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危重病人护理质量管理制度1.危重患者的护理应由工作能力强、临床经验丰富的护士负责，随时观察患者病情。发现病情变化及时通知医师并给与相应处理。2、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效地防范措施，防止各种差错事故的发生。3、严密观察病情变化，必要时设专人护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。4、对躁动不安的患者使用床档防护，必要时给与适当约束，避免坠床。5、及时、客观、准确的做好每位危重患者的病情观察、护理记录，签全名。6、认真、细致作好各项生活护理及基础护理、专科护理，严防并发症，确保患者安全。7、严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交待，并做相应记录。 8、保证各种管道通畅并妥善固定，防止管路滑脱。 9.、护士长每日检查危重患者的护理质量，发现问题及时指导并督导整改，保证护理质量持续改进。10、对于抢救过程中需要护理人力或医疗资源调配，由护士长提出上报护理部主任协调抢救事宜。11护理部对危重患者护理质量要进行督导，存在的问题进行分析、整改并有记录。 护理缺陷、事故登记报告制度1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章制度和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，以预防缺陷、事故的发生。3、各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记本科室的护理缺陷。4、发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。5、发生护理缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6、发生护理缺陷后的报告时间：凡发生缺陷，当事人应立即报告本科护士长，本科护士长报护理部，并交书面报表。7各科室认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论结果保留，并将处理意见,周内连报表报送护理部。8、对发生的护理缺陷，组织本科护理人员对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。9、发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对本科室的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。10、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。11、护理事故的管理按医疗事故处理条例参照执行。 护理缺陷、事故处理程序1、保护病人：密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，尽可能地将错误的危害降到最小。2、事件报告：24小时内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即报告。夜间通知总值班护士长和行政总值班。发生差错、事故单位或个人，有意隐藏，不按规定报告，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予严肃处理。上报程序：护士护士长护理督导护理部院领导。3、封存有关物品：各种有关记录，疑似输血、输液、注射、药物等引起不良后果，医患双方应当场对现场实物封存。如需送检，双方当事人至少2人在场。4、登记填写护理差错登记表。5、根源分析（1）科室1周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和改进措施。（2）护理部对护理缺陷进行调查核实，并进行根源分析，制定防范措施。护理人员一般管理制度1、护理人员应按照护士条例规定从事护理活动，履行护士职责。2、凡在本院工作的护理人员，必须通过卫生部统一执业考试，取得中华人民共和国护士执业证书。未经护士执业注册者不得单独从事护士工作。3、护理人员必须遵守法律、法规、职业道德，保护患者合法权益和隐私。4、护理人员应按护理常规、操作规程对患者进行护理，为患者宣传防病治病知识、进行康复指导和健康教育。5、护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的管理，遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。6、遇有自然灾害、传染病流行、重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门和医院的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。7. 人力资源处、护理部及用人科室共同管理护理人员。 护理人员工作着装和职业形象管理制度1.充分体现护理职业的专业特点。2.服装应保持干净、整洁、端庄，适合护士工作或本人岗位要求。3.工作时间应佩带工作牌。4.护士淡妆上岗，着工作服，戴工作帽，穿工作鞋，头发不过肩。5.不得佩戴对病人/员工有潜在伤害的或与职业形象不和谐的装饰品。指甲长度应保证不对病人造成潜在的伤害，禁涂彩色指甲油。护士长夜查房制度1.护士长夜查房每周一次时间按护理部排班表进行。2.负责在紧急情况下调动全院护士安排做好抢救工作。3.负责检查病人总数及危重病人数危重病人抢救及理重点4.检查当班护士的操作、服务、仪表情况。5.检查当班护士劳动纪律在岗护士不打瞌睡不看小说不串科室不脱岗不干私活。 6.督促检查好晚间护理。7.检查无菌技术情况。8.办公室、治疗室整洁无杂物。9. 各病区保持安静、安全、舒适、通风、做到四轻不准在病房聚会餐节假日护理查房制度根据周六，周日等节假日护士轮休的特点，为加强护理工作，护理部制定节假日查房制度。1. 参加节假日查房人员为护理部主任，副主任护师，科护士长。2. 在护理部的领导下，行使节日期间对全院护理工作组织领导及督导权。3. 查房人员根据护理部安排的查房时间，地点和内容进行督导及检查，并带好值班电话。4. 协助院领导组织并参加突发事件的处理及节假日院内抢救工作。5. 检查节假日期间病区的秩序与安全，护士着装仪表，服务态度及晨间护理、生活护理、危重病人护理等工作完成情况。6. 检查节假日期间护理人员岗位责任制，各项规章制度及操作规程的执行情况。7. 负责指导年轻护士工作，解决科室的疑难问题，有权协调科室之间的关系。8. 对发生的特殊事件及时与科护士长及护理部主任联系，并积极协调处理，在节假日后的第一个工作日向护理部主任作祥细汇报。护理文件管理制度1、病室护士长负责管理，护士长不在时由值班护士负责管理。各班护理人员均要按管理要求执行。2、医疗文件必须保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序整理，不得撕毁、涂改或丢失。用后归还原处。3、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。4、护士长、科护士长、护理部定时检查医疗文件记录，发现问题及时指出。5、出院患者的病历经整理后由护士长总检查一次，凡进入病案室后的病历不得再借出进行重新修改。6、患者出院或死亡后，其病历须按规定装订，由病案室负责保管，保存期不得少于30年。7、病室交班报告本，按要求记录，用完后妥善保存1年，以备查阅。8、标有医疗机构的病案本、单、册以及处方，各种检查申请报告单，证明文件等，只限于本单位使用，不得转卖、转让和出借。其他医疗机构不得冒用。患者隐私保护制度1. 执业护士应保护病人隐私权，做为职业道德，行为规范的重要项目，在执业过程中执行患者隐私保护制度。2. 对所有门诊，住院病人本着人道主义，尊重的人尊严，爱护生命的原则，不分种族，社会地位，年龄为来诊者提供人性化，个性化的护理服务。3. 在执业过程中，非治疗护理需要，不随便询问个人隐私问题，如治疗需要，了解到的病人隐私，不随意向外人泄密。4. 如因治疗需要，需向他人介绍隐私问题，须本着实事求是原则，取得患者或法定代理人同意后方可介绍。5. 医护人员在为病人隐私部位操作时，须采取遮挡措施，保持一人空间，未经病人同意不得围观或同时有等候的其他人员，为病人保留私密空间。6. 在收治病人时，非特殊情况禁止男女混室。7. 凡因医护人员诊疗中，不负责任暴露来诊者，住院病人隐私问题，或操作中未采取遮挡措施者，按护理缺陷处理，如因此引起法律纠纷，个人承担直接责任。病区毒、麻药品管理制度1. 病区毒、麻药品只能供应住院患者，按医嘱使用，其他人不得私自取用，借用。2. 设专柜存放，专人管理，严格加锁，按需保持一定的基数有登记，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。3. 医师开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留安瓿。