血清Metrnl水平与2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者糖脂代谢及肝功能的相关性研究.pdf

基金项目：国家自然科学基金（）；内蒙古自治区科技计划项目（）通讯作者：魏翠英【临床医学】血清 水平与 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者糖脂代谢及肝功能的相关性研究胡佳玉，孙婷婷，杨微，靳美娜，周雪利，魏翠英（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 ）摘要 目的：探讨血清中脂肪因子 水平与 型糖尿病（，）合并非酒精性脂肪肝（，）患者糖脂代谢及肝功能的相关性。方法：选取 年 月 年 月在内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院老年科住院和体检的研究对象 例，根据是否符合 、诊断标准分为单纯 组（例），合并 组（例），对照组（例）。均记录人体学参数，测定空腹血糖（，）、空腹胰岛素（，）、谷丙转氨酶（，）、谷草转氨酶（，）、谷氨酰转肽酶（，）、白蛋白、总胆固醇（，）、三酰甘油（，）、低密度脂蛋白胆固醇（，）、高密度脂蛋白胆固醇（，）、糖化血红蛋白（，）、尿酸（，）、脂肪因子 ，比较组间差异，观察 合并 患者 与糖脂代谢及肝功能的相关性。结果：单纯 组 、白蛋白水平低于对照组（），单纯 组 、水平高于对照组（）；合并 组 、白蛋白水平低于对照组（），合并 组 、水平高于对照组（）；合并 组 水平低于 组，合并 组 、水平高于 组（）。相关性分析显示 与 （）、（）、（）、（）呈负相关（）。多元 分析结果显示 、白蛋白均为 合并 发生的独立危险因素（）。结论：患者体内 水平低于对照组，水平与 、水平呈负相关，水平降低是 合并 发生的独立危险因素，提示 是一种保护性因子，或许可以改善 合并 患者体内的糖脂代谢紊乱，为疾病的治疗提供新的思路。关键词 型糖尿病；非酒精性脂肪肝；糖脂代谢；肝功能 ：，年第 卷第 期 ，（，）：，（）（）：，（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），：（），（）；（），（）；，（）（），（），（），（）（），（）：，；非酒精性脂肪肝（，）是由脂质代谢紊乱、炎症、胰岛素抵抗引起的肝脏改变 。研究表明，与 型糖尿病（，）的共患病率逐年升高 。患者的主要病理改变是糖脂代谢紊乱及胰岛素抵抗 ，这会加重 的肝脏损害，进而引发肝功能恶化甚至发展为肝炎、肝硬化、肝癌 ，预后不良。是新发现的脂肪因子，具有调节机体脂肪代谢紊乱，减少脂肪堆积，改善胰岛素抵抗的作用 。故本研究旨在探讨 合并 患者体内 水平与糖脂代谢及肝功能的关系。对象与方法 研究对象收集 年 月 年 月在内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院老年科住院的 患者，根据是否同时患有 ，分为单纯 组（例），合并 组（例），对照组（例）。纳入标准：符合 中国 型糖尿病防治指南（版）、非酒精 年第 卷第 期 性脂肪性肝病诊疗指南（版）诊断标准 ，将同期医院行体检者作为对照组，对照组体检报告合格，糖耐量试验正常：，糖耐量试验（）后 血糖 ；研究对象临床资料完整。排除标准：合并有严重的心肝肾等脏器功能障碍者；既往大量饮酒者；有神经、精神疾病者。本研究获得内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院医学伦理委员会的批准（伦理审批号：）。受试者及家属知情同意并签署知情同意书。研究方法 一般资料收集所有患者的年龄、性别和体重指数（，）。生化指标检测清晨空腹采集肘部静脉血 ，使用全自动生化分析仪（型号：）检测：空腹血糖（，）、空腹胰岛素（，）、谷丙转氨酶（，）、谷 草 转 氨 酶（，）、谷氨酰转肽酶（，）、白蛋白、总胆固醇（，）、甘油三酯（，）、低密度脂蛋白胆固醇（，）、高密度脂蛋白胆固醇（，）、尿酸（，）结果，使用糖化监测仪（型号：）检测：糖化血红蛋白（，）结果。血清脂肪因子 水平检测研究对象空腹采集肘部静脉血 ，以 离心 ，收集上清，使用 法检测血清 水平，检测试剂盒由泉州市九邦生物科技有限公司提供，操作严格按照试剂盒说明书进行。统计学分析采用 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用（）描述，组间比较采用独立样本 检验或单因素方差分析，非正态分布数据采用非参数秩和检验；两因素之间的关系用 相关方法检验；合并 的影响因素采用多元 回归分析。以 为差异有统计学意义。