胎位异常教案讲义省公共课一等奖全国赛课获奖课件.pptx

第三节第三节 胎位异常胎位异常Abnormal Presentation and PositionAbnormal Presentation and Position第1页胎方位异常胎方位异常连续性枕后位连续性枕后位/枕横位枕横位胎先露异常胎先露异常顶先露、额先露、面先露顶先露、额先露、面先露臀先露、肩先露、复合先露臀先露、肩先露、复合先露胎产式异常胎产式异常纵产式中臀先露纵产式中臀先露横产式横产式斜产式斜产式第2页含义：含义：以枕横或枕后位衔接以枕横或枕后位衔接 经充分试产经充分试产 胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方 第3页1.1.骨盆异常：骨盆异常：男型、类人猿型骨盆男型、类人猿型骨盆2.2.胎头俯屈不良胎头俯屈不良3.3.子宫收缩乏力子宫收缩乏力4.4.头盆不称头盆不称5.5.其它：其它：前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤第4页1.1.临产表现临产表现:协调性协调性宫缩乏力宫缩乏力 宫口扩张迟缓宫口扩张迟缓 肛门坠胀、排便感肛门坠胀、排便感 宫颈宫颈前唇水肿前唇水肿 产妇疲劳产妇疲劳第5页2.2.腹部检验腹部检验3.3.肛门检验肛门检验/阴道检验阴道检验4.B4.B型超声检验：型超声检验：眼眶、枕部眼眶、枕部第6页1.1.枕左枕左(右右)后位后位 以前囟为支点以前囟为支点胎头俯屈很好胎头俯屈很好胎头俯屈不良胎头俯屈不良以鼻根为支点以鼻根为支点第7页枕后位枕后位产钳助产产钳助产右枕后右枕后手法复位手法复位至枕前位娩出至枕前位娩出第8页 2.2.枕横位：枕横位：手手转胎头转胎头 胎头吸引器胎头吸引器转胎头转胎头第9页1.1.对产妇影响对产妇影响 继发性继发性宫缩乏力宫缩乏力手术助产手术助产 软产道损伤软产道损伤，生殖道，生殖道瘘瘘，出血出血，感染感染2.2.对胎儿影响对胎儿影响 手术产手术产 胎儿窘迫胎儿窘迫 新生儿窒息新生儿窒息 围生儿死亡率围生儿死亡率第10页1.1.第一产程：第一产程：（1 1）潜伏期：）潜伏期：确保确保营养营养与与休息休息哌替啶哌替啶/地西泮地西泮 向向胎腹方向卧位胎腹方向卧位 调整宫缩调整宫缩第11页（2 2）活跃期：）活跃期：适时适时人工破膜人工破膜、应用、应用缩宫素缩宫素 胎儿窘迫胎儿窘迫 产程迟缓产程迟缓 无进展无进展剖宫产剖宫产第12页2.2.第二产程：第二产程：进展迟缓进展迟缓胎头双顶径达坐骨棘平面胎头双顶径达坐骨棘平面/更低更低胎头位置较高胎头位置较高疑头盆不称疑头盆不称 阴道检验阴道检验 徒手转胎头徒手转胎头 剖宫产剖宫产第13页缝合宫颈裂伤缝合宫颈裂伤3.3.第三产程第三产程：胎盘娩出后胎盘娩出后 马上静注马上静注/肌注肌注子宫收缩剂子宫收缩剂 及时及时修复软产道裂伤修复软产道裂伤 抗生素抗生素预防感染预防感染第14页含义：枕额径衔接含义：枕额径衔接 胎头胎头不屈不仰不屈不仰 矢状缝与入口前后径一致矢状缝与入口前后径一致 枕额径衔接枕额径衔接枕下前囟径衔接枕下前囟径衔接枕额径衔接枕额径衔接第15页枕骨枕骨向前靠近向前靠近耻骨联合耻骨联合 高直前位高直前位第16页枕骨枕骨向后靠近向后靠近骶岬骶岬 高直后位高直后位第17页1.1.头盆不称：头盆不称：最常见原因最常见原因2.2.腹壁松弛及腹直肌分离腹壁松弛及腹直肌分离3.3.胎膜早破胎膜早破第18页【临床表现临床表现】高直前位高直前位入盆困难入盆困难一旦入盆一旦入盆进展顺利进展顺利高直后位高直后位不能入盆不能入盆梗阻性难产梗阻性难产子宫破裂子宫破裂第19页1.1.腹部检验腹部检验（1 1）高直前位：）高直前位：胎背靠近腹前壁胎背靠近腹前壁 胎心近腹中线最清胎心近腹中线最清（2 2）高直后位：）高直后位：胎儿肢体靠近腹前壁胎儿肢体靠近腹前壁第20页2.2.阴道检验：阴道检验：胎头矢状缝胎头矢状缝 骨盆入口前后径骨盆入口前后径一致一致第21页高直前位高直前位高直后位高直后位充分充分试产试产失败再失败再剖宫产剖宫产一经确诊一经确诊应行应行剖宫产剖宫产胎头极度俯屈胎头极度俯屈以以枕前位分娩枕前位分娩胎头无法入盆胎头无法入盆第22页围生儿死亡率是枕先露围生儿死亡率是枕先露3-83-8倍倍指示点：指示点：骶骨骶骨6 6种胎位：种胎位：骶左（右）前骶左（右）前骶左（右）横骶左（右）横骶左（右）后骶左（右）后第23页1.1.胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围过大2.2.胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限3.3.胎头衔接收阻胎头衔接收阻双角子宫双角子宫第24页单臀（腿直臀）先露单臀（腿直臀）先露完全（混合）臀先露完全（混合）臀先露不完全臀先露不完全臀先露第25页1.1.临床表现：临床表现：自觉肋下圆、硬胎头自觉肋下圆、硬胎头 宫缩乏力，产程延长宫缩乏力，产程延长2.2.腹部检验：腹部检验：子宫纵椭圆子宫纵椭圆 未衔接：胎心在未衔接：胎心在脐左（右）上方脐左（右）上方最清楚最清楚 衔接后：胎心衔接后：胎心脐下脐下最显著最显著第26页3.3.阴道检验：阴道检验：注意注意手、足手、足；口、肛口、肛判别判别4.B4.B型超声检验型超声检验第27页第28页第29页助娩躯干助娩躯干助娩上肢助娩上肢助娩胎臀助娩胎臀助娩下肢助娩下肢第30页助上举上肢娩出助上举上肢娩出 “小小 猫猫 洗洗 脸脸”第31页助娩胎头助娩胎头第32页母母儿儿胎膜早破胎膜早破继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力产程延长产程延长软产道撕裂软产道撕裂产后出血产后出血产褥感染产褥感染脐带脱垂脐带脱垂胎儿窘迫胎儿窘迫早产儿早产儿低体重儿低体重儿臂丛神经损伤臂丛神经损伤颅内出血颅内出血围生儿死亡率围生儿死亡率第33页1.1.妊娠期：妊娠期：3030周后矫正周后矫正（1 1）胸膝卧位）胸膝卧位（2 2）激光照射）激光照射/灸至阴穴灸至阴穴（3 3）外转胎位术）外转胎位术外转胎位术外转胎位术第34页2.2.分娩期分娩期（1 1）择期剖宫产指征：）择期剖宫产指征：骨盆狭窄骨盆狭窄 胎儿体重胎儿体重3500g3500g 不完全臀先露不完全臀先露第35页2.2.分娩期分娩期（2 2）阴道分娩处理）阴道分娩处理 1 1）第一产程：）第一产程：静卧待产静卧待产 勤听胎心勤听胎心 调整宫缩调整宫缩 “堵堵”第36页 自然分娩自然分娩 臀位助产臀位助产：自然娩出至脐部：自然娩出至脐部 助娩胎肩及胎头助娩胎肩及胎头 臀牵引术臀牵引术：全部由接产者牵拉娩出全部由接产者牵拉娩出2 2）第二产程）第二产程不得超出不得超出8 8分钟分钟第37页3 3）第三产程：）第三产程：胎盘娩出后，肌注缩宫素胎盘娩出后，肌注缩宫素/麦角新碱麦角新碱 检验并缝合软产道检验并缝合软产道 抗生素预防感染抗生素预防感染第38页含义：胎体纵轴与母体纵轴垂直含义：胎体纵轴与母体纵轴垂直 胎体横卧于骨盆入口之上胎体横卧于骨盆入口之上指示点：肩胛骨指示点：肩胛骨对母儿对母儿最不利最不利胎位胎位第39页骨骨 盆盆狭狭 窄窄腹腹 壁壁松松 弛弛子子宫宫异常异常肿肿瘤影响瘤影响羊羊 水水过过 多多前前 置置胎胎 盘盘早早产产儿儿病因病因第40页宫缩乏力宫缩乏力胎膜早破胎膜早破上肢、脐带脱出上肢、脐带脱出忽略性肩先露忽略性肩先露病理性缩复环病理性缩复环胎儿窘迫胎儿窘迫忽略性肩先露忽略性肩先露病理性病理性 缩复环缩复环第41页子宫子宫横椭圆形横椭圆形子宫子宫横径宽横径宽宫底、耻骨联合上方空虚宫底、耻骨联合上方空虚胎心在脐周两侧清楚胎心在脐周两侧清楚第42页肛门检验肛门检验/阴道检验：阴道检验：握手法握手法判别胎儿左右手判别胎儿左右手B B型超声检验：型超声检验：依据腋窝方向及肩胛依据腋窝方向及肩胛骨位置确定胎位骨位置确定胎位第43页对母体影响对母体影响宫缩乏力宫缩乏力忽略性肩先露忽略性肩先露病理性缩复环病理性缩复环子宫破裂子宫破裂对胎儿影响对胎儿影响胎胎儿窘迫儿窘迫死产死产手术产手术产对产程影响对产程影响产程停滞于活跃早期产程停滞于活跃早期第44页1.1.妊娠期：妊娠期：（1 1）胸膝卧位）胸膝卧位（2 2）激光照射）激光照射/灸至阴穴灸至阴穴（3 3）外转胎位术）外转胎位术臀先露外转胎位术臀先露外转胎位术第45页1.1.剖宫产剖宫产足月活胎足月活胎先兆子宫破裂先兆子宫破裂子宫破裂子宫破裂不论不论胎儿死活胎儿死活第46页 经产妇足月活胎经产妇足月活胎 胎膜已破胎膜已破 羊水未流尽羊水未流尽 宫口开大宫口开大5cm5cm以上以上 双胎：双胎：足月活胎足月活胎 第一胎儿娩出第一胎儿娩出 第二胎儿肩先露第二胎儿肩先露2.2.内倒转内倒转全麻下内倒转全麻下内倒转臀助产臀助产第47页3.3.胎儿已死胎儿已死无先兆子宫破裂无先兆子宫破裂断头术断头术碎胎术碎胎术第48页