深静脉泵入高浓度氯化钾治疗ICU严重低钾血症患者的疗效及护理探讨.docx

深静脉泵入高浓度氯化钾治疗ICU严重低钾血症患者的疗效及护理探讨

【摘要】目的探讨高浓度氯化钾溶液微泵深静脉注射治疗ICU严重低钾血症患者的疗效。方法采用高浓度微泵深静脉补钾方法，对85例ICU危重患者并发严重低血钾症的患者，根据血清钾水平将10％氯化钾加等量O．9％NS在1～2h之内泵完．在补钾过程中严密进行心电图、血清钾、尿量及肾功能的监护。结果补钾前后血钾浓度比较有显著差异，血钾浓度的改变与补钾速度呈线性关系，补钾2—5h血钾回升到正常者82例(占96.5％)，补钾后出现高钾血症者3例(占3．5％)，补钾有效率达100％。结论ICU危重患者早期低血钾患者，采用高浓度微泵深静脉补钾的方法是安全有效的，既可及时纠正术后低钾血症．而且还可满足部分ICU危重患者限制液体入量的要求，提高ICU患者成功率。
【关键词】ICU危重患者低钾血症高浓度氯化钾
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0098-02
深静脉注射钾离子是人体生命的重要电解质之一[1]，ICU患者常由于各种原因引起低钾血症。短时间内发生低钾血症可致室性心律失常甚至心跳骤停而危及生命。因此ICU患者纠正低血钾是非常重要的。ICU低钾原因多且复杂，在祛除病因治疗外，常规的补钾方法难以及时纠正低血钾.为进一步探讨高浓度补钾的安全性和有效性。我院自2009年4月采用微泵深静脉注射高浓度氯化钾治疗ICU严重低血钾患者85例，现将补钾方法、监护及疗效报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年4月至2011年8月共收治重症患者低钾血症者238例，其中并发严重低血钾患者85例，首发低血钾48例，再次并发17例。男32例，女53例，年龄6一72岁，平均53岁，钾及临床表现85例患者血钾平均(2.05±0.50)mmoL／L，其中3.0—2.5mmoL／L12例，2.5～2.0mmol／L46例，2.0～1.5mmol／L25例，<1.5mmol／L2例。心电图示：T波全部低平或倒致.sT段下移，l9例有不同程度的u波增高，Q—T间期延长，22例出现房性早搏，16例出现室性早搏，1例出现室颤，14例出现四肢不同程度麻痹感。
1.3治疗方法将85例患者分成两组，第一组为血清钾浓度<2.5mmol／L的患者，第二组为血清钾浓度2.5～3.0mmoL／L的患者。两组采用不同速度补钾的方法。即将10％氯化钾10～20ml加等量0.9％NS接延长管置于微泵内，根据血清钾的水平第一组采用1.0—1.5g／h速度输入，第二组采用0.5—1.0g／h速度输入。重度低血钾补钾治疗后血钾上升缓慢者或低钾血症反复发作者，在补钾的同时给予25％硫酸镁1～2g。在补钾过程中严密心电监护，并在补钾开始1、3、5、8、l2、18h复查血清钾，同时监测每小时尿量、肾功能及心电图，对肾功能不全患者血清钾达2.15mmol／L以上时补钾速度降至<10mmol／h，血清钾达3.12mmol／L以上时改口服，每日补氯化钾3～10g，直至低血钾纠正。
2结果
2.1治疗情况85例患者采用微量注射泵经中心静脉高浓度补钾，补钾前后血钾浓度变化采用t检验，补钾前、后血钾浓度有显著差异(表1)。
表185例患者补钾前后血钾浓度变化(x-±s)
注：按补钾速度(g／h)不同分为两组，第一组速度为1.0—1.5g／h，第二组速度为0.5～1.0ml／h。
2.2临床疗效从表1中可以观察到血钾浓度的升高与补钾速度呈线性关系，补钾2—5h血钾回升到正常为82例(占96.5％)，补钾后出现高钾血症3例(占3.5％)，补钾有效率达100％。
3护理
3.1低血钾的临床观察[2,3]血清钾的正常值是3.5—5.5mmol／L.严重低钾血症是指血清钾低于2.5mmol／L。当患者出现低血钾时，由于细胞膜电位的稳定性受到影响而出现四肢肌力减弱、呼吸急促、腹胀、尿潴留、表情淡漠、反应迟钝、四肢软弱无力，严重者出现四肢瘫痪、呼吸机麻痹及发生各种类型的心律失常。因此护士应密切观察，尽早发现患者存在或潜在的低血钾情况，及时报告医生补充氯化钾，从而使患者尽早脱离低钾血症所造成的危险。
