康复训练在膝关节损伤三联症...交叉韧带重建术后的应用效果_孙伦伦.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Application effect of rehabilitation training in patients with knee injurytriad after arthroscopic cruciate ligament reconstructionSUN Lunlun(Operating Room,the Peoples Hospital of Hebi,Hebi 458030,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of rehabilitation training in patients with knee injury triad(KIT)after arthroscopic cruciate ligament reconstruction.Methods A total of 86 KIT patients admitted in our hospital fromJanuary 2018 to September 2020 were selected and divided into control group and observation group according to the parityof admission number,with 43 cases in each group.All patients underwent arthroscopic cruciate ligament reconstruction.The control group received routine nursing intervention after operation,and the observation group received rehabilitationtraining on the basis of the control group.The intervention effects of the two groups were compared.Results The excellentand good rate of joint function recovery in the observation group was significantly higher than that in the control group at 6months after operation(P0.05).At 2 months after operation,the scores of International Knee Documentation Committee(IKDC),each dimension of the American Knee Society(AKS),Barthel and lower limb Fugl-Meyer in the observation groupwere higher than those in the control group,and the active flexion of the knee joint was greater than that of the controlgroup(P0.05).Conclusion Rehabilitation training applied to KIT patients after arthroscopic cruciate ligament reconstruction cansignificantly promote the recovery of knee joint function.KEYWORDS:knee injury triad;cruciate ligament reconstruction;rehabilitation training康复训练在膝关节损伤三联症患者膝关节镜下交叉韧带重建术后的应用效果孙伦伦（鹤壁市人民医院手术室，河南 鹤壁，458030）摘要：目的 探讨康复训练在膝关节损伤三联症（KIT）患者膝关节镜下交叉韧带重建术后的应用效果。方法 选取 2018 年1 月至 2020 年 9 月我院收治的 86 例 KIT 患者，依据患者入院编号的奇偶性将其分为对照组与观察组，各 43 例。所有患者均行膝关节镜下交叉韧带重建术。对照组于术后实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施康复训练。比较两组的干预效果。结果 观察组术后 6 个月的关节功能恢复优良率显著高于对照组（P0.05）。术后 2 个月，观察组的国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）、美国膝关节协会（AKS）各维度、Barthel、下肢 Fugl-Meyer 评分均高于对照组，膝关节主动屈曲度大于对照组（P0.05）。术后 2 周，两组的白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、C 反应蛋白（CRP）水平无显著差异（P0.05）。结论 康复训练应用于 KIT 患者膝关节镜下交叉韧带重建术后能够显著促进患者膝关节功能恢复。