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1、 卫生保健资料登记常用表（表1-表10） 表1 晨午检及全日观测健康问题登记表 日期 姓名 班级 晨检情况 全日健康观测 （症状与体检） 解决 检查者 家长主诉与检查
2、 备注： 1.此记录供园所保教人员使用，为保教人员对儿童平常疾病解决的记录。 2.记录内容：晨午检和
3、全日健康观测中发现的儿童健康问题。 表2 在园儿童带药服药登记表 日期 班级 姓名 药物名称 服用剂量和 时间 家长签字 喂药时间及 签字
4、 表3 儿童出勤登记表 班级： 年 月 姓名 日期 备注 1
5、 2 3 4 5 … … 31
6、 备注： 1.此表由班级老师填写。 2.按下列符号填写出勤： ①“√”代表出勤 “×”代表病假 “— ”代表事假 ②缺勤儿童先划“〇”，待三天内查明因素后在圆圈内补全相应的符号。 表4 缺勤儿童家长联系
7、登记表 日期 儿童姓名 班级 家长姓名 联 系 内 容
8、 表5 儿童传染病登记表 姓 名 性 别 年 龄 发病 日 期 传染病名称 诊断单 位 诊断日 期 处 置 手足口 水痘 流行性腮腺炎 猩红热 急性出血性结膜炎 菌痢 麻疹 风疹 传染性肝炎 其它
9、
10、
11、 合计 备注： 患某种传染病在该栏内划“√”。 表6 儿童营养性疾病及常见疾病登记表 班级 姓名 疾病名称 确诊日期 干预与治疗 转归
12、 备注： 登记范围涉及营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮
13、喘、癫痫、听力障碍等。 表7 班级卫生消毒检查登记表 日期 班级 消毒物体 开窗 通风 门把手 厕所 图书 晾晒 被褥 晾晒 水龙头 玩具 午点盘 餐桌 ┄
14、
15、 备注： 以“√”的方式完毕此表。 表8 培训及健康教育登记表 日期 地点 内容 形式 对象
16、 备注： 填写园内各项健康教育活动的重要内容。 表9 膳食委员会会议登记表 时间： 出席会议人员：
17、 主持人： 会议议题： 会议记录： 注： 1.由负责召开伙委会会议人员记录。 2.会议议题：简朴注明重要讨论及需解决的问题。 会议记录：记录围绕会议议题讨论的重要内容。 表10 儿童伤害事故登记表 年 月 日 姓名 性别 年龄
18、 班级 发生的地点： 发生时的活动： 损伤的部位： 损伤恢复时间： 转归： 当班负责人： 简述伤害事故发生通过：（对损伤过程作综合描述） 医疗解决：医院的最后诊断和治疗意见。 分析（事故性质） 园领导意见： 注： 1．登记范围：在园内发生的伤害事故涉及---
19、各种中毒、溺水、触电、异物、烧伤、烫伤、其他外伤[切割伤与裂伤（缝合者）、骨折、脱臼、脑震荡、血肿]、窒息、死亡、走失、失明等。 2．转归：按痊愈、好转、后遗症、死亡分别填写。 卫生保健资料登记登记表（表1-表4） 表1 儿童考勤记录分析表 托幼机构名称： 年份 月份 在 册 儿童数 （1） 应出勤 日 数 （2） 出 勤 情 况 缺 勤 原 因 分 析 应 出 勤 人 次 数 （3） 实际出勤人 次 数 （4） 出勤率 （%）
20、 （5） 缺 勤 人次数 （6） 因 病 因 事 寒暑假 长期占床 其 它 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月
21、 6月 7月 8月 注： 1.出勤率（5）= （4）÷（3）× 100%； 缺勤人次数（6）=（3）—（4）。 2.各项百分率规定保存小数点后1位。 表2 学年（上 、下）儿童健康检查记录分析表 托幼机构名称：
22、 年龄组 在 册 人 数 管 理 人 数 体 检 人 数 体 检 率 （%） 体格评价（人数） 血红蛋白 视 力 听 力 龋 齿 低 体 重 生 长 迟 缓 消 瘦 肥 胖 检 测 人 数 轻 度 贫 血 人 数 中 重 度 贫 血 人 数 检 查 人 数 视 力 不 良 人 数 检 查 人 数 听 力 异 常 人 数 检 查 人 数 患 龋
23、 人 数 0岁～ 1岁～ 2岁～ 3岁～ 4岁～ 5岁～ 6～7岁 总 计
24、 注： 管理人数：指在本园所内进行定期查体的儿童数。 表3 传染病发病登记表 托幼机构名称： 年份 月份 在 册 儿童数 传染病发病数 各类传染病发病人数 手足口 水 痘 流行性腮腺炎 猩红热 急性出血性结膜 炎 菌 痢 麻 疹 风 疹 传染性肝 炎 其 他 9月 10月 11月
