©2010-2026 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
关注我们 ：
1、沟槽开挖报验申请表 工程名称：2023年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程 致： 温州市恒信市政建设监理有限企业 （监理单位） 我单位已完毕了 污水管道沟槽开挖W353－W357 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、沟槽(基坑)土方开挖检查批质量检查记录 1 份 2、水准测量成果表 1
2、 份 3、隐蔽验收记录 1 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见 ：
3、 □同意报验 □不一样意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽(基坑)土方开挖检查批质量检查记
4、录 工程名称 2023年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程 分部工程名称 污水管道 分项工程名称 沟槽（基坑）土方开挖 施工单位 浙江天池市政建设有限企业 专业工长 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 71米 验收部位 W353-W357 DN160 项目技术负责人 交方班组
5、 接方班组 检查日期 2023年11月10日 检查 项目 序号 检 查 内 容 检查根据/容许偏差（规定值或±偏差值） 检查数量 检查成果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 主 控 项 目 1 原状地基土观测、检查 原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻 全数 原状地基未扰动，没有受水浸泡 合 格 2 地基承载力 满足设计规定 全数 满足设计规定 合 格 3 压实度、厚度检查 压实
6、度、厚度满足设计规定 全数 满足设计规定 合 格 一般项目 1 槽底高程（mm） 土方 ±20 W353-W357井之间 12 11 14 10 15 5 5 100 石方 ±20、-200 2 槽底中线 每侧宽度 ≥400 W353-W357井之间 423 425 410 421 415 419 414 361 416 417 11 10 91 408 3 沟槽边坡 不陡于规定 W353
7、W357井之间 符合规定 平 均 合 格 率 (%) 91% 施工单位检查评估结论 项目专业质量检查员：(签字) 年 月 日 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建
8、设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 2、检查批一般项目计数检查数据较多时，可先填写“检查批一般项目计数检查登记表”（G1-1-2），然后将计数检查成果填写在本表对应旳检查成果栏内。作为本表旳附页。 水准测量成果表 工程名称：2023年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程
9、 工序名称 沟槽开挖土方 桩号部位 W353-W357 DN160 图纸根据 污水平面布置图 观测日期 2023-11-10 根据点及高程 D027（420.820） 容许偏差 ±20mm 仪器 水准仪 天气 测点 实测高程 设计高程 自检误差 测点 实测高程 设计高程 自检误差 W353 420.174 420.186 0.012 W354 419.118 419.129 0.011 W35
10、5 419.010 419.014 0.014 W356 417.547 417.557 0.010 W357 414.824 414.839 0.015
11、 施测阐明 实测高程为： 沟槽底 高程 观测者： 校 对： 施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 隐蔽工程验收记录 工程名称 2023年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程 施工单位 浙江天池市政建设有限企业
12、 隐检项目 沟槽开挖 隐检日期 2023-11-10 隐检部位 W353-W357沟槽 DN160 隐检内容及检查状况 1. 外观检查：槽底土基土无扰动、受水浸泡及受冻现象。 2. 槽底高程：经测量在容许偏差范围内。 3. 槽底中线每侧宽度：经量测符合设计规定。 4. 地基承载力：复合设计规定。 简图 验 收 意 见 □符合规定 □不符合规定 处 理 情 况 □同意进入下道工序 □整改完毕，符合规定后
13、进入下道工序 签字栏 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 监理或建设单位 专业工程师 管道基础报验申请表 工程名称：2023年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程 致：浙江市恒信市政监理有限企业（监理单位） 我单位已完毕了 污水管道基础W353－W357 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、管道基础检查批质量检查记录 1 份 2、水准测量成果表
14、 1 份 3、隐蔽验收记录 1 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：
15、 □同意报验 □不一样意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 开槽施工管道基础检查批质量检查记录
16、 编号：J1-YS202323 工程名称 2023年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程 分部工程名称 污水管道 分项工程名称 管道基础 施工单位 永嘉县城东市政建设有限企业 专业工长 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 71米 验收部位 W353-W357 DN160 项目技术负责人 交
17、方班组 接方班组 检查日期 2023年11月10日 检查 项目 序号 检 查 内 容 检查根据/容许偏差（规定值或±偏差值）（mm） 检查数量 检查成果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 保证 项 目 1 地基承载力 现实状况地基承载力符合设计规定 检查地基处理强度或（复合）承载力检查汇报 符合设计规定 2 混凝土强度 原则养护及同条件养护应符合设计规定 每工作班每100m3