关键词：膝关节损伤三联症；交叉韧带重建术；康复训练中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0137-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309040作者简介：孙伦伦（1992），女，住院医师。研究方向：手术室方向。护理与康复膝关节损伤三联症（knee injury triad,KIT）属于临床上相对特殊的疾病，其是指内侧副韧带、内侧半月板、前交叉韧带 3 种损伤同时并发，该病一般非患者自身问题，多是由外部暴力冲击或自身暴力运动（足球、篮球、拳击）摔伤造成1-2。医学上一般建议 KIT 患者在发病后立即制动、冰敷并送院治疗，一般 KIT 的损伤都相对较重，常可见韧带断裂情况，因此需要对其进行手术治疗，临床上修复韧带的手术多为交叉韧带重建术，半月板损伤则可在手术期间进行损伤部分修剪，整体效果相对理想3。然而 KIT 属于三联损伤，以手术方式治疗后，整体恢复速度较慢，因此，如何促进患者的膝关节康复速度及效果成为目前治疗关注热点。部分学者认为早期不宜进行康复训练，若过早进行训练可能会影响患者的关节稳定性4-5，但还有部分学者认为在重建术后予以康复训练，可在一定程度上促进半月板的生长，促进关节功能恢复。基于此，本研究尝试将康复训练应用于 KIT 患者交叉韧带重建术后，观察其效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 1 月至 2020 年 9 月我院收治的 86 例KIT 患者，依据患者入院编号的奇偶性将其分为观察组与对照组，各 43 例。观察组女性 7 例，男性 36 例；年龄1837岁，137-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 1两组患者术后 6 个月的关节功能恢复情况比较（n=43，n/%）注：与对照组比较，*P0.05。组别优良差优良率观察组40/93.022/4.651/2.3397.67*对照组30/69.775/11.638/18.6081.40平均（26.313.14）岁；发病至手术治疗时间 117 h，平均（6.960.78）h；致伤原因：交通事故 7 例，运动损伤22例，高处坠落 10 例，摔伤 4 例。对照组女性 6 例，男性37 例；年龄 1964 岁，平均（26.583.63）岁；发病至手术治疗时间118 h，平均（7.110.78）h；致伤原因：交通事故 8例，运动损伤 23 例，高处坠落 11 例，摔伤 1 例。两组的一般资料无显著差异（P0.05）。本研究经我院伦理委员会审核并予以批准；本研究遵循自愿原则，患者均已签署知情同意书。纳入标准：经入院计算机断层扫描、磁共振成像、X 线诊断，均能清晰观察到内侧副韧带、内侧半月板、前交叉韧带 3 种损伤6；新鲜损伤；精神状况正常，能够语言沟通。排除标准：凝血功能障碍、肝肾功能障碍、免疫缺陷疾病、恶性肿瘤疾病；精神疾病、认知功能损害及缺陷；处于妊娠期或哺乳期；合并下肢骨折。1.2 方法所有患者均行膝关节镜下交叉韧带重建术。给予常规椎管内麻醉，指导并辅助患者取平卧位，且将患肢悬垂于床边无菌保护袋内，将止血带安置于患者的患侧大腿上，实施常规入路，即髌下前外侧与前内侧入路，将关节镜穿刺入关节腔，依据前期的临床影像诊断结果使用 Stryker 关节镜系统观察患者的膝关节韧带及半月板损伤情况，然后清洁关节囊及半月板损伤处，尽可能保留患者的滑囊组织，适当保留半月板组织（损伤部位予以修剪清理），然后使用半月板缝合器缝合，若无缝合条件，则实施半月板形成术治疗，但是需在允许条件下尽可能地保留患者的半月板。在尽可能保留交叉韧带重建术本体感受器的情况下清理断裂的韧带，扩大手术区间，避免重建前韧带出现撞击情况，然后使用胫骨点对点定位交叉韧带，从胫骨结节下方进针，左右方向为 45，前后方向为 10，经导向器向交叉韧带重建术定位的关节内进针，沿胫骨隧道向股骨方向进针、固定，避免前交叉韧带出现撞击情况，保证骨髓道和肌腱直径相同。依据植入物的大小扩充手术隧道，符合条件后置入，翻转纽扣钢板固定植入物，将植入物拉近状态下进行 20 次屈曲活动，以促使其松弛到正常状态，随后置入塑料撬保护植入物，固定胫骨端，取出多余的胫骨置入物，汽化修剪关节腔，使其平滑，缝合窗口，完成手术。对照组于术后实施常规护理干预。在术后积极安抚鼓励患者，针对情绪不佳患者进行心理干预，密切关注患者手术结束后的创口情况，及时处理不良情况，每日评估下肢情况，给予患者下肢适当的被动关节运动，并进行按摩与丝袜包裹，以免出现深静脉血栓。观察组在对照组基础上实施康复训练。术后首日予以患处弹性绷带包扎、冰敷、止痛、消肿治疗，在患者感受转为良好后，指导其绷紧-松弛大腿肌肉，300 次/组，后进行大腿后侧肌肉绷紧-松弛练习，300 次/组，1 组/8 h。术后次日佩戴膝关节支架练习膝关节拉直，同时进行直抬腿练习，保持 5 s，50 次/组；俯卧位抬高后腿，保持 5 s，25 次/组；健侧卧位侧上方抬腿，25 次/组，每项练习均需完成 4 组，交替进行。术后第 3 日将支架角度调整为 030，另增加床边膝关节屈曲练习（030），若患者患肢无法完成，则可行健侧训练。术后 47 d 换药后继续为患者佩戴弹力丝袜，再使用膝关节支架（每日增加 10）配合持续被动运动练习，同时继续床边膝关节练习，直至患者能不依靠外物下床站立。后续依旧每日进行屈曲练习，于术后 3 周时脱掉弹力丝袜，于术后 8 周去掉支架（患者离院后，每周以电话回访确认患者的情况并给予康复训练指导，在术后 4、8 周上门随访评估其恢复情况并指导康复训练）。