3.2补钾速度与补钾量的确定静脉输入高钾液体时要严格控制输入速度，否则在单位时间内输入的钾过多，细胞外液钾离子浓度突然升高，细胞内外钾离子比例失调，而引起心肌传导阻滞甚至停搏。通常每小时内输入20mmol的钾是安全的，但伴有室性心律失常患者补钾量可增加至每小时40mmol[4]。补钾量的确定：临床上通常采用补钾量的计算公式为：补钾量：(4.5mmol／L一血清钾值)×0.3X体重(kg)+尿排钾量。患者尿排钾量的计算：先天性心脏病患者每排100ml尿补钾1.0mmol，风湿性心脏病患者每排100ml尿补钾2.0mmol为标准[5]。采用微泵高浓度补钾时一般先补充患者缺钾量的一半复查后再决定继续补钾量，并根据复测血清钾的值及患者的尿量来调整补钾量，
3.3高浓度补钾的监护①血清钾动态监测：ICU危重患者入室即测血钾浓度，并在补钾过程中每1—3小时复查血清钾1次，或在每输完一组高浓度氯化钾后复查1次血清钾。同时应注意采集血标本时动作轻柔，标本要及时送检，以免影响检查结果的准确性。当低血钾患者合并有酸中毒时，应在纠正酸中毒前补足钾，待血清钾接近正常后再纠正酸中毒[6]。②心电图监测：进行心电监护时心电图能较敏感地反应低血钾和高血钾的情况，当患者出现低血钾时主要表现为T波低而宽，并伴有u波增大，Q—T间期延长，T—u融合。当患者出现轻度高血钾时心电图通常无明显的异常表现中度高血钾时心电图示T波高尖，严重高血钾时心电图示P波消失、QRS波变宽，心室律不整等严重心律失常表现。因此心脏术后患者必须进行持续心电监护，护士应认真观察、早期发现心电图异常情况，及时发现低血钾的表现，及时减量或停止补钾，必要时根据医嘱做出相应的处理。③尿量监测：护士监测患者每小时的尿量不仅有助于监测肾功能的情况，而且还可以用来指导补充氯化钾。尿量过多排出的钾多，不利于纠正患者低血钾情况，尿量过少时易导致高血钾，护士要严密观察患者每小时的尿量.补钾期间每小时尿量≥30ml属安全范围，对尿少或肾功能不全患者不宜采用静脉高浓度补钾，以防患者发生高钾血症。
3.4补钾的注意事项①高浓度补钾时禁止选择外周静脉。而必须由大静脉输入(主要选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉)，因为大静脉的血容量相对比小静脉血容量大，高浓度的氯化钾进入大静脉后可以得到较快的稀释和缓冲的作用，从而减少钾离子对静脉刺激作用，减少静脉炎的发生.同时也减少对心脏的刺激。②高浓度补钾时禁止在同一管道推注其它药物或用含钾药物来测量中心静脉压，以防高浓度钾快速进人心脏而引起心跳骤停。③高浓度补钾时避免使用葡萄糖液稀释，因为使用葡萄糖静脉滴注会使血清钾向细胞内转移。且葡萄糖在细胞内合成糖原需要消耗钾离子，从而使血清钾进一步降低。
4讨论
ICU危重患者，高钾血症出现的机率较小，较多的患者伴有低钾血症。多数研究表明，使用微泵以0.5～1.5g／h(即6.65～20mmol／h)[7],补钾速度均能快速地使血钾恢复到正常范围或所需范围。但在补钾过程中稍有不慎会有可能导致高钾血症。本组85例低血钾患者经补钾2—5h血钾回升到正常为82例(占96.5％).补钾后出现高钾血症3例(占3.5％)。
补钾有效率达100％。但静脉高浓度补钾潜在有一定的危险，主要是引起高钾血症及严重心律失常，本组有3例患者出现高钾血症，1例发生于急性肾功能衰竭，程度较重，持续时间较长，常规静脉注射10％葡萄酸钙10ml，碱化尿液、应用胰岛素及排钾利尿剂无缓解，最后经血液透析多次后血钾恢复正常。2例患者发生在低钾血症纠正后继续补钾，呈一过性高钾血症，无急性肾功能衰竭，经应用速尿及静注胰岛素治疗后血钾降至正常。因此，在纠正ICU危重患者低血钾症患者的过程中，密切动态监测血清钾、心电图、尿量及肾功能是非常重要的。
参考文献
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[7]黄卫东，杨云梅，徐妙．微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射抢救严重低钾血症的疗效观察[J]．浙江大学学报(医学版)，2000，29.

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