Warfarin药师教战手册.doc

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› Warfarin藥師教戰手冊 š
1. 評估患者對Warfarin已有的了解
*此問題是為了要了解患者的基本知識，若患者可以覆述代表其已知，可直接打勾。
2. 解釋Warfarin作用
Warfarin一種抗凝血劑，可以防止血栓生成，如果好好的使用，可以降低血栓性栓塞的危險(塞到腦部à 腦中風；塞到腳的深層靜脈à 深層靜脈栓塞；塞到心臟供給營養的血管à心肌梗塞；塞到肺部血管à肺栓塞)。請遵照醫師指示的用法、用量使用，最好每天同一時間服用，以發揮這個藥的效用，並且減少副作用。
*所有凝血都是不好的嗎？
不。當你不小心切到手時，你體內會形成血塊防止過度出血。
3. 定期監測凝血功能 (PT/INR)的重要性
用藥期間請遵照醫師指示定期監測PT (凝血酶原時間)及/或INR(國際標準化凝血酶原時間比值)。INR過高可能會出血，過低可能會增加栓塞的危險。所以檢查凝血功能非常重要，醫師會依照這個來調整您的劑量。
*我需要多久要檢查一次？
剛開始治療時需要檢查很多次，以便視您的情形來決定正確的劑量，一旦您的劑量調整好後，檢查次數便可以減少。
4. 飲酒及飲食的影響
飲食習慣、飲酒量及運動量應保持固定，若有任何改變，請告知醫師。
1. 注意均衡飲食(請強調)。
2. 維生素K會降低warfarin藥效，對綠茶、煙燻豬肉、動物肝臟、綠葉蔬菜、花椰菜、包心菜、高麗菜、沙拉油及黃(大)豆製品如豆漿、豆腐等均含豐富的維生素K，會影響warfarin的藥效，所以不要自行增減這些食物的食用量。
食物
注意事項
牛奶、優酪乳
內含維生素K很低。但優酪乳內的水果會增高含量。
肉類、蛋類
注意煙燻豬肉和肝臟。一般而言，動物性食物含有的維生素K很低，但所使用富含維生素K的油，會使整體的維生素K攀升。
水果(如葡萄乾、蘋果、李子汁)
皮的部份含有豐富的維生素K，因此把蘋果、李子的皮去掉，可以有效的減少水果中維生素K的含量。
蔬菜
1. 根莖類，如南瓜、洋蔥、玉米、馬鈴薯：含維生素K少。
2. 再製蔬菜，如罐裝蔬菜汁、泡菜、混合蔬菜汁：冰凍的蔬菜所含的維生素K相當。
3. 含有高量維生素K的蔬菜(請在指導卡中特別圈出來)，如花椰菜、高麗菜、包心菜、菠菜：深綠色的蔬菜特別是葉子是維生素K的最豐富來源，且其含量有很大的差異。
脂肪油脂、調味品
1. 沙拉油中一般的沙拉油、花生油、玉米油僅含少量的維生素K。
2. 黃豆油、橄欖油、法式沙拉含有很多的維生素K，尤其是黃豆油。
黃(大)豆製品
豆漿、豆腐等均含豐富的維生素K。

3. 含有維生素K的食物都不能吃嗎？
當然不是，只要每天所攝取的維生素K能保持穩定，不要一下子多，一下子少就可以(每天飲食中所攝取的維生素K維持在70~140 mg)
4. 酒精性的飲料會使warfarin藥效受影響，請盡量少喝。如果一定要喝酒的話，一天不要喝超過500 c.c.的啤酒(也就是酒精的攝取量最好少於28克)。
5. 日常活動注意事項
1. 應避免容易引起傷害的危險運動。
2. 注意日常行為，避免割傷自己，包括刷牙及刮鬍鬚時，應儘量使用軟毛牙刷及電動刮鬍刀。
3. 注意是否有出血或血栓的危險訊號(見說明8)。
6. 旅行前的注意事項
服用warfarin可以旅行，但須事先告知醫師。且應備齊足夠藥量。
7. 與其他藥物的交互作用
許多藥物會影響warfarin的作用，因此告知在服用包含處方藥、成藥(如阿斯匹靈、感冒與咳嗽藥品、制酸劑、瀉藥、或任何止痛藥)、含維他命K的製劑、液體食物補充劑。
*會減少warfarin抗凝血作用的藥品：phenobarbital, methimazole, propylthiouracil, cholestyramine, carbamazepine, rifampin, vitamine K
8. 不良反應的回報
出血的危險訊號：如出現不明瘀青、黑便、牙齦出血、咳血、流鼻血、嚴重頭痛、月經出血量異常增多，請立即與醫師或藥師聯繫。
9. 特殊情況(如手術)注意事項
1. 孕婦、計畫懷孕或授乳婦女請於開始服藥前告知醫師。懷孕前期不能使用warfarin，因為會對胎兒產生不良影響，也容易產生流產及畸胎。
2. 請讓所有照顧您的醫師及牙醫師知道您服用warfarin。
3. 如果要接受任何手術(包括拔牙)，都必須告訴醫師，目前在服用warfarin。
10. 忘記服藥時的處置方式
1. 當天發覺忘記服藥à 立即服用。
2. 第二天想起來忘記服藥à服用當天藥量即可，請千萬不要服用兩天藥量，因為會造成出血。並請把當日狀況告知醫師。
3. 如果忘記兩天以上藥量，請立即告知醫師。
11. 留下自己電話或諮詢電話
*請提醒患者在指導卡下面有諮詢電話，有問題要打電話過來。
需立即與醫師藥師連絡的情況：
1. 服用新的藥物或停用舊的藥(包含西藥及中草藥)
2. 改變飲食習慣
3. 有出血的危險訊號
4. 有血栓的危險訊號(包含頭昏眼花、口齒不清、視力改變、呼吸急及胸痛、突然手腳無力、身體某處失去知覺。
12. 用藥指導後應記得在指導紀錄單上簽下指導藥師的名字，並請病患簽名。並記得紀錄指導所消耗的時間。
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