南华监理用表.doc

常用施工监理表格
Ａ．０．１　承包人 用表
表Ａ．０．１－１　　施工组织设计（方案）报审表　　　　　　　　　３
表Ａ．０．１－２　　分包单位资格报审表　　　　　　　　　　　　　４
表Ａ．０．１－３　　施工测量放线报验单　　　　 　5
表Ａ．０．１－４　　工程开工报审表　　　　　　　 6
表Ａ．０．１－５　 分部工程开工申请表 7
表Ａ．０．１－６　　设备采购计划申报表　　 8
表Ａ．０．１－７　　砼浇筑开仓报审表 9
表Ａ．０．１－8 现场组织机构及主要人员报审表　　　　　　　　10
表Ａ．０．１－9 材料/构配件进场报验单　　　　　　　　　　 11
表Ａ．０．１－10 工程预付款申报表　　　　　　　　　 12
表Ａ．０．１－11　　工程材料预付款申报表　　　　　　　　　 13
表Ａ．０．１－12 施工放样报验单 14
表Ａ．０．１－13 联合测量通知单 15
表Ａ．０．１－14 工程材料（试验）送样见证单 16
表Ａ．０．１－15 隐蔽工/分项工程报验单 17
表Ａ．０．１－16 整改复工报审表 18
表Ａ．０．１－17　　工程质量问题（事故）报告单　　　　　　　　　19
表Ａ．０．１－18　　工程质量问题（事故）处理方案报审表　　　　　20　　　
表Ａ．０．１－19　　技术核定报审表　　　　　　　　　 21
表Ａ．０．１－20　　工程施工计划（调整）报审表　　　　　　　　　22
表Ａ．０．１－21　　延长工期报审表　　　　　　　　　 23
表Ａ．０．１－22　　复工报审表　 　　　　　　　　24
表Ａ．０．１－23 预付款申请表　 　　　　　　　　　 25
表Ａ．０．１－24-1　工程（月）付款申请表　　　　　　　　　 26
表Ａ．０．１－24-2　工程（月）付款报审表　　　　　　　　　 27
表Ａ．０．１－25　　施工月报表（ 年 月） 28
施工月报表封面 29 　　　　　　　　

附表 1 主要材料使用情况月报表 30 　　　　　　　　　
附表 2 主要施工机械设备情况月报表 31
附表 3 现场施工人员情况月报表 32
附表 4 施工质量检查月汇总报表 33

附表 5 工程事故月报表 34
附表 6 完成工程量月汇总表 35
附表 7 施工实际进度月报表 45
表Ａ．０．１－26　　索赔申请表 37 　　　　　　　　　
表Ａ．０．１－27　　工程业务联系单 38　　　　　　　　　
表Ａ．０．１－28 单元工程质量检验申请表 39　　　　　　　　　
表Ａ．０．１－29 单元工程质量评定表 40　　　　　　　　　　
表Ａ．０．１－30 交工申请报告单 41　　　　　　　　
表Ａ．０．１－31　　中间验收证书 　　 42　　　　　　　
表Ａ．０．１－32　 交工验收证书 　　　　　　　　　　 43
表Ａ．０．１－33　　工程保修终止书　　　　　　　　　 44

施工组织设计（方案）报审表
表号：监A-01
工程名称： 编号：
监理机构：
现报上 《施工组织设计（方案）》（全套、部分），已报我单位上级技术部门审查批准，特予审查和批准。
附件：
1．

2．

3．

承包人：

负责人： 日期：
监理机构审查意见：

并于 月 日前报来

总监理工程师： 日期：

业主代表： 日期：
本表由承包人填报，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

分包单位资格报审表
表号：监A-02
工程名称： 编号：
监理机构：
经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。
附件：
1．企业介绍界　　　　　　　　5．有关许可证
2． 年承包主要工程介绍　　　　6．本项目负责人
3． 营业执照复印件　　　　　　7．企业主要人员履历表
4． 企业资质证书。

承包人：

　　　　负责人： 日期：
分包工程名称
工程量
单位
分包总价
占总价的 %

合计

监理机构审查意见：

总监理工程师： 日期：
业 主 代 表： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

施工测量放线报验单
表号：监A-03
工程名称： 编号：
监理机构：
根据合同文件要求，我们已完成 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。
附件：
1、 测量控制网、点布设资料。
2、 水准点布设资料。

承包人：

负责人： 日期：
工程或部位名称
放样内容
备注

监理机构审查意见：

总监理工程师： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

工程开工报审表
表号：监A-04
工程名称： 编号：
监理机构：
我单位承担 准备工作已完成。
1．施工组织设计（方案）以审批 口
2．劳动力按计划以进场 口
3．机械设备已进场 口
4．管理人员全部到位 口
5．施工材料已备齐 口
6．开工前的各种手续已办妥（见附件） 口
7．其他 口

特此申请开工，请批准。

承包人：

负责人： 日期：
监理机构审查意见：

总监理工程师： 日期：
业主审查意见：

业主负责人： 日期：
工程项目开工由业主审批，单位工程由监理审批。
本表由承包人填报，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

分部工程开工申请表
表号：监A-05
工程名称： 编号：
致：（监理机构）
本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程
名称、编码

申请开工日期

计划工期
年 月 日至
年 月 日
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工安全和质量保证措施落实情况

4
材料、构配件质量及检验情况

5
现场施工人员安排情况

6
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

7
场地平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及试验情况

附件：□分部工程施工工法
□分部工程进度计划
□
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
开工申请通过审核后另行签发开工通知。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
设备采购计划申报表
表号：监A-06
工程名称： 编号：
致：（监理机构）
根据施合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。
序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购日期/计划进场日期
备注

