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合并冠脉支架置入全髋关节置换围手术期的护理

摘要：目的合并冠脉支架置入全髋关节置换围手术期的护理。方法所有患者均在术前加强对心脏功能的评估、全面检查及心理护理，术后严密监测生命体征，加强切口引流管的观察及术后疼痛护理，预防感染等。结果经过精心护理，18例冠脉支架的髋关节患者围手术期均无心脏并发症的发生。结论为了预防置冠脉支架的髋关节手术患者发生围手术期心脏病，在术前加强对心脏功能的评估、全面检查及心理护理，术后严密监测生命体征，加强切口引流液的观察及术后切口疼痛护理、饮食指导、预防感染等具有重要。
关键词：髋关节置换；冠脉支架；围手术期；并发症；护理
冠脉动脉支架植入术，即心脏支架手术，是冠心病的治疗方法之一，冠状动脉支架植入术的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复通畅。近年来，骨科接诊的患者中，有很多曾行冠脉支架术，其中不乏保守治疗无效的髋关节疾病患者。与其他患者相比，这类患者手术的危险主要是围手术期出血及冠心病的发作，术后死亡率是一般患者的2~3倍。因此，在做好髋关节置换手术围手术期专科护理的同时，在术前加强对心脏功能的评估、全面检查及心理护理，术后严密监测生命体征，加强切口引流液的观察、术后切口疼痛护理及预防感染、深静脉血栓的护理至关重要。我科对18例携带冠脉支架的髋关节患者进行手术治疗，充分重视围手术期冠心病发作的预防和观察。取得较好的效果。
一、临床资料
本组18例，年龄63~87岁，男8人女10人，平均年龄76.3岁，均有冠心病病史，其中有心肌梗死病史5例。所有患者术前均因冠脉狭窄而留置冠脉支架。入院前均服用抗凝药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷或华法令等，其中合并高血压者9例，术前血压均控制在正常范围内。
二、术前护理
1、术前评估
（1）术前必须与患者充分交流，已全面了解支架植入的情况，评估支架类型、支架植入的时间、支架在冠脉内的位置，抗血小板治疗方案，是否有并存疾病及程度（高血压、糖尿病、肾功能不全等）
（2）详细阅读病历，全面了解患者情况，做好宣教指导，指导患者戒烟，教会患者练习有效咳嗽，深呼吸，鼓励排痰锻炼，防止术后肺部感染；指导患者行床上行大、小便练习，可预防术后因排便方式的改变引起排便困难。
2、术前准备
（1）术前完善相关检查，如心电图、心脏彩超、胸片、肺功能、髋关节正侧位片等，请专科会诊，评估手术、麻醉风险，调整心功能药物、控制血压，改善心功能。因髋关节置换手术出血量较多，为减少术中出血，术前7天开始停用抗凝药物。
（2）饮食护理：加强营养，改善全身营养状况，如有糖尿病、高血压等合并其他疾病的患者应制定合理的饮食计划。
（3）心理护理：根据患者的年龄、文化程度、理解能力等方面的差异，制定系统的个体化的方案向患者及其家属讲解疾病知识及手术的必要性，缓解患者的紧张、焦虑等情绪，便于患者积极配合治疗。
3、术前康复训练制定：为提高患者髋关节置换术后功能康复效果，术前指导患者掌握正确的股四头肌康复训练、踝泵运动、支腿抬高练习、屈髋屈膝练习，如患侧因疼痛、功能障碍等原因不能较好完成时可指导患者行健侧练习，其目的是使患者正确掌握功能锻炼方法。
三、术后护理
1、生命体征的观察与护理
由于患者原有心脏病史，加上多半年龄偏大，感觉迟钝，主诉不多，疾病的不典型，在应激情况下变化更快，容易发生意外。因此，应密切观察患者生命体征的变化，给予持续心电监护，随时监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度值，每30分钟一次。特别注意心电图ST-T的变化及心律失常情况，以利早期发现心肌缺血和心肌梗死。
2、给予低流量持续吸氧，改善生活可能出现的心肌缺血缺氧状态，遵医嘱予补液，严格控制输液量及滴数，防止因输液量过多或速度过快而诱发心衰。
3、体位
保持正确的体位，做到“三防”。一防，防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕；二防，防内旋，术后穿丁字鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防，防内收，两下肢之间放梯形枕，肢体外展外，防健侧肢体靠近患肢而过度内收，防止人工假体脱位。
4、切口引流管的观察及护理
引流管保持通畅，需进行妥善固定，防止移位、脱落、扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质及量，如引流量＞100ml/h或＞300ml/d，色鲜红，应立即通知医生处理，引流液24h＜50ml即可拔管。切口拔出引流管后，再加用心内科常规抗凝药物。
5、术后疼痛护理
术后24h内，患者疼痛较剧，有些患者对疼痛的耐受力较差，如患者疼痛剧烈，就会影响其休息和功能锻炼。要及时采取药物止痛措施，但注意药物量不可过大。术后的阵痛方案合理控制好疼痛，保证患者的良好休息及睡眠，避免家重心脏负担的因素。
6、预防感染
感染是诱发冠心病心衰最常见的原因，因此要常规给予抗生素静滴3天以上，重点预防切口感染、泌尿系统及肺部感染。对糖尿病患者，术后进行血糖监测，控制血糖水平，以促使切口尽早愈合。
7、饮食护理

限制钠盐摄入，禁止吸烟及刺激行食物，以免诱发术后出血。多食水果、蔬菜，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，避免大便用力诱发心衰或心肌梗死。
综上所述，为了预防冠脉支架的髋关节置换手术患者发生围手术期出血及冠心病，应在术前加强对心脏功能的评估、全面检查及心理护理，术后严密监测生命体征，加强切口引流液的观察及术后切口疼痛、饮食指导，预防感染等护理至关重要。
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