技能培训：蜇咬伤的急救措施.docx

蜇咬伤的急救
1．蜂蛰伤 一般常见的蜂有蜜蜂、黄蜂和马蜂，这几种蜂都有有尾刺，蜂蛰人是靠尾刺把毒液注入人体，只有蜜蜂蛰人后把尾刺留在人体内，其他蜂蛰人后将尾刺收回。人被单个蜂蛰伤，一般只表现局部红肿和疼痛，数小时后可自行消退；若被群峰蛰伤，可出现头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白，严重者可出现休克、昏迷甚至死亡。
（1）蜜蜂蛰伤救护措施
被蜜蜂蛰伤后，要仔细检查伤口，若尾刺尚在伤口内，可见皮肤上有一小黑点。可用镊子、针尖挑出，在野外无法找到针或镊子时，可用嘴将刺在伤口上的尾刺吸出，不可挤压伤口以免毒液扩散，也不能用红药水、碘酒之类药物涂擦患部，这样只会加重患部的肿胀。因蜜蜂的毒液呈酸性，所以可用肥皂水、小苏打水、或淡氨水等碱性溶液洗涤涂擦伤口中和毒液。也可用生茄子切开涂擦患部以消肿止痛。伤口肿胀较重者，可用冷毛巾湿敷伤口。
（2）黄蜂蛰伤救护措施
若被黄蜂蛰伤，因其毒液呈碱性，所以用若酸性液体中和，如食醋、人乳涂擦患部可止痛消痒。
（3）马蜂蛰伤救护措施
若被马蜂蛰伤，用马齿苋菜嚼碎后涂在患处可起到止痛作用。
蜂蛰后局部症状严重、出现全身性过敏反应者，除了给予上述处理外，如带有蛇药可口服解毒，并立即送往医院救治。
2．蝎蛰伤 蝎子有一弯曲而尖锐的尾针与毒腺相通，刺入人体后可注入神经性毒液。受伤处大片红肿并带有剧痛。严重者可出现寒战、高热、恶心呕吐、肌肉强直、呼吸增快、脉搏细弱，最终因呼吸衰竭而死亡。
一旦发现被蝎子蛰伤，处理原则基本与毒蛇咬伤相同。因蛰伤后当时很难判断预后，尤其是儿童，均应按重症处理。立即用鞋带、布条等绑扎伤口的近心端，以阻止毒液吸收。绑扎的松紧以阻断淋巴和静脉回流为准，即绑扎肢体远端动脉搏动略减弱。
再以小刀、碎玻璃片等尖锐物品火烧消毒后“十”字形切开伤口，深达皮下，拔出毒针，用弱碱性液体如肥皂水、淡氨水冲洗伤口，由绑扎处向伤口方向挤压排毒，持续20-30分钟，或用拔火罐法排毒。身边带有蛇药片者可立即服用，并用水将药片调成糊状，在距伤口2厘米处外敷一圈，注意不要使药物进入伤口。经过上述处理后，一般可松开近心端的绑扎带。若伤口周围皮肤红肿，可用冷毛巾或冰袋冷敷。鼓励被蛰伤的患者多喝水，以利进入体内的毒液尽早排出。但要禁止饮酒。对于蛰伤后全身症状较重者要迅速关往医院救治。
3．蜈蚣咬伤 蜈蚣有一对中空的螯，咬人后毒液经此进入皮下。蜈蚣咬人后局部表现为疼痛、骚痒。全身表现为头痛、发热、恶心呕吐、抽搐及昏迷等。蜈蚣越大，症状越重。儿童被咬伤，严重者可危及生命。
发现被蜈蚣咬伤后，立即用弱碱性液体如肥皂水、淡氨水洗涤伤口，如在野外可用鲜蒲公英或鱼腥草嚼碎捣烂后外敷在伤口上。不必用碘酒或消毒水涂擦伤口，因其毫无用处。也可将蛇药片用水调成糊状，敷于伤口周围。对于症状严重者，可内服蛇药片并立即送往医院治疗。 4．蚂蟥咬伤 蚂蟥又称水蛭，一般栖于浅水中。但在亚热带的丛林地带，还有一种旱蚂蟥常成群栖于树枝和草上。蚂蟥致伤是以吸盘吸附于暴露在外的人体皮肤上，并逐渐深入皮内吸血。被咬部位常发生水肿性丘疹，不痛。因蚂蟥咽部分泌液有抗凝血作用，伤口流血较多。
发现蚂蟥已吸附在皮肤上，可用手轻拍，使其脱离皮肤；也可用食醋、酒、盐水、烟油水或清凉油涂抹在蚂蟥身上和吸附处，使其自然脱出。不要强行拉扯，否则蚂蟥吸盘将断入皮内引起感染。蚂蟥脱落后，伤口局部的流血与丘疹可自行消失，一般不会引起特殊的不良后果。只需要在伤口涂抹碘酒预防感染即可。 5．蜘蛛咬伤 蜘蛛咬伤的局部肿胀、疼痛。全身症状表现为精神不振、全身无力、头晕、头痛、恶心、畏寒、发热、盗汗、手足痉挛、腹绞痛、呼吸困难、紫绀、血压增高、反射迟钝、瞳孔缩小。严重者，可出现休克、神志昏迷、甚至死亡。
一般可作局部处理，清洗伤口并涂以2%碘酊，或用石碳酸烧灼。也可用各种蛇药外敷或用其他解毒中草药外敷。重症者，早期应于伤肢尽心端用止血带或用手帕、绳索之类结扎，切开伤口，并吸出毒液。然后松解结扎，敷以前述药物。腹绞痛、瞳口缩小、多汗、血压增高者，注射阿托品有良效。也可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。
