浅谈护士对艾滋病自身防护的措施教学教材.docx

中央电大护理学专业本科生毕业科研论文题目：浅谈护士对艾滋病自身防护的措施学 生： XXXXX 指导老师： XXX 2017年08月22日摘要2引言31 资料与方法31.1 调查资料31.2 方法32 艾滋病病毒职业暴露的原因分析42.1 艾滋病病毒职业暴露的过程42.2 艾滋病病毒职业暴露的原因42.2.1 自我防护意识不强42.2.2 缺乏正规、严格的防护教育培训42.2.3 工作经验不足，思想上过分紧张42.2.4 缺乏必要的防护设施42.2.5 护理人员配备不足52.2.6 医院与护理人员的疏忽53 艾滋病病毒职业暴露的防护措施53.1 提高护理人员的自我防护意识53.2 加强管理、落实措施53.3 接触病源性物质时所采取的防护措施53.3.1 戴手套53.3.2 戴口罩或防护眼镜63.3.3 穿隔离衣和围裙63.3.4 双手及皮肤破损的防护63.3.5 锐器的处理63.3.6 物品和环境的消毒处理63.4 发生HIV职业暴露后的处理方法73.5 保障防护物资的供应73.6 关心和爱护临床一线的护理人员74 总结7致谢9参考文献10浅谈护士对艾滋病自身防护的措施摘要 目的：探讨护理人员对艾滋病自身防护的措施，提高护理人员对艾滋病病毒职业暴露的防护意识，防止护理人员感染艾滋病病毒的危险。方法：对2016年8月至2017年8月所发生的15人次艾滋病病毒职业暴露的原因和过程进行调查分析，采取问卷方式对50名护理人员进行有关职业暴露的调查。结果：防护意识不强，工作经验不足，缺乏严格的防护教育培训，缺乏必要的防护设施等。结论：避免护理人员因锐器伤和自身皮肤破损等原因被感染艾滋病病毒，遵照标准预防原则，采取严格的防护措施，以减少甚至杜绝护理人员感染HIV的现状。关键词 艾滋病病毒 职业暴露 防护引言艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的全身性疾病，是一种新发现的主要经性接触和血液传播的病毒性传染病，至今为止尚无特效的治疗方法，所以患者几乎无一例外走向死亡。近年来，在我国艾滋病一直呈快速增长趋势，每年以年发率上升20%30% 的速度增加，艾滋病预防与治疗任务日益加重。作为医护人员特别是医治和护理艾滋病患者的医护人员，在日常的诊疗和护理工作中如果不采取有效的防护措施，那么艾滋病病毒职业暴露的几率将会大大增加。因此，艾滋病病毒职业暴露已越来越引起护理人员的重视，但对其原因分析和防护措施还存在一些不足。笔者对某院所发生的15人次艾滋病病毒职业暴露的原因和过程进行了调查分析，采取问卷方式对50名医护人员进行有关职业暴露的调查并探讨防护措施。1 资料与方法1.1 调查资料调查2016年至2017年8月所发生的艾滋病病毒职业暴露人员和暴露级别、职业、暴露部位的处理及结果见（表1）。表1 艾滋病病毒职业暴露和相关处理暴露级别职业人次暴露部位的处理结果一级暴露护士12用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤， 用生理盐水反复冲洗暴露部位的黏膜未感染HIV二级暴露护士2挤出血液， 再用肥皂液和流动水进行冲洗， 用洛和碘进行消毒包扎， 4 h 内采取预防性用药尚未感染HIV医生11.2 方法采用自行设计的问卷进行调查。内容包括个人的一般情况，职业暴露的原因、次数、过程、程度以及处理。通过对50名医护人员的问卷调查，了解职业暴露的情况。共发放问卷50份，收回50份，有效48份，有效率96%。2 艾滋病病毒职业暴露的原因分析2.1 艾滋病病毒职业暴露的过程从表1可看出，发生艾滋病病毒职业暴露的医护工作者主要是护士。3例二级暴露中，1例是护士为艾滋病患者采用标本时，被污染后的采血针头划破手套及皮肤；1例是护士为艾滋病患者拔针时因固定的胶布太粘以致针头拔出时，胶布反粘在护士手套上而被污染的针头刺破手套，刺伤皮肤；另1例是医生在为艾滋病患者做腰穿时，由于工作经验不足以及患者家属在旁催促，在穿刺针时误伤了该医生的手指。12例一级暴露主要是护士在为艾滋病患者进行护理操作过程中被患者的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械及物品污染了已有损伤的皮肤或者黏膜。2.2 艾滋病病毒职业暴露的原因2.2.1 自我防护意识不强没有充分认识到HIV职业暴露的危害性，尤其是一些年轻护理人员。