优质护理自评报告.docx

XX优质护理自评汇报医院名称：医院类别：综合性医院医院等次：二级医院医院实际开放床位数：237张监护床位数：0医院在编人员总数：302人卫生技术人员数：224人注册护士数：99人医师数：94人医院法定代表人姓名：联络电话：护理部主任姓名：联络电话：1.医院领导高度重视优质护理服务工作，为全面整体推进优质护理病房建设，特创立优质护理示范工程活动领导小组，由院长任组长，质量中心总监任副组长，护理部主任及其他职能科室科长、护士长为组员。定期开展护理质量分析会，不停完善贯彻护理工作中存在问题。2. 定期召开护士长会，便于研究推进优质护理服务存在问题，并制定切实可行工作措施，对有创新服务亮点临床科室采用奖励机制。3.每月开展优质护理示范病房服务评比，第一名奖励1000元，第二名奖励800元，最终一名采用惩罚。4.重视护士队伍建设，加强临床护士数量，根据临床需求，能及时招聘带证护士上岗。5.医院有良好工作环境，并重视全院员工健康，每年定期组织体检。6.护士对基本工资满意，有保障护士实行同工同酬制，并享有相似福利待遇和社会保险制度。7. 成立了配送中心、维修中心为临床提供下收下送及下临床进行设备维修等支持保障服务，药房每天配送药物至病房，食堂每天下临床订餐。1.目前本院已实行扁平化管理组织体系，各护理管理职责明确、贯彻可。2. 根据责任制整体护理规定，目前护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范及原则均已修订完善。3.目前本院临床一线护士数量局限性，在合理配置及弹性调配上不能很好安排。4.目前本院尚未对部分专科护士采用专科培训。对新入职护士培训不够。5.本院临床护士执业生涯正在初步酝酿中。尚未采用护士分层级管理。护士绩效考核及分派上目前本院采用全成本核算方式。1. 全院病房已实行责任制整体护理，手术室、门急诊也开展了优质护理服务，能积极服务于患者，并提供专业照顾、病情观测、健康教育等护理服务。能积极与患者沟通及交流。2.绝大部分科室有符合专业特点健康宣传教育资料及健康处方，以便护士使用、以便患者及家眷取用;护士能基本贯彻对患者心理护理和健康指导。3.绝大部分责任护士能对评估患者病情，对地执行多种治疗，为患者提供专业照顾，体现专业内涵和专业价值。4.积极开展延伸护理服务;除对出院患者进行电话回访外;定期下小区，开展健康讲座并进行护理服务及健康指导，受到小区居民好评。5.针对出院患者采用满意度调查，近一年满意率均持续处在较高水平。1.有健全护理质量控制目及各项护理质量原则并实行于临床，有持续改善及效果追踪。2. 每月护理部进行护理质量检查，针对出现问题书写持续改善汇报，公布于医院内网，以便全院护士查阅，并全面提高护理服务水平。3.护理不良事件汇报、压疮风险评估与汇报制度、压疮诊断与护理规范等均采用电子文档上报，保留于护理部存档，便于追踪与分析评价。4.根据本院实际状况，现简化护理记录书写，护士可以根据患者病情变化重要问题进行记录，护士书写承担明显减轻。能更多时间回归临床，服务于患者。1.领导重视方面：各部门对规划、计划、方案贯彻状况追踪分析不够完善。2.护士数量：医院病房护士总数与实际开放病床之比为1:。临床一线护士数量严重局限性。未配置护理员及助理护士。3.人文环境方面：护士执业防护到位，但事后对追踪与评价欠佳，持续改善效果不明显。4.仪器设备方面：仪器使用过程中也许出现意外状况能紧急处理，但无处理预案及流程。5.后勤保障：设备科定期下临床保养设备贯彻不到位;药房积极为住院病人摆药，送药到病区等服务晚夜班及节假日贯彻欠佳。 6.信息系统：护理评估和护理记录等系统尚未建立;护理质量管理、排班等护理管理系统需深入完善。7.护士薪酬：近一年护士离职率较高，到达了10%。1.组织体系：各级护理人员等岗位职责不是很明确;未定期调查临床护士对护理管理满意度。2.有关制度：根据等级评审规定，护理管理制度、护理常规符合规定;在追踪与评价方面贯彻不到位。持续改善效果不明显。3.