25、 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 合计
26、 表4 膳食营养分析表 一、平均每人进食量 年 月 食物类别 细粮 杂粮 糕点 干豆类 豆制品 蔬菜总量 绿橙蔬菜 水果 乳类 蛋类 肉类 肝 鱼 糖 食油 数量（g） 二、营养素摄入量 热量 蛋白质 (克) 脂肪 (克) 视黄醇当量 (微克) 维生素A (微
27、克) 胡萝卜素 (微克) 维生素B1 (毫克) 维生素B2 (毫克) 维生素C (毫克) 钙 (毫克) 锌 (毫克) 铁 (毫克) (千卡) (千焦) 平均每 人每日 DRIs 比较 % 三、热量来源分布 四、蛋白质来源 五、膳食费使用：当月膳食费：/人 脂肪 蛋白质
28、 优质蛋白质 本月总收入： 元 本月支出： 元 盈亏： 元 占总收入： % 规定 现状 规定 现状 规定 动物性 食物 豆类 摄入量 (千卡) 摄入量 (克) (千焦) 托幼机构卫生评价申请书 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿妇幼保健机构： 本园（所）拟于 年 月开始招生，依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的规定，特向您单位申请对我园（所）进行卫生评估。 申请单位地址： 申请单位电话： 申请单位（签章）： 申
29、请人： 申请日期： 托幼机构卫生评价表（100分） 类别 评价内容 分值 评价标准 得分 备注 一、 室 外 环 境 15 分 1.周边环境 2 ² 周边环境安全、安静（1分） ² 远离污染源 (垃圾站、变电站、煤气站、加油站、菜市场、卡拉OK厅等)（1分） 2.门卫室 2 ² 设立门卫室（2分） 3．园内总体布局 1 ² 园内建筑物、室外活动场地、绿化用地及杂物堆放场地等总体布局合理，有明确功能分区（1分）
30、 4．儿童户外活动场地 4 ² 户外活动场地日照充足，地面平整、防滑、排水通畅无积水（2分） ² 户外共用游戏场地面积人均不小于2平方米（2分） 5．活动场地与设施安全性 3 ² 活动器材安全性符合国家相关规定（1分） ² 活动设施与儿童接触的部位无锐角（1分） ² 未种植有毒、带刺的植物（1分） 6．建筑物安全性 3 ² 托幼机构儿童用房应设在3层以下的建筑中，作为游戏场地的平屋顶应有安全防护设施（1分） ² 阳台、屋顶平台的护栏距离地面垂直高度不低于1.2 米，栏杆间距应小于11厘米，当楼梯井净宽度大于20厘米时，必须采用安全措施（1分） ² 平
31、开窗距地面垂直高度1.3米以上（1分） 二、 活 动 室 15 分 1．室内安全 6 ² 室内环境的甲醛、苯及苯系物的检测结果符合国家规定（1分） ² 电源插座安装高度距离地面垂直高度不低于1.6米（1分） ² 墙角、台阶、水池、窗台、门角均无锐角（2分） ² 室内应设双扇平开门，其宽度不小于1.20m（1分） ² 不设立门坎、弹簧门、推拉门（1分） 2．室内环境 5 ² 室内空气清新、光线明亮，窗地面积比1:5（2分） ² 所有活动室日照时间不少于3小时（1分） ² 有防蚊蝇等有害昆虫的设施（1分） ² 有温控设施，并采用相应
32、防护（1分） 3．面积 3 ² 有儿童活动室（1分） ² 活动室和寝室使用总面积不少于90平方米/班；假如活动室和寝室分设，活动室使用面积不少于54平方米/班（2分） 4．桌椅 1 ² 儿童用桌椅符合儿童年龄、身高特点（1分） 三、 寝 室 5 分 1．面积 2 ² 有儿童寝室（1分） ² 每间寝室面积不小于50平方米（1分） 2．睡床和被褥 3 ² 儿童有独自使用的睡床（1分） ² 儿童有独自使用的被褥（2分） 四、 卫 生 间 和 盥 洗 室 25 分 1. 卫生间、盥洗
33、室的设立 7 ² 有班级独立的卫生间、盥洗室（3分），若两班合用（2分），全园共用（1分） ² 卫生间位置合理、安全，方便儿童使用（1分） ² 贯通的卫生间、盥洗室应分间或分隔（1分） ² 卫生间、盥洗室应有直接的自然通风（1分） ² 地面选择防滑、易清洁的材料（1分） 2. 卫生间设施 7 ² 每班设有儿童蹲式便器或沟槽4个（或位）（2分） ² 每班设有儿童小便槽4位（1分） ² 每个蹲位的平面尺寸为0.80米×0.70米，沟槽式的槽宽为0.16～0.18米）（1分） ² 蹲式便器或沟槽应有1.2m高的架空隔板，并加设扶手（1分） ² 每班卫生间内有污
