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CT扫描在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用探讨

R722.15A1672-5085（2013）02-0090-02
【摘要】目的探讨CT扫描在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的应用价值。方法应用CT扫描检查技术检测63例临床诊断新生儿HIECT表现。结果出生后48h内HIE新生儿脑CT图像均有变化，以中重度HIE明显。并对HIE新生儿在CT表现进行分度:轻度HIE15例（28%）；中度HIE20例（38%）；重度HIE18例（34%）。63例HIE患儿中，CT诊断为HIE的有53例，诊断符合率84.1%。结论应用CT扫描检测新生儿HIE的CT图像变化，可以给临床准确提供HIE病变部位和范围,确定是否合并颅内出血类型，对临床HIE的诊断具有重要意义。
【关键词】CT扫描新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxicischemicencepha-lopathy，HIE)目前仍然是新生儿死亡及造成神经系统发育障碍的主要原因[1]本文应用CT扫描技术观察缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿的颅脑CT图像变化，探讨CT扫描在新生儿HIE中的应用价值。
1对象和方法
1.1研究对象：对北流市人民医院新生儿科2008年1月至2011年12月收治的孕37－42周出生的结合临床有宫内窘迫史、窒息史，临床表现紫绀、呼吸困难、易激惹、烦躁、抽搐、肌张力减低、生理反射减弱或消失，根据中华医学会?新生儿缺氧缺血性脑病诊断标?[2]临床诊断HIE的新生儿63例，平均胎龄（38.65±1.35）周，男33例，女30例。其中轻度HIE18例，平均胎龄（38.79±1.44），Apgar评分5－8分；中度HIE24例，平均胎龄（38.87±1.39）周，Apgar评分3－5分；全部患儿于生后48h内行颅脑CT扫描检查，
1.2仪器和方法：应用GEProSpeedAi螺旋扫描全身CT机，在患儿熟睡情况下进行检查，对于哭闹患儿临床给予口服水合氯醛，每公斤体重50～75mg(总剂量不得超过2g)，于扫描前20分钟口服。头颅CT平扫，层厚7mm、层距7mm。最早做CT扫描的在出生后15分钟，最迟为2天，平均为18小时。
1.3诊断标准:根据1996年全国新生儿会议分度标准。新生儿缺氧缺血性脑病分为三度。轻度：表现为脑白质内密度减低灶分布于2个脑叶内，呈现为小片状及枫叶状局限灶，CT值≤18HU，灰白质分界清楚，最常见于双侧额叶，其次为枕叶，无占位效应。中度：表现为脑白质内低密度灶分布于2个脑叶以上，甚至达5-7个脑叶，呈花瓣状、蘑菇状局限灶，CT值为15-22HU，灰白质分界部分区域不清，并发蛛网膜下腔出血主要位于大脑纵裂，小脑上池和枕大池，表现为片状高密度影。重度：表现为脑实质呈广泛弥漫性的密度减低，CT值≤12HU，灰白质分界消失，甚至呈反转征，即基底节、丘脑、小脑密度相对增高，脑室、脑池系统受压变窄。合并脑室内出血[3]。
2结果
在临床诊断为HIE的63例被检查者中，CT诊断为HIE的有53例，诊断符合率84.1%，其中病变部位病灶发生于多个脑叶43例（80%），其额叶与顶叶发生率几乎无明显差别，病灶局限于后枕叶的有1例。病变形态与边缘病灶均为不规则斑片状低密度，边界不清。
诊断轻度HIE15例（28%），表现为脑实质内散在、局限低密度灶，大多累积在额顶叶；低密度区超过2个脑叶，伴有灰白质界限模糊；重度HIE18例（34%）弥漫性低密度区分布多个脑叶，灰白质界限消失。诊断HIE53例病例中，片状低密度影CT值范围在7-18Hu之间，其中CT值小于或等于15Hu的28例，CT值大于15Hu的16例，CT值接近18Hu的9例。伴有蛛网膜下腔出血的有15例，合并颅内出血的有2例。
3讨论
CT用于诊断新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）始于1978年，主要可用于明确病变的范围、程度及部位。HIE在病理中主要表现为脑水肿、脑组织坏死以及颅内出血。在窒息后24-48小时内可以发生严重的弥漫性脑水肿[4]。CT主要表现为双侧大脑半球脑白质内出现密度减低灶，其CT值≤18H。病灶最易发生在大脑前、中、后动脉未端交界区[5]。并可根据CT表现进行分度:轻度表现为散在、局灶性低密度影分布两个脑叶；中度表现为低密度影超过两个脑叶白质与灰质的对比模糊；重度表现为大脑半球弥漫性低密度影，白质与灰质界限消失，侧脑室变窄。有文献提出临床分度与CT低密度改变有一定的关系[6]。本组轻度HIE15例，占28%，表现为脑实质内散在、局限低密度灶，大多累积在额顶叶。中度HIE20例，占38%，表现脑实质内多发性低密度灶，病变范围超过两个脑叶，灰白质界线模糊，部分脑沟消失，合并蛛网膜下腔出血的有6例。重度HIE18例，占有34%，脑实质呈弥漫性低密度，灰白质界限模糊或消失，脑室受压变窄，脑沟消失。合并蛛网膜下腔出血的有9例，合并脑实质出血的有1例，合并有脑室出血的有1例。
本组病例中合并蛛网膜下腔出血15例、颅内出血2例。多属临床症状严重者，考虑为脑组织严重坏死、软化而合并脑内及蛛网膜下腔出血。
新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿的常见病，早期明确诊断对于治疗和预后有着很大的意义，CT检查可以给临床准确提供HIE病变部位和范围,确定是否合并颅内出血类型，动态检查评估预后，对HIE的诊断具有相当重要的意义。
参考文献
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:626-631.
[2]杨于嘉，姚裕家.新生儿缺氧缺血性脑诊断标准[J].中华儿科杂志，2005,43（8）：584.
[3]韩玉坤.新生儿缺氧缺血性脑诊断依据和临床分类[J].中华儿科杂志.1997.35（2）99-100.
[4]梁健,马燕.围生期缺氧缺血性脑损伤影像学诊断的应用研究[J].微创医学.2010.3（6）262-265.
[5]王胜荣.CT扫描在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用价值[J].医学理论与实践.2009.22（4）459-460.
[6]吴茂盛等.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断和随访价值[J].中国CT和MRI杂志.2004.2（2）7.

-全文完-