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1、高处作业吊篮自检登记表 工程名称 结构形式 及高度 总包单位 项目负责人 安装（租赁）单位 项目负责人 生产厂家 规格型号 验收数量 检查项目 序号 安全技术规定 检查结果 悬挑机构 1 悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定 2 悬挑机构稳定，前支架支撑面平整，结构强度满足规定；前支架应与支撑面保持垂直，脚轮不得受力；前支架严禁支撑在女儿墙上、女儿墙外或建筑物挑檐边沿 3 悬挑梁外伸长度（ ）m、单块配重重量（ ）Kg、配重数量（ ）块，符合说明书及设计规定；悬挑机构抗倾覆系数≥
2、2；配重稳妥安放并锁死，支撑处结构强度满足规定；严禁使用破损的配重或其他替代物 吊篮平台 4 吊篮平台组装符合产品说明书规定，无明显变形、严重锈蚀及大量附着物，连接螺栓无漏掉并拧紧 5 醒目位置应悬挂限载、限人牌；吊篮内的作业人员不应超过2人 操控系统 6 供电系统符合JGJ46—2023规范规定，开关箱应“一机、一闸、一漏”；控制系统带电零件与机体间的绝缘电阻≥2MΩ 7 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠 8 电缆无破损裸露，收放自如，不得与金属构件直接接触 安全装置 9 安全锁灵敏可靠，在标定有效期内；离心触发式安
3、全锁制动距离 ≤200mm；摆臂防倾式安全锁，纵向倾斜角＜8°时，自动锁绳；安全锁在锁绳状态下应不能自动复位 10 独立设立锦纶安全绳，绳直径≥16mm，与建筑结构固定点的连接可靠；锁绳器符合规定 11 行程限位装置对的稳固，灵敏可靠 12 超高限位器止档安装固定在距顶端800mm处 检查项目 序号 安全技术规定 检查结果 钢丝绳 13 动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具规格型号符合产品说明书
4、规定 14 钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物 15 钢丝绳的安装稳妥可靠，安全钢丝绳下的坠铁齐全,且距地面150mm，保持钢丝绳垂直 技术资料 16 吊篮专项施工方案按规定进行审核、审批，并对吊篮支架支撑处结构的承载力进行验算 17 安装、操作人员的特种作业操作资格证书 18 产品合格证（整机）、出厂型式检查报告、工作和安全钢丝绳合格证、锦纶安全绳合格证、安全锁标定合格证 19 产品标牌内容完整（产品名称、重要技术性能、制造日期、出厂编号、生产厂家） 防护 20 现场划定作业安全区域，设立安全警示标记 21
5、 垂直交叉或多层作业时，应设防护顶板，可采用厚度为50mm的木脚手板 试运营 22 空载运营，电路应灵敏、可靠；限位可靠有效；起制动正常；整机无异响及异常 自检结论： 安全管理人员 ： 安装负责人： 安装技术负责人： （公章） 年 月 日 高处作业
6、吊篮验收登记表 工程名称 结构形式 及高度 总包单位 项目负责人 安装（租赁）单位 项目负责人 生产厂家 规格型号 验收数量 检查项目 序号 安全技术规定 检查结果 悬挑机构 1 悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定 2 悬挑机构稳定，前支架支撑面平整，结构强度满足规定；前支架应与支撑面保持垂直，脚轮不得受力；前支架严禁支撑在女儿墙上、女儿墙外或建筑物挑檐边沿 3 悬挑梁外伸长度（ ）m、单块配重重量（ ）Kg、配重数量（ ）块，符合说明书及设计规定；悬挑机构抗倾覆系数≥2；配重
7、稳妥安放并锁死，支撑处结构强度满足规定；严禁使用破损的配重或其他替代物 吊篮平台 4 吊篮平台组装符合产品说明书规定，无明显变形、严重锈蚀及大量附着物，连接螺栓无漏掉并拧紧 5 醒目位置应悬挂限载、限人牌；吊篮内的作业人员不应超过2人 操控系统 6 供电系统符合JGJ46—2023规范规定，开关箱应“一机、一闸、一漏”；控制系统带电零件与机体间的绝缘电阻≥2MΩ 7 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠 8 电缆无破损裸露，收放自如，不得与金属构件直接接触 安全装置 9 安全锁灵敏可靠，在标定有效期内；离心触发式安全锁制动
8、距离≤200mm；摆臂防倾式安全锁，纵向倾斜角＜8°时，自动锁绳；安全锁在锁绳状态下应不能自动复位 10 独立设立锦纶安全绳，绳直径≥16mm，与建筑结构固定点的连接可靠；锁绳器符合规定 11 行程限位装置对的稳固，灵敏可靠 12 超高限位器止档安装固定在距顶端800mm处 检查项目 序号 安全技术规定 检查结果 钢丝绳 13 动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具规格型号符合产品说明书规定
9、14 钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物 15 钢丝绳的安装稳妥可靠，安全钢丝绳下的坠铁齐全,且距地面150mm，保持钢丝绳垂直 技术资料 16 吊篮专项施工方案按规定进行审核、审批，并对吊篮支架支撑处结构的承载力进行验算 17 安装、操作人员的特种作业操作资格证书 18 产品合格证（整机）、出厂型式检查报告、工作和安全钢丝绳合格证、锦纶安全绳合格证、安全锁标定合格证 19 产品标牌内容完整（产品名称、重要技术性能、制造日期、出厂编号、生产厂家） 防护 20 现场划定作业安全区域，设立安全警示标记 21 垂直交叉或
10、多层作业时，应设防护顶板，可采用厚度为50mm的木脚手板 试运营 22 空载运营，电路应灵敏、可靠；限位可靠有效；起制动正常；整机无异响及异常 租赁单位验收意见： （公章） 负责人： 年 月 日 安装单位验收意见： （公章） 负责人： 年 月 日 使用单位验收意见：
11、 （公章） 负责人： 年 月 日 总包单位验收意见： （公章） 项目负责人（签章）： 年 月 日 监理单位验收意见： （公章） 监理工程师： 总监理工程师（签章）： 年 月 日
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