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随是审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
混凝土浇筑开仓报审表
表号：监A-07
工程名称： 编号：
致：（监理机构）
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

结构部位

申

报

意

见
主要工序
具备情况
备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部结构

混凝土系统准备

附：自检资料

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
（审批意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）

日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
现场组组织机构及主要人员报审表

表号：监A-08
工程名称： 编号：
致：（监理机构）
现提交 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件：1. 组织机构图。
2. 部门职责及主要人员数量及分工。
3. 人员清单及其资格或岗位证书。
4.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
工程预付款申报表
表号：监A-０９
工程名称： 编号：
致：（监理机构）
我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ）。请贵方审核。

附件：1. 已具备的条件。
2. 计算依据及结果。
3.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

材料/构件/设备报验单
表号：监A-1０
工程名称： 编号：
监理机构：
清单所列工程材料/构件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。

名称
规格
单位
数量
生产厂家
复试单/检验单

附件：
1 ．出工合格证 份 2．复试/检验报告 份
3． 准用证 份 4．商检证 份
5． 份
承包人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

技术负责人．　　　　　日期：　　　　　

监理工程师审查意见：
1．同意　　　　2．补充材料　　　　3．不同意

总监理工程师： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

工程材料预付款报审表
表号：监A-1１
工程名称： 编号：
致：（监理机构）
下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。

项目号
材料、设备名称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款收据
编号
监理审核意见

小计

附件：1.材料、设备采购付款收据复印件 张；
2.材料、设备报验单 份。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。作为附表，一同流转，审批结算时用。
施工放样报验单
表号：监A-1２
工程名称： 编号：
致：（监理机构）
根据合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。
附件：测量放样资料。
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备 注

（自检结果）

承 包 人：（全称及盖章）
技术负责人：（签名）
项目经理：（签字）：
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
联合测量通知单
表号：监A-1３
工程名称： 编号：
致：（监理机构）
根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测时间： 年 月 日至 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

□ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。
□ 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。

工程材料(试验)送检见证单
表号：表号：监A-1４
工程名称： 编号：
监理机构：

下列材料准备送检或试验：

材料或试验名称：

送检日期：

检验试验室名称：

请派员见证。

送检单位：

送检人： 日期：

总监理工程师： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

隐蔽/分项工程报验单
表号：监A-1５
工程名称： 编号：
监理单位：

按全同文件和规范要求，已完成 隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。

附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表）

承包人：

负责人： 日期：

监理工程师验收意见：

监理工程师： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各一份。
整改复查报审表
表号：监A-1６
工程名称： 编号：
监理机构：

根据第 监理通知单或监理要求，我们已于 年 月 日整改完成，情况如下：

请予复查

承包人：

负责人： 日期：

监理工程师验收意见：

监理工程师： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各一份。
工程质量问题（事故）报告单
表号：监A-1７
工程名称： 编号：
监理机构：

年 月 日　　　时在　　　　　　　　　　　　　　　部位（详见设计图纸　　　　　　　　　　　），发生工程质量问题（事故），报告如下：
1．问题（事故）经过及原因的初步分析：
2．造成损失及人员伤亡：
3．补救措施及初步处理意见：

待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。

承包人：

负责人： 日期：

1
监理机构意见：

监理工程师： 日期：

　总监理工程师： 日期：

业主意见：

业主负责人：　　　　　　　日期：　　　　　　　　　
抄报：
本表由承包人填报，一式五份，监理、业主、设计、承包人及质监站各一份。
工程质量问题(事故)处理方案报审表
表号：监A-1８
工程名称： 编号：
监理机构： 　　　　　　　

年 月 日　　　时在　　　　　　　　　　　　　　　部位（详见设计图纸　　　　　　　　　　　），发生的　　　　工程质量问题事故，已于　　　　月　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日提出《工程质量问题报告（事故）报告单》。现提出处理方案 ，请予审查。
附件：
1． 工程质量问题事故详细报告

2．工程质量问题事故出处理方案

承包人：

负责人： 日期：

监理机构审查意见：

监理工程师： 日期：

　总监理工程师： 日期：

业主意见：

业主负责人：　　　　　　　日期：　　　　　　　　　
抄报：
本表由承包人填报，一式五份，监理、业主、设计、承包人及质监站各一份。
技术核定报审表
表号：监A-１９
工程名称： 编号：
监理机构：

因 的原因,提出第 号技术核定单,请予审批.

承包人：

负责人： 日期：

监理机构审查意见：

监理工程师： 日期：

　总监理工程师： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后,业主、监理、承包人各一份。

工程施工计划(调整)报审表
表号：监A-2０
工程名称： 编号：
监理机构：
兹报上 工程施工计划(调整),请审核批准。

编制说明：

附件：

施工计划（调查）表

承包人：

　　　　　　　　　　　　　　负责人： 日期：

监理机构审查意见：

1．同意
2．不同意
3．应补充

监理工程师： 日期：

总监理工程师： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后,业主、监理、承包人各一份。

延长工期报审表
表号：监A-2１
工程名称： 编号：
监理机构：
工程，根据合同文件条款的规定，由于 的原因，我方要求工期从原来的 年 月 日，延长工期 天，请予核准。

延长工期计算：

附件：

承包人：

　　　　　　　　　　　　　负责人： 日期：

监理机构审查意见：

监理工程师： 日期：

　总监理工程师： 日期：

业主审定意见：

业主代表： 日期：
业主负责人： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后,业主、监理、承包人各一份。
复工报审表
表号：监A-2２
工程名称： 编号：
监理机构：
监于