科学设岗：各岗位职责和任职条件目前正在初步酝酿中。 4.护士调配：病房护士数量欠缺，无人员储备。护理部不能很好调配。在排班上不能很好结合任务工作量，并兼顾护士需求。目前尚未组织紧急状况下人力资源调配演习。5.培训与考核：专科护士平常训练所需师资、设备设施等资源保障贯彻不到位。目前尚无考核制度，从事专科部分护士未获得专科证，未所有实现专科专用。对培训效果追踪和评价机制不够完善。 6.护士调动积极性方面：夜班费用少，每个班次夜班费20元。目前我院采用全成本核算绩效考核方案。1.贯彻责任制整体护理：各临床科室责任护士负责患者人数8个。主管部门对贯彻状况反馈不及时。对各科室贯彻状况在追踪与评价方面不够全面。2.为患者提供健康指导方面：个别科室心理护理贯彻欠佳，少部分护士对患者健康指导欠全面、详细，指导措施及能力有待提高;对健康指导效果关注不够，未进行及时效果评价及分析。 3.护理专业内涵建设：新入职护士不能及时积极问询患者，与患者交流欠佳。4.深化优质护理服务模式：优质护理服务覆盖率未到达100%。目前出院后电话随访工作由临床医生执行。5.满意度评价：因临床护士数量欠缺，临床科室未配置护工。仍有少部分生活护理依赖患者家眷或家眷自聘护工完毕。目前尚未组织第三方满意度调查。未进行医务人员满意度调查。1.管理组织方面：部分质量控制原则尚未全面系统培训;少部分科室未完全贯彻对科室护理管理目监控，定期评价分析未完全体现质量持续改善。2.有效贯彻方面：危重患者护理常规、工作流程及应急预案需深入完善;未专门针对危重患者护理常规培训，危重患者护理技术考核有待加强。3.风险控制方面：积极汇报护理不良事件鼓励机制需完善;有少部分重点环节应急预案未进行培训或演习。对低年资护士培训不够。4.护理文书质量：护理记录无电子信息系统。1.领导重视方面：对年度计划予以审核，使目更详细，并加强对计划、方案贯彻状况督查和追踪分析。并进行考核。2.护士数量：为更好服务于病人，向医院领导及人力资源申请，增长临床一线护士及护理员与助理护士。3.人文环境方面：护士执业防护建立档案，不定期抽查考核与否有追踪与评价。4.仪器设备方面：制定仪器设备故障应急预案与流程，并组织设备科对临床护士进行定期培训。主管部门不定期抽查临床护士对常用仪器使用措施及学习记录和定期维护记录。5.后勤保障：为保障患者安全，由主管领导与设备科沟通，加强设备科定期下临床保养设备;与药房主任沟通，晚夜班及节假日值班人员安排到位，送药下病房服务照常贯彻。6.信息系统：向院领导申请建立护理评估与护理记录等电子系统。申请完善护理质量管理、排班等信息化管理。7.护士薪酬：加强与护士沟通，深入理解护士需求，尽量处理工作与生活上困难。1.组织体系：全院开展各级护理人员岗位职责培训;从11月份开始每月调查临床护士对护理管理满意度。2.有关制度：组织召开护士长会，组织学习科内人员学习护理常规;对培训后制度执行状况进行追踪督查和评价。3.科学设岗：与院领导商讨尽快贯彻各岗位职责及任职条件等有关文献。4.护士调配：向院领导及人力申请，尽快招聘临床一线护士，使科室排班能结合任务工作量，并兼顾护士需求;同步组织学习紧急状况下人力资源调配预案，后来定期或不定期演习。5.培训与考核：向院领导申请，对部分专科护士外派学习。并结合医院实际完善专科护士培训规划与使用制度、以及在职护士考核制度，并督查贯彻;加强对各临床专科专科护士培训督导工作，并进行效果追踪。6.护士调动积极性方面：向院领导申请增长晚夜班费用。跟领导商讨，同步不停改善和完善护士绩效考核方案。1.贯彻责任制整体护理：逐渐增长护理人力资源配置，进行科学合理排班，有效运用护理人力资源。加强对责任护士全面履职及工作质量督导;加强对科室存在问题改善督导，加强沟通与辅导，提高认识和改善效果。2.为患者提供健康指导方面：督导部分科室加强心理护理，对低年资护士培训健康宣传教育方面知识;护士长、护理部对责任护士为患者提供健康指导进行抽查评价和指导，提高护士健康指导能力和效果。 3.护理专业内涵建设：对新入职护士进行培训，重点学习感动服务。 