结果 一般资料、生化指标、水平组间比较三组患者间的年龄、性别匹配，差异无统计学意义（）；合并 组 水平高于对照组（）（表 ）；单纯 组 、白蛋白水平低于对照组，单纯 组 、水平高于对照组（），单纯 组与对照组 、水平比较，差异均无统计学意义（）；合并 组 、白 蛋 白 水 平 低 于 对 照 组（），合并 组 、水 平 高 于 对 照 组（），合并 组与对照组 、的 水 平 比 较，差 异 均 无 统 计 学 意 义（）；合并 组 水平低于 组（），合并 组 、水平高于 组（），合并 组与 组 、白蛋白、水平比较，差异均无统计学意义（）。见表 。表 一般资料比较分组例（男 女）年龄（岁）（）组 组 组 注：组：对照组；组：单纯 组；组：合并 组；：和对照组比，；：与单纯 组相比，表 各组受试者脂肪因子 、生化指标比较结果分组 （）（）（）白蛋白（）（）（）（）（）（）（）（）（）组（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）组（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）组（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）注：组：对照组；组：单纯 组；组：合并 组；：和对照组比，；：与单纯 组相比，年第 卷第 期 水平与生化指标的相关性分析 与 （）、（）、（）、（）呈 负 相 关（）；水平与年龄、尿酸均无相关性（）。见表 。表 与其他指标的相关性项目 值值 值值 值值 值值 多元 分析结果以受试者是否发生 合并 （是 ，否 ）为因变量，以 、为自变量，回归分析结果显示，、白蛋白均为 合并 发生的独立危险因素（）。见表 。表 回归分析 合并 发生的影响因素变量 （）置信区间下限上限 白蛋白 ：为偏回归系数；：标准误差；：卡方值 讨论 的病理特征是肝实质细胞发生脂肪变性及脂肪贮积，但无大量饮酒史及肝炎病史的一类代谢性疾病 。随病程的进展表现不一，包括影像学表现为单纯脂肪肝、伴有脂肪性肝炎改变、引起脂肪性肝纤维化和肝硬化 。随着肥胖人群的增长及生活方式的改变，的发病率明显上升，且发病年龄越来越年轻化 。导致的肝功能恶化会进展为肝硬化甚至肝癌，严重影响患者的预后。而有研究证明在 的发生及发展过程中脂质代谢紊乱、炎症反应、机体胰岛素抵抗均起到非常重要的作用 。患者体内存在的胰岛素抵抗及炎症反应会加重 的肝脏损害 ，且近年来 与 的共患病率增加 ，因此改善 合并 患者体内的脂质代谢紊乱及胰岛素抵抗对于逆转 十分必要。是一种新发现的脂肪因子，被证实可以调节机体的白色脂肪棕色化，同时改善机体的脂质代谢紊乱，通过多种途径改善高脂饮食引起的机体胰岛素抵抗 。推测 可改善 合并 患者体内的胰岛素抵抗及脂质代谢情况，进而延缓 的病情进展，然而未见相关报道。本研究旨在探讨 合并 患者体内 水平与糖脂代谢及肝功能的关系。肥胖与 的发生发展关系密切 ，有研究 显 示 在 非 肥 胖 对 象 中 的 发 病 率（）低于肥胖对象（）。本研究中 组 高于对照组，组 、白蛋白水平降低，、升高，与 组相比，组 水平降低，、水平升高，提示 患者 水平、肝功能、糖脂代谢功能较对照组及单纯糖尿病组差。被证实可以通过促进机体白色脂肪棕色化、减轻炎症反应等多种途径改善机体糖代谢及脂肪调节 ，与既往研究一致的是本研究的相关性检验显示，水平与 、呈负相关；同时相关性研究显示 与 呈负相关，白色脂肪主要以 的形式存在 ；在调节白色脂肪代谢，促进白色脂肪棕色转化方面起到重要作用，推测 与 的负相关与白色脂肪关系密切，高表达可以降低体内 水平，改善高甘油三酯血症对机体的危害，既往经验结合影像学及生化指标发现 早期肝功能并不会发生改变。大量的研究证实 早期伴有 升高 ，本研究提示，与 呈负相关，同时 多元回归分析提示 是 合并 的独立影响因素，提示 或许是 合并 早期的保护性因子。综上所述，本研究发现 与 早期诊断指标 、糖脂代谢指标呈负相关，同时 是 合并 发生的独立影响因素，提示 年第 卷第 期 水平对于 合并 发病起到作用，或许是 合并 的重要保护因子，未来可能成为疾病早期预测的指标，为 合并 患者改善脂质紊乱、胰岛素抵抗，改善 预后提供了新的方向及靶点。但本研究样本量较少且未对患者进行随访，仍需进一步研究。参考文献 ，（）：，（）：，（），（），（），：，（）：，：，（）：陆菊明 中国 型糖尿病防治指南（年版）读后感 中华糖尿病杂志，（）：中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（年修订版）中华肝脏病杂志，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，：（），（）：，（）：王琪璋，何韬，张祥波，等非肥胖型非酒精性脂肪性肝病临床特点分析 健康研究，（）：（）：，：，（）：，（）：（收稿日期：）年第 卷第 期