庆城县岐伯中医医院优质护理服务自评报告.doc

庆城县岐伯中医医院优质护理服务自评汇报一、 基本状况庆城县岐伯中医医院是一所集医疗、保健、科研于一体非营利性公立医院，属于国家“二级甲等”中医医院，肩负着全县人民群众生命救治与医疗保健重任。医院实际开放病床227张，监护床位数为0，既有在岗人员261人，其中注册护士共112人，医师71人。医院法人代表院长：韩琼 联络电话：，护理部主任：封润 联络电话：。（一）医院重视和支持护理工作1、院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为重要工程来抓。我院自开展优质护理服务工作以来，成立了以院长为组长优质护理工作领导小组。结合工作实际，针对优质护理服务原则，每年制定并及时修订优质护理服务活动实行方案，实行方案主题鲜明，工作目明确。2、我院严格执行护士条例和“十二五”护理事业发展规划纲要，重视护士队伍建设，扩增临床一线护士队伍数量，现病房护士与病床之比达1:0.40，护士离职率5%，医院从人、财、物等方面加大了对护理工作支持和保障力度。（二）实行科学护理管理1、建立完善护理管理组织体系，明确并贯彻护理管理职责。执行护理副院长领导下护理部主任护士长二级行政管理体系。建立了护理管理人才库，对管理人才库组员有计划进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设，建立了护理管理队伍建设长期有效机制。2、根据责任制整体护理规定，不停修订护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、原则，实现科学护理管理。坚持采用评估、计划、实行、评价程序开展多种形式护理质量查房工作。体现护理工作自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量持续改善。3、科学设置护理岗位，合理配置并弹性调配护士人力，建立护士岗位责任制，明确各护理岗位岗位职责和原则，完善了护士分层级管理工作。4、根据护理岗位职责，风险要素、工作数量和质量、患者满意度等，有科室护士长对护士进行考核，并将考核成果与护士收入分派、奖励评优结合起来，坚持护理业务月质量分析评议活动，对业绩突出，成绩明显者进行奖励，对存在差距、违纪违规科室和个人合适惩罚。 5、全面提高职业素质，优化护理培训。扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员专科知识考核、护理人员岗前培训考核，坚持每月两次全院护理业务学习，每季度集中考试，成绩与年终评优及绩效挂钩，采用培训与考核相结合措施，强化临床专科能力建设，不停扎实护理人员基本功。 （三）改善临床护理服务1、优质护理服务开展覆盖率达100% ，全院病房实行责任制整体护理，责任护士全面贯彻护理职责，可以做到在对评估患者前提下，为患者提供专业照顾、病情观测、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等护理服务，重视对患者人文关怀和沟通交流，病人满意度不停提高，满意率保持在90%以上，开展优质护理服务以来无护理事故发生。 2.强化护士专科护理建设，优化护理服务流程，病房管理井然有序，责任到护，包床到护，不依赖患者家眷或家眷自聘护工护理患者，陪护率明显下降，护理安全得到保障。制定并及时修订优质护理服务活动实行方案，修订护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、原则，实现科学护理管理。认真贯彻执行卫生部有关加强医院临床护理工作告知、住院患者基础护理项目、基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范规定，切实加强护理管理，规范护理服务，贯彻护理工作，扎实基础护理。3、以中医院护理原则指南，提高管理工作。我院根据各科室常见病、多发病特点，充足发挥中医中药特色，开展中医护理技术操作。各科室根据科室病种，开展了中药熏蒸、中药灌肠、中药雾化吸入、耳穴埋豆、艾条灸、拔火罐、牵引、穴位按摩中医特色护理项目，深受患者青睐。在开展原有中医护理技术操作项目同步，新开展某些如刮痧、捏脊、中药涂擦疗法等中医护理技术操作项目，重视中医药技术在护理工作中应用。