以上仅是较为简单的应急处理，属于就医前的临时处理范畴。如发生上述的中毒情况，在现场尽可能对患者做相应处理后，要及时送医院进一步治疗，切勿耽误，使患者尽快恢复健康，将损害减少到最小。 6．毒蛇咬伤 全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇有650多种。据统计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10%。一些潮湿的草丛、林间及灌木丛，都是蛇出没的地方，当人在割草、砍柴、采野果、散步时极易被毒蛇咬伤。
（1）预防毒蛇咬伤的措施
1）进入山区、树林、草丛地带应穿好鞋袜，扎紧裤腿。此外，最好手拿一根棍子，边走边打草，使蛇惊吓而逃。
2）在山林地带宿营时，睡前和起床后，应检查有无蛇潜人室内。应将附近的长草、泥洞、石穴清除，以防蛇类躲藏。
3）在营地扎营时，如果有防蛇的必要，应当带上一些雄黄粉之类的驱蛇之物，将其撒在帐篷或者营地四周，可以避蛇。
4）不要随便在草丛和蛇可能栖息的场所坐卧，禁止将手伸人鼠洞和树洞内。
5）遇见毒蛇，应远道绕过；若被蛇追逐时，应向上坡跑，或忽左忽右地转弯跑，切勿直跑或直向下坡跑。
6）如果蛇已被惊动并且立起前身准备攻击，不要惊慌，要原地不动，慢慢地拿出手巾之类的东西，抛向别处以将蛇的注意点引开。
7）平时应熟悉各种蛇类的特征及毒蛇咬伤急救法。
（2）毒蛇咬伤的急救措施
1）咬伤后不要剧烈奔跑，以减慢人体对蛇毒的吸收和蛇毒在人体内的传播速度，减轻全身反应。伤者应立即坐下或卧下，呼唤别人来帮助。
2）记住伤口的形态，详细告知急救的医务人员，如果把蛇打死，则带上死蛇，以便医务人员及时、正确地进行治疗。
3）被毒蛇咬伤后，应立即用柔软的绳或带子扎在伤口近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部，以阻断静脉血和淋巴液的回流，减少毒液吸收，防止毒素扩散。绑扎无须过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解1次，每次1-2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。
4）立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。
5）如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片或其他尖锐物挑出，使用前最好用火烧一下以消毒。
6）以牙痕为中心十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口处排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20至30分钟。
7）如果伤口里的毒液不能畅通外流，可用吮吸排毒法。随身带有茶杯可对伤口进行拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。
8）排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液流出。
9）若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。具体用什么蛇药，应根据当时当地能立即采到为原则，灵活运用。
10）伤员如出现口渴，可给清水饮用，切不可给酒精类饮料以防止毒素扩散加快。
11）除非肯定是无毒蛇咬伤，否则经过切开排毒处理的伤员也要尽快送往医院。
7．猫狗咬伤 被猫狗咬伤后，15％–50％的伤口会出现感染。典型的伤口感染在8–24小时后出现，表现为伤口的疼痛加剧，伤口周围软组织红肿发热，并可以出现化脓，有时会出现有异常气味的分泌物。全身也可以出现发热、淋巴管炎。如果伤口很深，就有可能出现化脓性关节炎或骨髓炎，感染会扩散至全身，出现菌血症、内膜炎、脑脓肿等并发症，并留下严重的后遗症。因此，要及时处理。
正确的处理原则：
（1）清创。这是防止发生感染的最重要的措施。可以用盐水、双氧水、碘酒、酒精等，按外伤的清创原则，仔细消毒创面。
（2）注射狂犬疫苗。应先注射1支狂犬免疫球蛋白，使患者产生被动免疫，直接杀死可能已经感染上的狂犬病毒。然后，按要求定期注射3支狂犬疫苗进行主动免疫，使机体在1周左右时间内产生抗狂犬病毒抗体。
（3）注射破伤风抗毒素。
（4）服用抗生素如阿莫西林3天，以预防感染。