高压氧治疗对老年脑出血患者脑水肿及血浆脑钠肽、脑脊液乳酸浓度的影响.docx

高压氧治疗对老年脑出血患者脑水肿及血浆脑钠肽、脑脊液乳酸浓度的影响 王立宁+孙爱芹【摘要】 目的 分析高压氧治疗对于老年脑出血患者脑水肿、血浆脑钠肽（BNP）以及脑脊液乳酸（CSF-LA）浓度的影响。方法 80例老年脑出血患者， 根据治疗方式分成治疗组与参照组， 各40例。参照组使用常规方式治疗， 治疗组在参照且基础上实施高压氧治疗。对比两组的治疗效果。结果 在入院治疗后第14、21天， 两组患者脑水肿体积均有明显减小的趋势， 且治疗组比参照组显著， 组间对比（14.298.15）ml VS（45.3211.26）ml、（8.196.23）ml VS（29.1911.23）ml差异具有统计学意义（P0.78）mmol/L VS（2.571.21）mmol/L差异具有统计学意义（P0.05）。在入院治疗后第14、21、30天， 两组患者的血浆BNP浓度都有所降低， 并且治疗组降低幅度较参照组明显， 组间对比（115.014.2）g/ml VS（135.021.6）g/ml、（102.011.3）g/ml VS（123.018.5）g/ml、（89.010.4）g/ml VS（108.019.0）g/ml差异具有统计学意义（P0.05）， 具有可比性。1. 2 治疗方法 全部患者在入院第1天均实施CT检查， 对患者脑水肿与脑出血量进行观察， 然后实施肝功能、血常规、心肺功能与血生化检查。参照组患者在上述基础上行常规治疗， 采取渗透性的脱水剂， 必要时配合使用抗菌药物与脑保护药剂治疗， 持续治疗23 d。治疗组则在参照组治疗的基础上实施高压氧治疗， 使患者于0.10 MPa的稳压下， 通过面罩吸氧， 吸2次， 60 min/次， 中间休息10 min， 持续治疗23 d。1. 3 观察指标 脑水肿体积。通过CT对患者头颅进行复查， 采用AW4.2 GE Advantage工作站图像的处理软件来处理图像， 应用CT血肿的测量软件对患者入院当天与入院后第3、7、14、21天的脑水肿体积进行计算。CSF-LA。在两组患者入院当天与入院后第7、14、21、30天进行腰椎穿刺， 提取3 ml脑脊液检验， 通过GEM-STAR TM生化分析仪测定患者CSF-LA。血浆BNP。在两组患者入院当天与者入院后第7、14、21、30天， 提取3 ml静脉血， 通过乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝后， 把分离血浆放置于-30的环境中， 对血浆BNP浓度进行测定。1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2. 1 两组患者各个时间段脑水肿体积比较 参照组患者入院当天脑水肿体积为（54.2912.14）ml、第3天为（58.1415.12）ml、第7天为（60.1813.17）ml、第14天为（45.3211.26）ml、第21天为（29.1911.23）ml， 治疗组患者入院当天脑水肿体积为（55.2512.56）ml、第3天为（57.5812.31）ml、第7天为（63.1613.28）ml、第14天为（14.298.15）ml、第21天为（8.196.23）ml。在入院治疗后第14、21天， 两组患者脑水肿体积均有明显减小的趋势， 且治疗组比参照组显著， 差异具有统计学意义（P0.05）。2. 2 两组患者各个时间段CSF-LA比较 参照组患者入院当天CSF-LA为（6.202.18）mmol/L、第7天为（5.792.04）mmol/L、第14天为（4.861.92）mmol/L、第21天为（3.971.09）mmol/L、第30天为（2.571.21）mmol/L， 治疗组患者入院当天CSF-LA为（5.992.01）mmol/L、第7天为（5.691.26）mmol/L、第14天为（3.341.02）mmol/L、第21天为（2.151.04）mmol/L、第30天为（1.870.78）mmol/L。在入院治疗后第14、21、30天， 两组患者的CSF-LA都有所降低， 并且治疗组降低幅度较参照组明显， 差异具有统计学意义（P0.05）。 2. 3 两组患者各个时间段血浆BNP浓度比较 参照组患者入院当天BNP为（168.022.9）g/ml、第7天为（156.021.8）g/ml、第14天为（135.021.6）g/ml、第21天为（123.018.5）g/ml、第30天为（108.019.0）g/ml， 治疗组患者入院当天BNP为（170.021.9）g/ml、第7天为（156.022.4）g/ml、第14天为（115.014.2）g/ml、第21天为（102.011.3）g/ml、第30天为（89.010.4）g/ml。在入院治疗后第14、21、30天， 两组患者的血浆BNP浓度都有所降低， 并且治疗组降低幅度较参照组明显， 差异具有统计学意义（P0.05）。3 讨论老年患者发生脑出血后会因为颅内血肿引发脑水肿， 导致颅内压不断升高， 继而引起微循环障碍、脑缺血、水肿与脑缺氧等症状2。由于老年脑出血患者年龄比较大， 部分患者伴有其他慢性病， 在大多数情况下不宜使用手术治疗， 因此主要以内科药物治疗为主3。临床实践与研究证明， 使用高压氧治疗的效果比较显著， 因为高压氧治疗可以增高患者的血氧分压， 增强患者血管弥散氧功能， 同时对患者机体缺氧情况进行改善， 降低氧自由基的生成， 进而使得患者神经功能恢复到正常状态4， 5。本次研究显示， 在入院治疗后第14、21天， 两组患者脑水肿体积均有明显减小的趋势， 且治疗组比参照组显著；在入院治疗后第14、21、30天， 两组患者的CSF-LA都有所降低， 并且治疗组降低幅度较参照组明显；在入院治疗后第14、21、30天， 两组患者的血浆BNP浓度都有所降低， 并且治疗组降低幅度较参照组明显， 组间差异均有统计学意义（P0.05）。综上所述， 老年脑出血患者治疗中应用高压氧治疗， 可以缩小患者脑水肿体积， 降低血浆BNP浓度与CSF-LA， 值得在临床上推广与应用。参考文献1 张跃强， 高小辉.老年高血压患者脑出血后早期采用高压氧治疗的效果及可能作用机制.中国老年学杂志， 2014， 34（5）：1383-1384.2 李中华， 张贺， 刘冰.不同压力高压氧对实验性脑出血大鼠模型血肿周围水肿及MMP-9和TIMP-1表达的影响.中国老年学杂志， 2014， 34（19）：5501-5503.3 黄辉.高压氧综合康复治疗对脑出血患者的临床治疗效果初评. 中国处方药， 2015， 12（6）：110-111.4 吴婷， 王超.头穴留针入高压氧舱治疗脑出血患者运动功能障碍30例观察.浙江中医杂志， 2015， 50（6）：438.5 刘剑， 汪先兵， 林煜.经外侧裂入路基底节区血肿清除术的切口改良探索及临床效果分析.中华神经医学杂志， 2013， 21（4）： 32-33. -全文完-