他们自认为身体健康，生命力强，即使被损伤，患病的几率也低，存在一种侥幸心理。还有在接触锐器时不注意防护，操作时不能严格按照操作规程去操作。2.2.2 缺乏正规、严格的防护教育培训虽然对新上岗的人员进行了培训，但由于工作经验不足，学习兴趣不浓， 以及在职职工对每年的HIV职业暴露防护知识培训和考试不认真对待，使得培训流于形式，没有起到一定的效果。2.2.3 工作经验不足，思想上过分紧张总认为自己身体抵抗力差，做任何操作都怕被HIV病毒感染，遇上紧急事件不能冷静对待和处理。2.2.4 缺乏必要的防护设施如为了节省成本或操作时间，为了省事，没有戴手套、鞋套、防护眼镜和穿围裙、隔离衣等。2.2.5 护理人员配备不足工作繁忙也是造成HIV职业暴露的原因之一。2.2.6 医院与护理人员的疏忽医院没有深入临床了解一线护理人员的心理压力，也没有采取一定的措施为护理人员减轻压力，而护理人员也没有认真学习并掌握艾滋病患者的心理变化以及沟通技巧。3 艾滋病病毒职业暴露的防护措施3.1 提高护理人员的自我防护意识每年进行HIV职业暴露防护知识培训及考核，采取一定的奖罚制度。不合格者予停班培训直至合格为止，对新上岗人员、进修人员进行不少于4学时的HIV知识培训，考核合格后方可上岗。所有护理人员必须知晓HIV职业暴露的危害性而且在诊疗护理操作和处理污物时必须严格执行“标准预防”的原则，做到检查与不检查一个样。3.2 加强管理、落实措施医院感染管理科根据本院情况，制定出切实可行的HIV职业暴露防护措施，做到制度上墙，人人知晓，个个会做。要经常下科室进行检查指导，多了解HIV职业暴露的原因和过程以取得经验，及时调整防护措施。3.3 接触病源性物质时所采取的防护措施3.3.1 戴手套护理人员直接接触患者的血液和体液，以及接触黏膜和不完整的皮肤都应戴手套。当处理污染的物品或表面时也应戴手套。当有可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时都应戴手套。当进行静脉切开、内镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗、尸体料理时必须戴手套。在接触每位患者后都应更换手套。手套发生撕裂、刺破等破损时应更换。3.3.2 戴口罩或防护眼镜一般接触患者不需戴口罩和防护眼镜。当处理的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。对HIV 感染者和艾滋病患者施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。3.3.3 穿隔离衣和围裙对HIV感染者和艾滋病患者施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和围裙。3.3.4 双手及皮肤破损的防护操作者双手有皮肤损伤时应用防水绷带包扎后戴手套操作。在检查患者和每次接触患者后，接触患者的排泄物、分泌物和污染后的物品后都要洗手，即使当时戴手套亦应该在流水下或肥皂水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂浸泡双手。3.3.5 锐器的处理使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者用针头处理设备进行安全处置。也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。采血时要用安全的蝶形真空针具，降低直接接触血液的危险性。3.3.6 物品和环境的消毒处理（1）原则: 对所有器具严格消毒，为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。（2）具体作法: 温度计及其盛器应放在病床边。每次使用后可放入加入70% 75% 乙醇溶液的盛器内，并加盖。分泌物、排泄物和医用敷料、病理废物等污物应放入结实的一次性袋内，如袋外有污染物时需再加套一层，直接焚化处理或在消毒后处理。污染被服应置于污衣袋或塑料袋内，并将“隔离”二字标上，尽量高压消毒。如污染严重，高压消毒后弃去。被患者血液、体液污染的地板等外环境，应用次氯酸钠（110）稀释，即有效氯约（500 mg/L）消毒。3.4 发生HIV职业暴露后的处理方法当护理人员皮肤被污染时，污染部位用水和肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。