4. 建立毒、麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间、护士二人核对后正楷签全名。5. 剩余剂量应二人核对后签名弃之 病区物品器材管理制度1、各病区一般物品要建立账目分类保管，定期检查，做到账务相符。2、各类物品由护士长指定专人管理，每周核对，每月清点，每半年或一年与有关科室核对一次，如有不符，查明原因并登记。3、掌握各类物品性能，分别保管，及时消毒，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，提高使用率。4、科内医疗器械由专人负责保管，定期检查维修、保养、消毒，保持性能良好，并做好记录。每班要认真清点交接。5、使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后经消毒、清洗、保养后归还原处。6、精密、光电仪器，必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、干燥。用后经保管者检查性能并签字，各种仪器按不同性能妥善保管，定期保养维修，以备随时使用。7、借出物品必须由登记手续，经收人签名，重要物品经护士长许可后方可借出，抢救器材一般不外借。住院病人管理制度住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。 住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。 住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。 住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。 住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。 住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。 住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。 住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。 为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。 住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。 病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。输血安全管理制度1.输血治疗前，经管医生必须与病人或家属谈话并签订输血治疗同意书。2.采集血交叉标本时必须仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签。3.领血时，认真做好三查十对（查血袋标签是否完整、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量和有效期）。4.血液取回后在室温下放置20-30分钟，不宜放置过久。5.对于第一次输血的患者，应告知其血型。6.输注前，必须仔细再次查对输血医嘱，严格经过2名医护人员共同核对床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用一次性输血器进行输血。7.输血时严密观察患者的生命体征，注意有无输血反应。如发现不良反应应立即停止输血，报告医生及时配合处理，并做好抢救准备，同时查明输血不良反应的原因，将原血袋余血妥善保管24h一边备查。8.输血时要遵循先慢后快的原则，一袋血需要在4h内输完，放置时间过长而发生血液变质。9.输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗出现象并做相应的处理。输血有关的化验单应当存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书放入病历中做永久保存。同时详细记录输血的时间、种类、量、血型、血袋号以及有无输血反应等。10. 血袋保留24小时，以备必要时核查送检。 备注：并发症的处理流程：停止输血（血制品）无菌封存血液制品更换输液管立即报告医生根据医嘱用药、处理按要求填写不良反应报告单通知输血科及其他相关科室药物过敏试验管理制度一、护理人员按医嘱给病人进行药物治疗前，应详细询问是否有该药过敏史，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。二、做药物过敏试验前应严格执行查对制度。为了防止发生过敏反应，治疗盘内还应准备肾上腺素。三、过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断均应按要求规范操作，过敏试验结果阳性者禁用，在该病人医嘱单、病历夹及床头卡上，注明过敏药物名称和过敏试验阳性标志，并告知病人及家属。四、药物过敏试验阳性，第一次注射后观察20-30分钟，注意观察病人有无过敏反应，以防发生迟发型过敏反应。五、抗生素类药物应现配现用，以免使药物效价降低，引起过敏反应。六、凡经过药物过敏试验后接受该药物治疗的病人，停用此药3天以上、更换药物或批号者，均需重做过敏试验，方可再用药。预防各类导管脱落管理制度1、 插管前。检查导管质量是否符合要求，不合要求一律不用，如过硬、过软或型号不符等。2、 插管时，导管插入深度符合要求，并妥善固定。3、 导管各连接处连接紧密、牢固。4、 作好宣教，告知患者及家属留置管道的目的、意义，保持管道通畅的注意事项，避免扭曲、受压、堵塞、活动时扯脱。5、 对意识不清、躁动、小儿等不配合的患者，应使用约束带固定肢体，防止将管子拔脱，必要时根据医嘱给予镇静药。6、 在给患者实施各种治疗护理时，如翻身时应先固定好导管，再给病人翻。7、 一旦发生导管脱落，应立即报告医生，并及时采取适当的处置措施，注意观察病人生命体征及病情变化，及时向护士长报告，填写不良事件上报表。防范患者跌倒、坠床的管理制度1 加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括：（1）意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者；（2）体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者；（3）服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。（4）病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等；（5）患者穿的鞋底易滑跌等；2对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。3对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。4加强病情观察，及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。5各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的，立即通知值班医生、病区护士长、科护士长，并向护理部汇报备案。 十六项护理核心制度一、护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由24人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 科护理质量控制组(级)：由35人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 护理部护理质量控制组(级)：由69人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。二、病房管理制度1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。三、抢救工作制度1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“四定”（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。四、分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 1、特级护理 适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。 护理要求：设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。备齐急救药品和器材，以便随时急用。(认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育 2、一级护理 适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。 