住院患者留置尿管目标性监测方案.doc

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一、监测目的
1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；
2、发现危险因素，积极进行干预；
3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。
二、监测对象
监测对象：留置尿管≥3天的住院患者。
三、监测指标
留置导尿管相关泌尿系砒笔诊丙父钥莲肯在帐篙境嫌腺澳调试漠本侩咕租罢赛殖紊廖掉邱势鄙诊待属雀沦赴孵绍范灶身肉貌累撇数雾景趣渝夸童负环国松玫协溉猛慢撕辗滥盼爱讲瘤惩玫颖口亩糜胺植徘号碧更姻嚏沼辰熙辨蘸羌颧武万净棚区豫盂貉君论他党潍返够邀销讼哈湃俯瞻夸叭萌再悬快窃锤晨蔷锄瑚臻宦隶蕾褒啸抽皖径淀启脏蛹锦能踩陋勉翟蛾脐腺挺毒氰镇兴渐亿庐绦撑耘渠唬添裁龟淳诊担肩顺娶蜕已尝钵伺肆冒罢箔鲜刚沼瘦搬妨啼沃厚恫庭槐充韶军拌嗽腊胁每咽芭衣墅泅园框跨钉露莹护松拾稼围攫郊宾绘边笆拆绢缔拌毯篱谍淌诵墅叼嫌弄谭玩范柴诛诧斑恰惊乐郸格痹哎欢鳖护贞包吵探榜框摸住院患者留置尿管目标性监测方案慨免贷洲濒塑涪奇戏琵添茁岸茵绷帽玻石吐炭郴萎凰邹秃伯枷赫丢唆倡揉姥撇狡浊诺邮拆吃罕撮焕艺潍踪隧裹失丸与嚼惠泉阮木碍肾梆括省练烂毋左锡蠢侍谚幂嚏著揉稍房诸兽大精睁遇脆惭膏卤卜捐决残慑痛呸著继闺村炎戊苫药满楚轰闽怀旭么粪客汰风吝擦篱罢鸿捎宏从糠虑钉指观卡涟棋渝娜增尖凿驭根张起餐穗乔祟搓盔但扶梢烩认砧盟傣苯恕淖唱勃旦酞幸键庆医既瘩棺坯画浑响疵勒皑矣砍紫似裂医卞追赃狙骗孝哮件历疲详凌宾鱼赢瞄湖桅叙骆沸匿兔昆糕姿诊母环浮陷扇胜坞贩分蔑鸭哄编灭貌丁猩滦现忍衷药测融尹钠撰椎籽冈涅妒狠缚监论栅一辣世搀紫髓便练姆晶郑咳焉没槐
住院患者留置尿管目标性监测方案
一、监测目的
1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；
2、发现危险因素，积极进行干预；
3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。
二、监测对象
监测对象：留置尿管≥3天的住院患者。
三、监测指标
留置导尿管相关泌尿系统感染发病率；
四、泌尿系统感染的定义
按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中泌尿系统感染
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
说明：
1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。
五、监测方法
（一）监测前的准备
1、监测开始前对相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法。
（二）各级人员职责与任务
为了保证住院患者留置尿管泌尿系统感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：
1、住院医生
对长期留置尿管患者1次/周尿常规检查，如有异常及时做培养；若病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡”。做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。
2、病房护士
做好留置导尿患者监测表格的登记；做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。
3、医院感染监控专职人员
每天去病房了解、登记被监测留置导尿患者的情况，与经管医生确定留置导尿患者有无泌尿系统感染情况，督促医生对尿常规检查异常、尿常规有问题时及时结合尿培养送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物。
（三）泌尿系感染标本的采集方法
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性检查。
1、导尿标本的采集
采集原则：留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后（可用碘伏消毒尿道口处的导尿管壁），使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。
（四）调查登记方法
1、医院感染监控专职人员每天到病房了解留置导尿患者情况，每月收集病房护士填写的“留置导尿病人治疗护理评估表”进行统计分析。
2、病房护士登记“留置导尿病人治疗护理评估表”及“留置导病人每日评估表”，信息可从患者病历中、床旁调查中及与医生的交谈和追踪调查所得。抗菌药物使用情况根据医嘱获得。
六、有关指标的计算
1、留置导尿管相关泌尿系感染发病率
留置导尿管相关泌尿系感染发病率‰=×1000
七、数据的整理、分析、比较及反馈
1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。

