经找出了一些您最经常使用的消极思维方式。之后，如何呢？在那些自动出现的想法中，有些可能是明显的歪曲了。“唉，等一会！他们在公车上对着我的原因是因为我站在他们前面，而不是因为他们想 20看看我究竟是怎样的一个失败者！”有时，单单知道您的脑子会在某种情况下产生消极的想法便已足够。设法留意消极念头的出现，并提醒自己它们的来源。“我有这样的想法是因为我感到忧郁，我是一个自我意识很强的人，而并不是因为他们都在批评我。”当您知道它们的来源后，您可能会发觉自己不再把它们看得过分认真。当您发觉有歪曲想法出现时，您可能会想责备自己：“我怎可想着这样愚蠢的东西！”抑郁使您对自己苛刻；认出歪曲的想法可给您多一个方法来攻击自己。但是，您必须提醒自己，歪曲的想法是由抑郁及由您的个人历史所产生的。有歪曲的想法并不表示您是愚蠢的。在抑郁时有这些想法是正常的。第三步学习驳斥这些消极的歪曲想法，用较为客观及与现实相符的想法来取代它们。第三步学习驳斥这些消极的歪曲想法，用较为客观及与现实相符的想法来取代它们。驳斥消极的想法需要您特别地重新考虑那些使您感到不安的情况。若要这样做，您可使用表格的方法来记录。拿出一张白纸来，把它分为三栏，好像下面的例子一样。本书后页有一张空的表格样本，以供您参照使用。情景情景 消极的想法消极的想法 客观及现实的想法客观及现实的想法 朋友取消午餐约会。她不喜欢我。（猜测人心的想法）我不知道她为什么取消约会，可能有紧急事情发生。那只是一次午餐约会。没有人喜欢我。我没有令人喜欢的地方。（以偏概全的想法）有些人似乎真的喜欢我。我一定有令人喜欢的地方。世界是冷酷无情的。（灾难式的想法）这次吃饭并不说明全部的问题。别人曾经接受过我。我一生都会孤单过活了。（预测未来的想法）我不能预知未来。一次吃饭被取消并不等于将来没有人会喜欢我。首先，把情景简要地写下来。例如：“与女儿聊天”、“走路上班”、“筹划晚 21饭”等。然后，写下那些可能与您的情绪有关的消极想法。您也可尝试把歪曲的想法分类（好像上图中间一栏所显示的一样）。最后，再想想那个情景，并设法对那个情景作出一个更加客观及现实的评估。提示：歪曲的想法通常与现实距离很远。通常，客观和现实的想法，只是：要提醒自己，我没有足够的依据，可肯定将来一定发生什么。“我不知道她为什么取消午餐约会，如果找原因的话，可能有太多的可能。”以下是另一些方法来帮助您找出客观和现实的想法：?看看您持有的依据。大部份的人是否会认为您的依据足以支持您的消极想法？如果不会的话，您可作出一个怎样的结论呢？?您能够找到更多理由来做依据吗？您可能需要请教别人，究竟是发生了什么事，或找出别人在同样的情况下是否会有同样的反应。?如果您面对一个在同样情况、抱着同样想法的朋友，您会说些什么话呢？通常，我们对别人的看法都比对自己的看法现实得很多。您的朋友对自己怎样说会较为现实？?对这个情况，怎样的看法才较为客观？消极的想法通常都是极端的：我永远都会孤单，做任何事情我都不会成功，我是一个完全的失败者。即使您失败，这是否等于您是一个完全的失败者呢？即使您现在是孤单，这是否等于您永远都会孤单呢？?这种想法有什么后果？对于这个情况，有没有另一种想法能够带来更好的后果？例如：贬低自己，说自己是白痴可能会令你感到更加灰心，导致您放弃某件工作。但是，鼓励自己及给予自己一个客观的评估，却很可能会使自己更加努力尝试，提高成功的概率。当然，只想出一次客观和现实的想法是不足够的。消极的想法会重复出现，有时会持续多年，直至它们不加思考就出现为止。较为客观的想法会令您感到好一点，但是这些想法不会自动出现（至少它们暂是不会自动出现的）。不过，令人高兴的是：使用这些方法去改变消极思维，是不需要花同样多的时间的。其实，抑郁的人通常只需要坚持练习几个星期便会开始感到情绪有所改变。若要尽量吸取这个方法的益处，您必须时刻注意那些容易引起你出现消极想法的情景，及时察觉它们的出现。那么，对您来说，哪些是引发消极念头最常见的情景呢？221、2、3、4、5、当您发现自己在这些情景里时，您应该刻意地在脑海里重复一下客观和现实的想法。不要期望这种想法会自动出现。您必须告诉自己应如何看待这些情况，好像为朋友提供意见或鼓励他们一样。您应该向消极的想法提出反驳。您每次提出反驳的时候，都会减弱消极的想法，增强现实的想法。但是，现实的想法却需要一段时间才会比消极想法产生更多的影响。起初，您可能会觉得现实的想法好像有点别扭。例如：您一直都以完美主义的眼光来看您的工作，告诉自己：“我的工作一定方方面面都完成的很好，否则就会没有价值。”