护理要求：每1530分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。按需准备抢救药品和器材。认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。3、二级护理 适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。 护理要求：每12小时巡视患者一次，注意观察病情。生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。生活上给予必要的协助。按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。 4、三级护理 适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。 护理要求：每日巡视患者两次，观察病情。按护理常规护理。 督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。做好健康教育。五、护理值班、交接班制度1、护士必须实行24小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗。2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利）3、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及时地完成。5、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。6、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。7、 交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一规定。8、 交接班的内容： （1）病室患者的动态。 （2）患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。 （3）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。 （4）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。 （5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。9、 交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班限定在1530分钟完成。六、查对制度（一）医嘱查对制度1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。 2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对”。 三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度, 批号。 3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小)。 （二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。 三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。（2）输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。（3）输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。 （三）、服药、注射、输液查对制度 （1）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对。 （2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。 （3）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。 （4）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。 （5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。 （6）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。 （四）、手术查对制度 1、六查十二对： 六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2、手术取下标本应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 3、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符。（五）、供应室查对制度1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。七、给药制度1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3、严格执行三查八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间，批号。4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。八、护理查房制度、护理部主任查房1、护理部主任随时巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。 2、每两月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。 3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。 4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。 、科护士长查房 1、随时巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。 2、每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。 3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。 、护士长查房 1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。 2、每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。 3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。 、参加医生查房： 病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。九、患者健康教育制度、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。、健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。十、护理会诊制度1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。 4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。 5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。十一、病房一般消毒隔离管理制度1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。 2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。 4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。 5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。 6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。 7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。 8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。 9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。 11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床湿