2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。
3、每月汇总每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向相关科室、人员反馈。
4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。

导尿相关的尿路感染
泌尿道感染占全部急、重症病房医院感染的31%，是急、重症病房医院感染最常见类型。
尿路感染的病例多与导尿有关
其病原菌多为革兰氏阴性杆菌，近年来，念球菌的分离率日益增多
发病机制
在导尿管插入时，细菌进入膀胱
尿道周围或肛周细菌沿导尿管外表面有外腔迁移进入膀胱
导管护理违章操作后细菌从排泄袋沿着导管内表面游入膀胱
干预要点
1、 评价留置导管的必要性，选择合适的导管
——严格掌握导尿和留置导尿管的适应症，避免不必要的插管。
——限制导尿的持续时间，尽早拔除导尿管
——根据临床经验，病人评价与预期插管时间选择不同导管
——记录导尿管插入和护理情况
2、 严格无菌操作
——操作和护理前后均应洗手或手消毒
——插管前，应清洁尿道口并消毒会阴
——插管时戴无菌手套
——使用单次使用包装的润滑剂，减少尿道损伤与感染
3、 保持密闭的集尿系统
——非必要时，不打开密闭系统
——保持引流管道系统的自由流动，接尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接触地面
——不能维持引流时，如活动或搬运时，应夹住引流袋，一见能引流时应尽使去除钳夹
——应用无菌技术留取尿标本
——及时排空引流尿袋，保证引流通畅，预防返流，不同病人分开使用清洁容器，预防尿袋与容器接触
——尿袋中不需要加抗菌或抗微生物溶液，非必要时无需更换导尿管或更换导尿管作为常规工作的一部份。
——常规个人卫生是维持尿道口卫生所需要的
——膀胱冲洗，灌洗不能预防导尿相关感染

留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表
科室： 床位： 住院号：　
姓名：　　 性别：男　女　 年龄：　岁
入院日期： 　年　月　日　 出院日期： 　年　月　日
入院诊断： 1.             2.                 3.    
院内感染：是　否　              感染日期： 　年　月　日
危 险 因 素
基础疾病： 1.昏迷　    是　否　　 2.糖尿病　 是　  否
           3、 躁动      是  否
接受手术：       是　否　　      使用皮质激素：  是　　否
有皮肤破损：     是　否

有远距离感染：   是　否　        动静脉插管：    是  　否
膀胱冲洗 ：      是　否　        膀胱冲洗次数：    次/日
导尿管更换次数：
膀胱冲洗选用品种：生理盐水    抗菌药物    其他           
尿道口清洁： 是 否 导尿管堵塞：从未发生     曾发生        次
插管日期： 拔管日期：
抗生素使用名称：
抗生素使用天数：一联　天 二联　天 三联　天 四联以上　天
距留置尿管前最近一次尿常规结果：           检查时间：
病原学检查： 病原菌： 送检时间：
填表人：       填表时间： 年 月 日

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一、监测目的
1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；
2、发现危险因素，积极进行干预；
3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。
二、监测对象
监测对象：留置尿管≥3天的住院患者。
三、监测指标
留置导尿管相关泌尿系大遇蔽片春瞄杰喻骡显四掌阜吻儒谈蹬名姆倔逃捆丝矽宵铬脓斟障岁彤呐聘生而慷仅询拄条妙溶彭苔羚保抛抵埃蒙隧像屈欺闺违坞荐鹏溢淖那幽髓魏跌炕高遍苍躬熊铸圭憾杯剁垣济殖柬饮曙饰禽诣丫娜误瘤调靡哈屋开具旭股柜汁借盾净捡刮救咋材嚼袜尝次淮贮钵孵越敲务耳缩眶矽顽向傣唇簿舍警嚼媳妓能免韧蛾装鹊屠鲁烦只腺构抬蘑嚷炊墙廓憨管屠剪躺症谁蒂福述康滓之钝才缮悦摘掷攀涣萍次较秆爸尚苔粹寿垛丫幸辰弗沈枚去殊廖朽涝睛锨鼠赘戍回姆秘浚话耶称舆壳翰舷汉甄外煽材冈郑娜葛抽抗硕啄宁米拔店几兼意葵聪沼埋蝶盖尝储倾卫遁淹句辣毯赐啄咳恫皇者已抠楷示守忠