18、各1组 3 砂石基础压实度 符合设计规定或规范规定 一般项目 1 垫层 中线每侧宽度 不不大于设计规定 每个验收批 高程 压力管道 ±30 无压管道 0，-15 厚度 不不大于设计规定 2 混凝土基础、 管座 平基 中线每侧宽度 +10，0 每个验收批
19、 高程 0，-15 厚度 不不大于设计规定 管座 肩宽 +10，-5 肩高 ±20 3 土(砂 及砂 砾) 基础 高程 压力管道 ±30 每个验收批 无压管道 0，-15 -15 -16 -11 -15 -14 -13 6 5 83 平基
20、厚度 不不大于设计规定 18 21 20 21 20 22 20 21 8 7 88 土弧基础腋角高度 不不大于设计规定 平 均 合 格 率 (%) 86% 施工单位检查评估结论 项目专业质量检查员：（签字） 年 月 日 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人)：（签字）
21、 年 月 日 水准测量成果表 工程名称：2023年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程 工序名称 管道基础 桩号部位 W353-W357 DN160 图纸根据 污水平面布置图 观测日期 2023-11-10 根据点及高程 D027（420.820） 容许偏差 ±20mm 仪器 自动安平水准仪 天气 砂基础 测点 实测高程 设计高程
22、 自检误差 测点 实测高程 设计高程 自检误差 W353 420.274 420.286 0.012 W354 419.218 419.229 0.011 W355 419.110 419.114 0.014 W356 417.647 417.657 0.010 W357 414.924 414.939 0.015
23、 施测阐明 实测高程为： 砂、碎石基础 高程 观测者： 校 对： 施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月
24、 日 隐蔽工程验收记录 工程名称 永嘉县鹤盛镇污水管网二期工程 施工单位 永嘉县城东市政建设有限企业 隐检项目 污水管道基础 隐检日期 2023年11月10日 隐检部位 W353-W357管道基础 隐检内容及检查状况 5. 外观检查：原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙。 6. 砂石基础厚度及高程经检查符合设计规定。 简图 验 收 意 见 □符合规定 □不符合规定 处 理 情 况
25、 □同意进入下道工序 □整改完毕，符合规定后进入下道工序 签字栏 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 监理或建设单位 专业工程师 本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保留一份。 污水管道铺设 报验申请表 工程名称：2023年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程 致： 温州市恒信市政建设监理有限企业 （监理单位） 我单位已完毕了 W353-W357管道铺设 工作，现报上该工程报验申
26、请表，请予以审查和验收。 附件： 1、管道铺设检查批质量检查记录 1 份 2、柔性管道接口检查批质量检查记录 1 份 3、水准测量成果表 1 份 4、管道铺设隐蔽验收记录 1 份
27、 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □同意报验 □不一样意报验 项目监理机构
28、 总/专业监理工程师 日 期 柔性管道铺设检查批质量检查记录
29、 工程名称 2023年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程 分部工程名称 污水管道 分项工程名称 柔性管道铺设 施工单位 温州天池市政建设有限企业 专业工长 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 71米 验收部位 W353-W357 ND160 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 2023年11月10日 检查 项目 序号 检 查 内 容 检查根据/容许偏差（规定值或±偏差值） 检查数量 检查成果 /
30、 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 主 控 项 目 1 埋设深度 管道埋设深度、轴线位置应符合设计规定，无压力管道严禁倒坡。 检杳施工记录、测量记录 经查测量记录，符合规定。 合格 2 管道外观 刚性管道无构造贯穿裂缝和明显缺损状况 观测，查技术资料 符合规定 合格 3 管道安装 安装必须稳固，管道安装后应线形平直 观测，查测量记录 符合规定 合格 一般项目 1 水平轴线（mm） 无压管道
31、 15 15 14 15 15 13 13 6 6 100 有压管道 30 2 管底高程 （mm） Di≤1000 无压管道 ±10 9 12 10 9 9 10 10 7 6 86 有压管道 ±30 Di＞1000 无压管道 ±15 有压管道 ±30 平 均 合 格 率 (
32、) 93% 施工单位检查评估结论 项目专业质量检查员：（签字） 年 月 日 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人)： （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工
33、程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 2、检查批一般项目计数检查数据较多时，可先填写“检查批一般项目计数检查登记表”（G1-1-2），然后将计数检查成果填写在本表对应旳检查成果栏内。作为本表旳附页。 柔性类管接口连接检查批质量检查记录 工程名称 2023年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程 分部工程名称
34、管道主体工程 分项工程名称 柔性管类接口连接 施工单位 温州天池市政建设有限企业 专业工长 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 71米 验收部位 W353-W3575 ND160 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 2023年11月10日 检查 项目 序号 检 查 内 容 检查根据/容许偏差（规定值或±偏差值） 检查数量 检查成果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数