4.深化优质护理服务模式：尽快在全院开展优质护理服务;对出院患者电话回访率采用考核，监督医生能准时随访及健康指导服务。同步加强对责任护士疾病健康知识培训与考核。5.满意度评价：向医院申请增长护理人员或增长一定数量护工，在个别科室尝试陪护定点探访优质护理服务模式，通过试点后全面推广;定期征求病友对护理工作意见和提议，并积极采用改善措施。 (四)持续改善护理质量1.管理组织方面：对质量控制原则组织护士培训学习;护理部、科护士长加强对科室质量管理督查与指导;在实践中不停完善质量原则和质量控制指标监测。2.有效贯彻方面：整顿完善危重患者工作流程及应急预案;并组织全院护士学习，同步加强危重患者护理技术考核。3.风险控制方面：讨论完善积极汇报护理不良事件鼓励机制及对护理不良事件追踪整改、效果分析与评价;对有关制度与流程执行状况加强督查;召开全院护士学习重点环节应急管理制度，并进行紧急意外状况应急预案学习与演习。4.护理文书质量：向院领导及信息科申请，建立电子版护理文书，以减轻护士书写承担;更多时间回归临床，为患者提供护理服务。我院自201x年x月以“扎实基础护理，提供满意服务为主题“优质护理示范工程”正式启动后，我院积极响应卫生部及省、市、县卫生局号召，积极推进优质护理服务工作开展，致力于不停能提高护理质量和管理水平，在院领导大力支持下，在全体护理同仁努力下，使我院护理工作得到深化改革，从一种试点病房逐渐扩展到各个科室，并一直坚持以病人为中心，强化基础护理，全面贯彻护理责任制，深化护理专业内涵，整体提高护理服务水平宗旨，现将我院优质护理工作自评汇报如下：我院是国家“二级甲等”综合性医院，医院实际开放病床180张，共有卫生技术人员340人：其中注册护士共152人，医师124人。1、医院领导重视，由主管院长担任组长，并由院长牵头召开示范工程动员大会，院长、书记、主管护理副院长出席并做动员发言，使全体护理人员以积极勇敢态度、严厉认真工作迎接工作新挑战，做到人人知晓活动目和详细内容，各个带头参与活动。2、制定并及时修订优质护理服务活动实行方案，修订护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、原则，实现科学护理管理。深入贯彻贯彻护士条例，认真贯彻执行卫生部有关加强医院临床护理工作告知、住院患者基础护理项目、基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范规定，切实加强护理管理，规范护理服务，贯彻护理工作，扎实基础护理。3、以中医院护理原则指南，提高管理工作。我院根据各科室常见病、多发病特点，充足发挥中医中药特色，开展中医护理技术操作。各科室根据科室病种，开展了中药熏蒸、中药灌肠、中药雾化吸入、耳穴、艾条灸、毫针、拔火罐、牵引、穴位按摩中医特色护理项目，深受患者青睐。在开展原有中医护理技术操作项目同步，新开展某些如刮痧、穴位贴敷疗法、中药涂擦疗法等中医护理技术操作项目，重视中医药技术在护理工作中应用。按照中医护理常规、技术操作规程等规定，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，提供具有中医药特色康复和健康指导，制定了护士考核原则，完善了护理缺陷上报制度等，使护理工作做到有章可寻，有据可依。4、护理部每月进行检查工作一次;病人满意度调查每月一次，都到达了规范所规定原则。也真正地通过这些活动使护理问题得到了及时发现，及时整改，使各项护理工作逐渐规范化，原则化，护理质量有了较大提高，保证了我院护理安全无事故，重度缺陷为零。5、坚持以病人为中心人性化护理，提高服务工作。优化就诊流程，为病人提供优质护理，更对科室护士进行人性化管理，增进医、患、护之间融洽。加强了护患沟通，尽量给病员发明舒适以便环境。规定每个班次接受新病员当班护士都要向病员做自我简介，医生、责任护士、病区环境、作息时间、有关检查等。