1.3 观察指标及效果评价标准（1）关节功能恢复评价标准：于术后 6 个月测量患者的关节活动功能，若其关节活动度（range of motion,ROM）80，且膝关节功能 Lysholm 评分90 分为优；ROM 为 3080，且膝关节功能有显著改善，膝关节功能 Lysholm 评分75 分为良；ROM30，且膝关节功能无明显改善为差6。优良率=优率+良率。（2）于术前、术后 2 个月采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表（International Knee Documentation Committee,IKDC）评价韧带损伤及缺损情况，总分 0100 分，评分越高即膝关节功能恢复越好。采用美国膝关节协会（the AmericanKnee Society,AKS）综合评分中的膝关节评分评价膝关节功能，疼痛 50 分，活动度 25 分，稳定性 25 分，评分越高即膝关节功能越好。采用 Barthel 指数评价生活自理能力，总分100 分，评分越高即生活自理能力越强。采用 Fugl-Meyer运动评分量表下肢部分评价下肢运动功能，总分 34 分，评分越高即运动功能越好。（3）于术前、术后 2 周采用我院的迈瑞 BS-800 全自动生化分析仪、以酶联免疫吸附实验测定患者的白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10,IL-10）、肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-,TNF-）、C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平。1.4 统计学方法用 SPSS21.0 统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x?s 表示，行 2、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后 6 个月的关节功能恢复情况比较观察组术后 6 个月的关节功能恢复优良率显著高于对照组（P0.05，表 1）。2.2 两组患者术前、术后 2 个月的下肢恢复情况与生活自理能力比较术后 2 个月，观察组的 IKDC、AKS 各维度、Barthel、下肢 Fugl-Meyer 评分均高于对照组，膝关节主动屈曲度大于对照组（P0.05，表 2）。138-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 2两组患者术前、术后 2 个月的下肢恢复情况与生活自理能力比较（n=43，x?s）注：与同组术前比较，*P0.05；与对照组术后 2 个月比较，#P0.05。组别时间IKDC 评分（分）AKS 评分（分）膝关节主动屈曲度Barthel 评分（分）下肢 Fugl-Meyer评分（分）疼痛活动度稳定性观察组术前47.313.9817.124.817.050.636.830.973.151.0331.027.634.641.31对照组47.253.9917.034.897.050.716.750.863.251.2131.677.795.311.14观察组术后 2 个月66.9813.10*#40.602.09*#21.983.15*#18.773.14*#112.419.99*#91.679.41*#28.113.97*#对照组59.7710.15*31.352.13*16.673.19*11.512.20*85.637.63*73.568.63*19.314.65*表 3两组患者术前、术后 2 周的炎症因子水平比较（n=43，x?s）注：与同组术前比较，*P0.05），表明该康复训练在患者的可耐受范围15。综上所述，康复训练应用于 KIT 患者膝关节镜下交叉韧带重建术后能够显著促进患者的膝关节功能恢复。参考文献：1 牛雪松,李存腾.备战 2022 年冬奥会运动员肘关节肌腱及韧带断裂重建术后康复训练研究J.沈阳体育学院学报,2021,40(4):82-92.2 张莉,许建文,黄浪,等.全身振动结合运动训练对前交叉韧带重建术后患者早期康复的影响J.中华物理医学与康复杂志,2021,43(2):158-161.3 季程程,杨鹏飞,张信波,等.神经肌肉训练在前交叉韧带重建术后康复中的应用进展J.中国康复理论与实践,2020,26(8):917-922.4 魏夫超,黄俊航,王东需,等.优秀女子柔道运动员前交叉韧带重建术后的康复体能训练个案研究J.山东体育科技,2021,43(2):43-46.5 施明,潘文平,李亮,等.沉浸式虚拟现实训练用于前交叉韧带重建术后患者下肢运动功能康复的效果观察J.浙江医学,2021,43(11):1208-1212.6 吴海山.交叉韧带损伤的诊断与治疗:共识与争论J.中华外科杂志,2007,45(2):100-102.7 牛雪松,白烨,任四伟.李妮娜膝关节前十字韧带重建术后康复性体能训练的研究J.中国体育科技,2015(6):114-120.8 段睿,陈晓琳,范蕊,等.术前康复训练结合术后电针及肌贴对膝关节前交叉韧带重建术后膝关节功能的影响J.保健医学研究与实践,2021,18(3):84-89.9 王恂,史兴晔,孙海微,等.匀速下蹲式训练在关节镜下前交叉韧带重建后康复中的应用研究J.护士进修杂志,2016,31(7):631-634.10 张晓辉,廖八根,陈速,等.神经肌肉训练对运动员前交叉韧带重建术后康复的影响J.中国运动医学杂志,2014,33(8):772-776.11 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