例如75% 乙醇或皮肤消毒剂。若怀疑或肯定皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能反复轻轻挤出伤口血液，然后用大量的水冲洗。护理人员的眼睛或其他黏膜处被病源物污染时，立即用生理盐水冲洗，必须迅速，避免揉擦眼睛，连续冲洗至少10 min。当护理人员的衣物被污染时，应尽快更换隔离衣及手套，将已经污染的隔离衣重新高压灭菌。若个人衣物被污染应立即将污染物浸入消毒剂或抛弃已污染的衣物，更换干净的衣物或一次性衣物。安慰和关心发生HIV 职业暴露的护理人员，根据暴露级别和暴露源的危险程度的评估来确定采用职业暴露后预防性用药的方案。同时抽血_检测抗HIV，血清留样备用。及时报告相关部门做好登记并跟踪随访。暴露1年内定期检测HIV抗体（6周、12周、6个月、12个月）。3.5 保障防护物资的供应购买或制作必要的防护设施和用品。设置锐器收集箱等，成本不与科室奖金挂钩，以杜绝因节约成本造成防护不当。配备足够的工作人员，使工作不忙乱， 减少HIV职业暴露的发生。3.6 关心和爱护临床一线的护理人员给予他们精神上和物质上的保障，减轻他们的工作压力。组织护理人员学习并掌握艾滋病的心理变化，学会与艾滋病患者的进行沟通，防止艾滋病患者因产生厌世和仇恨情绪而发生对护理人员人身的攻击行为。4 总结艾滋病对护理人员造成的职业危害是不容忽视的，要采取积极的防护措施，通过安全教育使护理人员树立安全防护意识，严格遵守安全操作规范，全面了解艾滋病的相关知识，可大大减少发生职业暴露的可能性，如果意外发生了职业暴露就要立即进行暴露后的处理措施，使暴露后感受的HIV的概率降到最低；针对护理人员的心里压力采取相应的防护措施，缓解他们对艾滋病的恐惧感，保证其正常有序的工作，从而避免艾滋病对护理人员的职业危害。致谢经过长时间的忙碌和工作，本次毕业论文设计已经接近尾声，作为一个本科生的毕业论文，由于经验的匮乏，难免有许多考虑不周全的地方，如果没有导师的督促指导，以及一起工作的同学们的支持，想要完成这个设计是难以想象的。在论文写作过程中，得到了指导老师的亲切关怀和耐心的指导。从课题的选择到项目的最终完成，指导老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。从论文题目的选定到论文写作的指导，经由您悉心的点拨，再经思考后的领悟，常常让我有“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”。在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意！最后我还要感谢贵州电视广播大学几年来对我的栽培。参考文献1阳头容.医护人员锐器损伤原因分析及防护措施.当代护士,2006，2：20-225.2孙伯英，李明艳.医务人员血源性疾病防护教育调查研究.中华护理杂志，2006，41( 6)： 562-563.3侯美凤，江利秋，陈云超.手术室护士利器损伤的原因及防护对策.中华护理杂志， 2006，41( 2 )：166-167.4阳爱云.医护人员“三基”培训指南护理分册.长沙：湖南省卫生厅，2005， 8：201-202.5中华人民共和国卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)的通知.中华人民共和国卫生部公报，2004，5.6陆伟黔.护理职业暴露与防护. /2006718_lwcool_9566.html，2006-11-30.7建立防艾滋病病毒职业暴露专项资金.8李杏，郭耐强.浅谈HIV职业暴露的应对措施.国外医学：护理学分册，2004，（7）332-333.9李俊萍.艾滋病的职业暴露.天津药，2005，17（5）：40-42.10张孝贤，潘丽娥.护理艾滋病病人的危险因素及职业安全防护措施J.吉林医学，2006，28（6）：847.11程峰.艾滋病职业暴露防护手册M.北京：人民卫生出版社，2003：15.指导教师评价评价成绩 指导教师（签名）： 年 月 日毕业论文评价 评价教师（签名）：评价成绩 年 月 日答辩过程的评价答辩主持人（签名）：评价成绩 年 月 日综合成绩导师评价（占20%）毕业论文评价（占60%）答辩过程的评价（占20%）电大分校初审意见 分校初审人（签名）： 年 月 日省级电大复审意见省校复审人（签名）： 年 月 日