6、为了认真贯彻贯彻省卫生厅有关开展优质护理服务，给病人提供更优质护理服务，减少病房护士从事非护理工作，结合我院实际，制定了优质护理服务后勤职能部门分工及工作措施，减少病房护士从事非护理工作，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人。7、合理配置护理人员，重视护士队伍建设，扩增临床一线护士队伍数量，现病房护士与病床之比达1:，护士离职率8、执行护理副院长领导下护理部主任护士长二级行政管理体系。建立了护理管理人才库，对管理人才库组员有计划进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设，建立了护理管理队伍建设长期有效机制。科学设置护理岗位，合理配置并弹性调配护士人力，建立护士岗位责任制，明确各护理岗位岗位职责和原则。9、护理部每月召开护士长会，研究推进优质护理服务存在问题，并制定切实可行工作措施。10、执行多劳多得，优绩优酬护理绩效考核方案，每年护士节开展优质护理服务评比，每科室评出“患者最满意护士”一名，医院奖励300元，增长护士夜班费，很大程度都调动了护士工作积极性。11、简化护理记录书写，护士可以根据患者病情变化重要问题进行记录，护士书写承担明显减轻。能更多时间回归临床，服务于患者12、全面实行护理人员分层培训、专科培训、岗前培训及考核，强化临床专科能力建设，不停扎实护理人员基本功。护理部根据XX年护理人员培养计划按照有关规定选派人员参与省内外多种学术会议学习与交流。安排外出培训、学习，内容必须与护理有关，能反应专科新进展，提高专科护理水平和能力，由护士长上报，护理部审核同意后方可外出进修学习。对选送出去培训人员必须在本科室或护理部专题汇报会上进行汇报，保证1人培训多人受益目。1、后勤保障：设备科定期下临床保养设备贯彻不到位;多种仪器使用培训不及时，药房积极为住院病人送大补液到病区等服务贯彻欠佳。2、由于文化素质差异，多数农村患者不习惯护士治疗以外服务项目，给优质护理带来困难。护理人员积极进取精神尚未充足调动起来，常常是被动地去做。3、护理人员护理人员短缺，尤其是无专职中医护理人员。治疗性工作量大占据了护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣传教育、康复指导时间局限性。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充，有些科室虽然提供了生活护理，但还局限性，影响了优质服务开展。4、临床护理人员趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，不过过于年轻队伍意味着专业技术、骨干力量微弱，专业可持续发展后劲局限性。1、院领导要重视后勤保障及监督检查工作，后勤支持保障系统完善需要深入加强，部份配套设施、后勤人力投入需要增长。2、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面宣传加大社会对优质护理服务理解，让广大人民群众转变观念，加强认识。组织全体护士继续深入学习优质护理服务有关内容，及实行优质护理服务必要性和必然性，端正服务思想。3、合理配置人力，酌情增长人力配置，保证优质护理服务贯彻。实行护士分层分级管理，根据护理单元工作量、工作强度、风险系数及专科发展，合理设置岗位比例，弹性派班，根据临床需要酌情增长人力资源。4、切实抓好护理人员培训工作。(1)切实抓好岗前培训。每年对医院新上岗护士进行岗前培训;培训抽调各科室护士长、业务骨干及护理部人员进行讲课，从医院文化、护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理安全教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。(2)加强科内培训。根据科室专科特色通过资深护士带教、护士长查房、晨会知识点学习等形式进行科内培训，完善培训资料。 (3)选派年轻、德才兼备护士去上及医院参与专科护士培训及骨干护士培训。