但是，由于别人只给您很少时间去完成每件工作，所以您经常都觉得自己好似是一个失败者一样。您知道这是一种脱离现实的想法，并想出了一个客观及现实的想法：“这件工作做到百分之八十便算好了任何人都只可以达到这个标准。”起初，这个现实的想法看来似乎不对，您总觉得您好像在欺骗自己一样。记住，唯有经过一段时间的重复练习，您才会开始感到这种现实想法（也即事实情况）是真实的。最后，您将会完全接受这种想法。23方法三：方法三：有效的解决问题有效的解决问题 每天，面对着许多的问题，我们都会感到无所适从，抑郁很多时候就是由于这些问题给我们带来的压力所引起的。进一步，我们会发现自己解决问题的方法一直无效，或甚至可能使问题变得更糟。为什么在抑郁的时候，我们解决问题的能力会减低呢？原因有以下几个：?解决问题是需要精力的。抑郁严重的时候，精力会减退。?日常生活上的问题会因为另一个更严重的问题抑郁，而被搁置于一个次要的地位。抑郁的人只担心情绪上的问题，所以其它问题都受到忽略，结果变得更糟。?抑郁会影响注意力、记忆力、决策能力及创造力。若要解决问题，大部份情况下，我们都需要上述所有的技能。?抑郁和焦虑很多时候是同时出现的。通常人们习惯于要么彻底解决问题，要么索性回避问题，但是，对现今生活中的大部份问题来说，这两种最简捷的方法都是无效的。绝大多数我们面对的问题，既无法彻底解决，也无法彻底回避。由于上述的因素，处在抑郁的时候，我们会觉得问题愈发的多和难以应对。那么怎么办呢？首先，您必须知道，您解决问题的能力可能不如往常那么好。不要因此惩罚自己，这是抑郁发作时中的一种正常的现象，而且是可以得到改善的。现在，请您坐下来，照着下面的程序去尝试着解决问题。第一步：找出您的问题第一步：找出您的问题 在解决问题之前，您必须知道问题是什么。在这个时刻，您面对着的问题是什么呢？其中有些可能是大问题（例如：“我下周必须完成这项拖了很久的工作”）；有些可能是小问题（例如：“如果我想准备请客的话，我必须下班后去买菜”）。有些则可能是介乎两者之间的问题（例如：“我有一大堆家务都没有料理，一个多月来，要干的活越堆越多）。把您的问题列在下页里。以下是一些提示：?不要在一个问题上花过多的时间。把一个问题列出后，便可立刻再列出下一个。24?只需要扼要地把问题逐点列出，不需要详细形容问题。?不要担心问题是否能够被解决记着：您不需要想出解决方法，只需要想出问题。?您不须一次列出所有问题。问题清单问题清单 1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、不够可另加白纸。第二步：选择一个问题第二步：选择一个问题 从上面的清单里，选出其中一个问题。这个问题应该是一个您很想解决，且是有足够的可能被解决的。对于那些比较棘手的问题，你可以放在稍后来解决。25您想首先应付哪个问题呢？回答以下有关的问题回答以下有关的问题 以前，您曾否解决过类似的问题？如有的话，您是如何解决那个问题的？您发挥了自己的哪些优势来解决（的）？当您设法解决这个问题的时候，有没有人可给您支持？需要注意的是，这些人不应是那些代您解决问题的人而是可以帮助您自己去解决问题的人。这些人是谁呢？之后，想想您可以采取什么行动来帮助自己。可尝试用“头脑风暴”的方法：尽量写下您可以想出的所有行动。可使用下页的空间。不要担心这些行动是否可把问题完全解决。不要修改您的主意！您的目标是要尽量想出所有行动，而不是要评估它们的好坏。如需要的话，可加添白纸。第三步：选择其中一个行动第三步：选择其中一个行动 选择上面最好或最不错）的一个行动，但没有固定的规则限制您应该如何选择；唯一的规则就是您必须选择一个您可以用来开始进行的行动。您应该考虑一下上述每个可能的选择，想想每个选择的优点与缺点，然后选择其中一个。您所选择的行动最低限度应该帮助您找出部分解决问题的方法。给自己一个限期去作出决定，使您不会把这个过程拖长。记得：当您开始使用某个方法时，如果发觉这个方法是行不通的，你可以尝试另一个行动。您选择哪个行动？26 第四步：定出行动计划第四步：定出行动计划 很少问题只需采取一个行动便可解决。很多行动可能只会帮助您找到部分的解决问题的方法。例如：如果您有一个与制定计划有关的问题，您第一个要做的行动就是收集所有信息资料，让您可以进行选择。单单收集这些资料不会解决问题，但会使您较为接近解决的方法。最重要的就是您已开始去找出解决的方法。您的行动计划应该符合下面四个原则，即必须是?可付之行动的可付之行动的：即使下星期不比上星期感到好一点（或即使比上星期感到更