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浅谈合同制护士临床现状与管理对策
程瑞霞 朱月珍 刘风琴
（宁夏第四人民医院护理部 ）
摘要： 目的 总结合同制护士现状、合同制护士管理中存在的问题及其管理中采取的有效措施，以更好的提高医院护理质量，确保护理安全。方法 针对合同制护士在聘用及管理中存在的问题, 采取提高待遇和完善各项社会保障制度, 严格执行聘用制度, 做好聘用后的管理。结果 加强对合同制护士的管理, 能有效提高护士的综合素质, 对充分调动工作积极性、稳定护理队伍、提高护理质量具有重要意义。结论 了解合同制护士现状及管理中存在的问题，进行有效的管理, 对医院的护理队伍建设能起到积极的推动作用。
关键词 合同制护士 临床现状 管理对策
合同制护士是经医院考核聘用的具有护士资格的非在编护士。随着医疗卫生事业改革的不断深入，医院编制体制的调整，合同制护士已逐渐成为护理队伍的重要组成部分。使用合同制护士是当今医院解决护理人力资源短缺，缓解临床护士紧缺的重要渠道，这在一定程度上给医院护理管理工作带来一定的影响。
1． 合同制护士现状及存在的问题
1．1 医院合同制护士福利待遇相对偏低，护理队伍稳定性差
目前，合同制护士成为护理队伍的重要组成部分，在他们的待遇方面，好多医院已经实行同工同酬，但是和在编护士相比，合同制护士工资收入及福利待遇还是相对偏低，社会地位相对较低，主要表现在她们随时跳槽或辞职，或主人翁意识淡薄，造成护理队伍的稳定差，一定程度上影响科室及医院整体的护理质量。
1.2 合同制护士基础学历低，临床实践较少，应急能力相对较差
近几年来，由于护士流动性大等原因，护理人员严重缺编，好多医院为了补充扩大护理队伍，降低了聘用护士的条件，由于学历起点不同，理论实践能力、认知能力等各有不同，个人综合素质有待提升。
大部分聘用护士为应届毕业生或在非临床的护理人员，对护理学科的新知识、新技能熟练掌握，护理操作不规范，缺乏临床突发事件处理能力，这在某种程度上影响医院的社会形象。
1. 3 合同制护士职业价值观模糊，缺乏归宿感
专业前景差, 缺乏职业认同感: 由于考核制度与择优聘，任制度尚不完善, 聘用护士缺乏激励与竞争机制, 在一定程度，上也导致聘用护士自身的学习热情不高, 缺乏职业认同感[ 3] 。
1. 3 医院在合同制护士管理方面存在一定的缺陷。
部分医院管理人员在思想上不重视，甚至对聘用护士的认知有误区，认为聘用护士是临时人员，不愿投入财力、人力对她们进行培养。部分护理管理人员的观念落后，把聘用护士更多的作为劳动力使用，没有从管理高度上给予支持，对工作和生活关心不够。由于医院和用人科室认识不到位，重视程度不够，认为聘用护士属于临时用工，只需要胜任常规的护理工作，而不需要给予过多业务方面的培训。因而，导致聘用护士参加继续教育机会少，知识更新较慢，业务技术水平和护理综合素质较差。
1. 4 医院对合同制护士理论知识和技能培训力度不够，外出进修学习的机会少，影响了合同护士的工作积极性。
黄平等［1］的研究表明聘用护士中有33. 3% 的认为无培训机会，43% 在学历教育上无政策性鼓励，特别是升迁机会上，49%认为无升迁机会。适当学习机会、升迁机会有助于聘用提高聘用护士的自身素质，成为聘用护士努力工作的内在动力。有研究［2］对临床一线的护士142 人调查，结果显示聘用护士比正式护士更为明显地感到工资及福利待遇低的压力，这是个普遍的社会问题。大部分医院合同护士在职称晋升、评先选优、外出进修等方面的机会明显低于在编护士这极大的影响了合同护士的积极性。
1.5 护患关系紧张导致聘用护士压力过大。由于医患关系紧张, 人与人之间缺乏信任, 在出现纠纷、差错等不良事件困扰时, 聘用护士往往因不能坚持而选择放弃。
2.合同制护士管理对策
2.1 建立激励机制，提高合同护士福利待遇，稳定医院护理队伍
2．1.1 以岗定薪，与绩效工资结合，我院采用逐年增加绩效工资的方式，让聘用护士对自己工作年资的增长有新的期待; 对取得学士学位给予工资性奖励，以提高她们的工作热情和积极性。
2.1. 2 享受公平待遇，增强主人翁意识。首先，根据业务能力、服务态度、医德医风方面评价，用人科室信息反馈，本人自愿申请，延长聘期签订劳务合同。其次，及时组织参加每年一次的卫生部职称晋升考试，对考取初级职称资格即时聘任，享受聘任待遇。另外，按照国家规定，及时为聘用护士办理社会保险，解除聘用护士的担忧与顾虑，使其感受到医院的温暖，从而安心工作，减少人才流动。
2.2加强继续教育，提高合同护士学历层次，构建合理护理梯队
加强继续教育学习, 激发聘用护理人员主动参与自学、远
程教育等学习。护理部每年组织2 次三基知识、技能操作考
核, 成绩为奖金系数、是否续聘提供依据。
落实聘用护士的待遇, 提高聘用护士素质。¹ 使聘用人
员的工龄、职称晋升、进修培训和评优评先等方面享有与在编
人员一样的机会和待遇。º注重精神激励, 增强主人翁意识:
要重视聘用护士自我实现的需要, 对表现优秀的聘用护士, 医
院、护理部、科室都要一视同仁给予表扬和鼓励。» 采用目标
激励法, 调动聘用护士的工作积极性: 管理者要做到知人善
用、用人所长, 根据聘用护士的特点、能力、合理调整科室。¼
引入竞争机制, 全面提高聘用护士素质: 根据医院护理人员的
编制, 采取择优录取及择优续聘。对合同期满的人员, 护理部
组织专科理论、技能考核情况及年度考评等, 决定是否续聘,
这一过程增强了聘用过程的公开、公平, 另一方面增强了聘用
护士的竞争意识, 留下优秀的, 从而提高了聘用护士的整体素
质。½ 营造平等竞争环境, 让优秀聘用护士在管理岗位发挥
作用。培养护理骨干, 选拔优秀人才到管理岗位。充分发挥
聘用护士的积极性和创造性, 对业务能力突出者, 在科室作为
业务骨干培养。对有管理能力的聘用护士, 鼓励她们参与护
士长竞聘。目前我院已有2 名聘用护士任科室质控员, 1 名聘
用护士任科室护士长。这样可以使她们感到付出能得到认
可, 在医院的发展是有前途的, 可增强她们的集体主义精神、
主人翁意识和归属感, 实现专业价值。
岗前培训打好基础岗前培训是新护士成长的必修
课，是培养合格人才的重要环节。提高综合素质强化三个
方面，一是提高职业道德素质，增强服务意识; 二是提高业
务能力尽快适应工作环境上岗工作; 三是相关法规及医
院各项规章制度培训，提高自我维护的意识。
2. 3 建立考核档案定期进行业务考试与考核，由年资长
的护士一对一传帮带，鼓励她们参加继续教育和学历教
育，提高护理水平。