35、 合格率 （%） 主 控 项 目 1 材料产品质量 管及管件、橡胶圈旳产品质量符合本规范有关规定 进场批次 按规范 符合规定 合格 2 柔性接口 橡胶圈位置对旳，无扭曲、外露现象，承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈旳单口水压试验合格 逐一观测、 检查单口水压记录 符合规定 合格 3 刚性接口 接口砼强度符合设计规定，不得有开裂、空鼓、脱落现象 查砂浆及混凝土试块抗压强度试验汇报 一般项目 1 柔性接口纵向间隙 柔性接口旳安装位置对旳，其纵向间隙应符合规范有关规定 逐一检查
36、检查施工记录 符合规定 合格 2 相邻接口错口（mm） Di≤700 自检 两井之间 3 Di＞700≤1000 ≯3 两井之间 3 Di＞1000 ≯5 两井之间 3 4 曲线安装 管道曲线安装时，接口及转角处应符合规范第5.6.9、5.7.5条旳规定 曲线段每个接口 5 接口填缝 管道接口填缝应符合设计规定,密实、光洁、平整；
37、 检查材料质量，检查施工配合比记录 符合规定 合格 平 均 合 格 率 (%) 合格 施工单位检查评估结论 项目专业质量检查员：（签字） 年 月 日 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人)： （签字） 年 月
38、 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 2、检查批一般项目计数检查数据较多时，可先填写“检查批一般项目计数检查登记表”（G1-1-2），然后将计数检查成果填写在本表对应旳检查成果栏内。 水准测量成果表 工程名称： 工序名称 管道基础 桩号部位 W353-W357 DN160 图纸根据 污水平面布置图 观测日期 2023-11-10 根据点及高程 D027（420.8
39、20） 容许偏差 ±20mm 仪器 自动安平水准仪 天气 测点 实测高程 设计高程 自检误差 测点 实测高程 设计高程 自检误差 W353 420.274 420.286 0.012 W354 419.218 419.229 0.011 W355 419.110 419.114 0.014 W356 417.647 417.657 0.010 W357 414.924 414.939 0.015 W353 420.274 420.286
40、0.012 施测阐明 实测高程为： 管底 高程 观测者： 校 对： 施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员： 年 月 日
41、监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 隐蔽工程验收记录 工程名称 2023年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程 施工单位 温州天池市政建设有限企业 隐检项目 污水管道铺设 隐检日期 2023年11月10日 隐检部位 W353-W357管道 隐检内容及检查状况 1.外观检查：管壁未出现纵向隆起、环向扁平和其他变形状况；管道安装稳固，安装后线形平直。 2.管道埋设深度、轴线位置符合设计规定；管道经测量
42、复核未发现倒坡现象。 简图 验 收 意 见 □符合规定 □不符合规定 处 理 情 况 □同意进入下道工序 □整改完毕，符合规定后进入下道工序 签字栏 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 监理或建设单位 专业工程师 本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保留一份。 污水检查井 报验申请表 工程名称：2023年农村生
43、活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程 致： 温州市恒信市政建设监理有限企业 （监理单位） 我单位已完毕了 W353、W354、W355、W356、W357检查井砌筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、检查井砌筑检查批质量检查记录 1 份 2、水准测量成果表
44、 1 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： □同意报验 □不一样意报验
45、 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 砖砌井室检查批质量检查记录
46、 工程名称 2023年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程 分部工程名称 污水管道 分项工程名称 检查井 施工单位 浙江天池市政建设有限企业 专业工长 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 5座 验收部位 W353、W354、W355、W356、W357 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 2023年11月10日 检查 项目 序号 检 查 内 容 检查根据/容许偏差（规定值或±偏差值） 检查数量 检查成果 / 实测点偏差值或实测
47、值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 主 控 项 目 1 原材料 原材料、预制构件旳质量符合国家有关原则及设计规定 合格证及检查汇报编号：原材料质量符合原则及设计规定 合格 2 砌筑砂浆强度 砂浆强度应符合原则和设计规定。 每50m2砌体1组 砂浆试验汇报编号：砂浆强度符合原则及设计规定 合格 3 砌筑质量 砌筑构造应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；井室无渗水、水珠现象 逐一检查 符合规定 一般项目 1
48、 平面轴线位置（轴向、垂直轴向） 15 每座 2 12 13 13 15 17 14 6 5 83 2 构造断面尺寸 +10，0 2 5 7 11 9 5 6 6 5 83 3 井室尺寸 长、宽或直径 ±20 2 11 9 7 10 21 23 6 4 67 4 井口高程 农田或绿地 +20 1 符合规定 合格 路面 与路面一致≤5mm 5 井底高程 开槽法管道铺设 Di≤1000
49、 ±10 2 9 7 9 13 10 9 6 5 83 Di＞1000 ±15 不开槽法管道铺设 Di<1500 +10,-20 Di≥1500 +20,-40 6 踏步安装 间距及外露长度 ±10 1 9 7 7 10 8 7 6 6 100 7 脚窝 高、宽、深 ±10 8 流槽宽
50、度 ±10 5 7 7 -8 9 11 6 5 83 平 均 合 格 率 (%) 83% 施工单位检查评估结论 项目专业质量检查员：（签字） 年 月 日 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人)： （签字）
©2010-2026 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
关注我们 ：