34、水池（1分） ² 单独设立保教人员卫生间（1分） 3．盥洗室设施 ² 有流动水洗手装置 必达 项目 5 ² 每班盥洗室内水龙头不少于5个（2分） ² 水龙头的间距为0.35～0.4米（1分） ² 盥洗池高度、宽度符合规定（上沿离地面的高度为0.50～0.55米，宽度为0.40～0.45米）（1分） ² 盥洗室内应设有卫生清扫用品清洗池（1分） 4．水杯与毛巾 ² 保证儿童每人一巾一杯 必达 项目 6 ² 每班有专用的儿童水杯架、饮水设施、毛巾架（3分） ² 水杯架和毛巾架标记清楚，间距合理（2分） ² 有毛巾消毒设施（1分）
35、 五、 食 堂 20 分 1.行政许可 ² 食堂获得《餐饮服务许可证》 必达 项目 2. 房屋与设施 7 ² 食堂面积每100人设立30平方米用房（2分） ² 有独立的食品库房（1分） ² 有独立的食品烹制、备餐、洗消等加工操作场合，布局合理（2分） ² 有洗荤菜、水产品、果蔬类等食品的专用水池（1分） ² 有清洗污物的专用水池（1分） 3.食品放置、留样 2 ² 食品及加工用品必须生熟标记明确，定位存放（1分） ² 配有食物留样专用冰箱，并有专人负责保管，做好登记（1分） 4．餐具消毒 5 ² 园（所）内应设
36、立区域性的餐饮具、水杯集中清洗消毒间（2分） ² 餐饮具、水杯有2～3个专用的清洗池（1分） ² 餐具采用热力方法统一消毒（2分），采用化学消毒（1分） 5．生活饮用水 1 ² 生活饮用水符合国家规定（1分） 6．炊事员人员配备 3 ² 有体检合格、受过培训的炊事人员（1分） ² 炊事人员与儿童配备比例：提供每日三餐一点的托幼机构应达1: 50，提供每日一餐二点或二餐一点的1: 80（2分） 7. 病媒生物的控制 2 ² 有消除苍蝇的设施和措施（1分） ² 有防鼠、灭鼠和消灭蔬菜蟑螂的设施和措施（1分） 六、 保 健 室
37、设 置 10 分 1.保健室或卫生室 ² 设立卫生室或保健室 必达 项目 2.保健室面积与设施 6 ² 保健室面积不少于12平方米（2分） ² 保健室设有儿童观测床（1分） ² 配备桌椅、药品柜、资料柜（1分） ² 有流动水或代用流动水的设施（2分） 3.设备 2 ² 配备儿童体重计（杠杆式）、身高坐高计（卧式身长计）、灯光对数视力箱、体温计等设备（2分） 4.消毒用品 2 ² 有消毒剂（1分） ² 配备紫外线消毒灯或其他空气消毒装置（1分） 七、 人 员 及 制 度 10 分 1.卫生保
38、健人员的配备 ² 配备卫生保健人员 必达 项目 8 ² 按照收托150名儿童设1名专职卫生保健人员的比例配备（收托150名以下儿童的可配备兼职卫生保健人员）（4分） ² 收托寄宿儿童的托幼机构配备有执业资格的卫生技术人员（3分） ² 上岗前接受培训并考核合格（1分） 2.工作人员健康检查 ² 托幼机构工作人员上岗前经县级以上卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，并取得《托幼机构工作人员健康合格证》 必达 项目 3. 建立卫生保健制度 2 ² 建立十项卫生保健制度（一日生活、膳食管理、体格锻炼、卫生消毒、入园及定期健康检查、传染病管理、常
39、见疾病防止与管理、伤害的防止、健康教育、卫生保健资料管理及信息上报）和传染病、食品安全事故等突发公共卫生事件应急预案（2分） 备注： 1. 托幼机构总分达成80分及以上，并且“必达项目”所有通过，才可评价为“合格”。 2. 若托幼机构不提供儿童膳食，则不予评价相应部分。托幼机构分数达成剩余项目总分的80%及以上，并且“必达项目”所有通过，才可评价为“合格”。 3. 假如评价结果为“不合格”， 托幼机构应当根据评价报告给予的整改意见和指导，整改后可重新申请卫生评价。 附件8 托幼机构卫生评价报告 ＿＿＿＿＿幼儿园（托儿所）： 根据你园申请，按照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》的卫生评价基本规定，我单位组织专家于 年 月 日对你园招生前的卫生保健状况进行评价。 评价结果： 1．合格 2．不合格 评价意见： 评价单位（签章）： 评价人员： （此报告一式两份，一份交申请单位，一份由评价单位留存。）
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