2.3 加大合同护士理论知识和技能操作培训力度，提高整体素质和工作能力。
做好岗前培训工作: 设置试岗期, 严把准入关。对于新
上岗护士, 在上岗前由护理部组织一次正规的岗前培训1~
3 d, 请院办、财务、保卫科等职能部门参加, 分别学习医院的规
章制度, 介绍医院的发展过程及未来的规划, 消防安全知识,
医德医风教育等课题, 让新护士对医院有一定的了解, 对工作
充满信心, 充满希望。新进院护士设置3 个月试岗期, 试岗期
满科室、个人双向选择, 护理部经考核合格后方可留用。
313 重视新护士的培训和考核
护理部建立业务技术档案, 督促检查所在科室制订的新
护士培训计划的落实情况。护士长指定本科护理骨干, 具备
护师职称以上人员作为带教老师。对本科室的环境、护理常
规、专科特点、护理技术、健康教育等, 进行全面系统的指导及
培训, 帮助她们尽快适应新岗位。
按照医院三基培训计划安排, 由所在科室护士长进行分
阶段的学习、培训, 一般每月1 次操作或理论考试1 次。在日
常的护理工作中, 严格护理质量考核标准 给予指导、检查、督
导完成各项护理工作任务, 以便持续改进工作, 提高新护士的
专业知识和技能, 并与科室奖金挂钩。
2.4 构建和谐的护患关系，创造良好的职业环境，缓解合同护士的工作压力。
创造和谐的工作环境及人际关系鼓励她们积极参加医院党工团的举办的各项集体活动，发挥自己的特长，在活动中增进同事之间友谊，愉悦身心，增强团队精神。对表现突出的护士同等享有评功受奖的待遇，从工作、学习、生活方面支持、关心、体贴、尊重他们，使其在集体中有归属感。

2.5 建立人性化管理模式, 提高合同护士的积极性
情感激励包括对聘用护士的尊重、理解与支持, 信任与宽
容, 关心与体贴。正确运用情感激励可以有效地培育聘用护士
对单位的忠诚和信任度。如果做到真心为聘用护士着想, 就能
够充分调动她们的积极性, 使她们自发配合工作, 变被动工作为
主动工作, 激发她们认真地去学习、去思考, 从而激发出她们的
工作潜能, 达到管理者的预期目标。通过感情交流和心理因素
吸纳、感应人才, 就是所谓情感引人, 情感留人。
2.6 建立完善的管理制度，
采取有效的方式医院制定《聘用护士管理规定》，内容包括: 招聘办法、管理办法、工资福利待遇、奖惩规定、辞职辞退标准、档案管理、党团组织管理等。规范了聘用护士从聘用到解聘的各个环节，从而使医院聘用护士步入制度化、规范化的轨道。

3.讨论
3.1
3.2 情感激励是人性化管理的主要手段, 追求规范化管理与人
性化管理的最佳结合, 既体现管理者以人为本的新的管理服务
理念, 又充分发挥了护士的潜能, 赋予了每个聘用护士的价值
感、归属感和进步感, 从而推动了医院的发展。
聘用护士已成为护理队伍的主力军，聘用护士的专业素质与护理队伍的稳定关系着医院的整体护理质量。要转变对聘用人员一些不合理的观念，只有不断的改进完善护理管理制度和体制，使医院聘用护士步入制度化、规范化的轨道。从而稳定医院护理队伍，提高医院护理质量，满足医疗及护理需要。

参考文献
1 李建英，徐琨，邢跃生，王鸣. 我院落实非在编护士聘
后待遇的实践与体会［J］. 中国医院管理杂志，2011，10
( 27) : 782 － 785.
2 罗涛，赵丽萍，谭雪军. 对合同制护士身心体验的质性
研究［J］. 护理管理杂志，2007，8 ( 7) : 1 － 3.
[ 3] 王绪君. 管理学基础[ M ] . 北京: 中央广播电视大学出版社, 2003:221.