按照中医护理常规、技术操作规程等规定，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，提供具有中医药特色康复和健康指导，制定了护士考核原则，完善了护理缺陷上报制度等，使护理工作做到有章可寻，有据可依。（四）持续改善护理质量 1、护理部继续实行院、科二级质控，细化质控小组职能，护理部每月组织院级质控员不定期进行全院护理质量检查1次，科室质控组每月进行护理质量检查，每月召开护士长会议一次对存在问题及时反馈督查及整改，保障各病区护理质量及护理安全，增进护理工作持续改善。 2、护士长坚持督查平常护理工作。抓好基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。科室充足发挥质控小组作用，分管到人，提高护士质量意识和安全意识，提高护理质量。 3、通过采用护士长自查自纠、科室护理安全分析会、护理部现场工作督查、护理安全专题督查、护理查房、护士长夜查房、护士长例会等形式进行护理质量管理。对反复存在问题进行持续跟踪整改，建立护理质量管理长期有效机制。4、减少护理文书书写时间，按照卫生部办公厅有关在医疗机构推行表格式护理文书告知精神，结合我院实际，制定了对应优势病种途径中医护理病历模板，完善了医疗护理文书书写规范、质控原则，针对重点部门、重点环节和重点患者工作流程、应急预案和防备措施科学合理，严格按垂直管理贯彻到位。二、存在问题及整改计划（一）开展优质护理工作中存在问题 1、缺乏对“优质护理服务”对认识患者及家眷由于媒体过度渲染生活护理，误导患者及家眷误解护理专业，认为护士就是护工，无专业可言，导致护理人员开展优质护理服务受歧视尴尬境地，导致了个别护士对“优质护理服务”不对认识。2、护理人力资源仍然短缺。（1）护理人员流失。由于目前医疗环境恶劣，护士工作辛劳，待遇一般，医院临床护理人员流向非护理岗位或改行从事其他职业。高年资，高职称护理骨干匮乏，护理人员流动性增大，临床护理人数局限性导致在岗位人员长期超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康，同步也影响工作质量。（ 2）临床护理人员趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，不过，护理工作也是一门依托知识、技术和经验积累学科，过于年轻队伍意味着专业技术、骨干力量微弱，专业可持续发展后劲局限性。 （3）护理人员护理人员短缺，尤其是中医护理人员。治疗性工作量大占据了护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣传教育、康复指导时间局限性。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充，有些科室虽然提供了生活护理，但还局限性，影响了优质服务开展。 （4）后勤支持保障系统尚有待加强。我院病区走廊两侧无扶手，行动不便患者存在一定安全隐患， （二）整改计划1、持续开展优质护理宣传工作，通过积极正面宣传加大社会对优质护理服务理解，让广大人民群众转变观念，加强认识。组织全体护士继续深入学习优质护理服务有关内容，及实行优质护理服务必要性和必然性，端正服务思想。2、合理配置人力，酌情增长人力配置，保证优质护理服务贯彻。实行护士分层分级管理，根据护理单元工作量、工作强度、风险系数及专科发展，合理设置岗位比例，弹性排班，根据临床需要酌情增长人力资源。3、发挥绩效杠杆机制，激发护士工作激情。用待遇留住高年资高职称护理骨干，使它们对年轻护士传、帮、带；提高中层管理人员津贴和夜班费；实现绩效分派向高风险、高技术含量、临床一线岗位、值夜班护士倾斜。对编外聘任护士实行绩效同酬管理，稳定编外聘任护士队伍。4、加大人才培养力度，优化护理队伍建设（1）切实抓好岗前培训。每年对医院新上岗护士进行岗前培训；培训抽调各科室护士长、业务骨干及护理部人员进行讲课，从医院文化、护士礼仪到沟通技巧、临床护理技能、再到护理安全教育、卫生法律法规等等，深入浅出，内容丰富。（2）重点加强科内培训。根据科室专科特色通过资深护士带教、护士长查房、晨会知识点学习等形式进行科内培训，完善培训资料。重点加强了各科室对护理关键制度、护理关键工作流程、责任护士七掌握流程培训和考核，增进年轻护士健康迅速成长。 （3）选派年轻、德才兼备护士去上级医院参与中医护理专科护士培训及骨干护士培训。 5、院领导要重视后勤保障及监督检查工作，后勤支持保障系统完善需要深入加强，部份配套设施、后勤人力投入需要增长。尽量减少护士非护理工作投入。