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1、工程质量报验申请表 工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目第二十标 编号： 致：湖南德江监理有限企业环湖工程2023年度安乡县土地整改项目监理部 根据施工协议旳规定，整修斗沟I-1 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、工程质量检查评估记录 2、质量控制资料（适于分部、单位工程或协议段工程） 3、 承包
2、单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 具有∕不具有验收条件，同意∕不一样意组织验收。 项目监理机构（章） 监理工程师
3、 日 期 注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。 土沟渠分项工程质量验收记录 工程名称 安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目 协议段 编 号 二十标 施工单位 湘潭建设工程总企业 分部工程 名称 排水工程 分项工程 编号 整修斗沟I-1 项目经理 徐定 项目技术 负责人 颜健 施工员 聂加斌 序号 检查项目 质量 原则 施工单位检查成果 监理 （建设） 单位验收结
4、论 实测值 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 长度 ±30cm 2 断面尺寸 顶宽 400㎝ ±15cm 底宽 175㎝ 深度 150㎝ 3 底板 纵坡降 符合设计 符合设计规定 \ 4 边坡坡度 符合设计 符合设计规定 \ 5 边坡 顺直度 50㎜ 施工单位检查结论 项目
5、专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日 阐明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一
6、份； 工程质量报验申请表 工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目第二十标 编号： 致：湖南德江监理有限企业环湖工程2023年度安乡县土地整改项目监理部 根据施工协议旳规定，整修斗沟I-2 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、工程质量检查评估记录 2、质量控制资料（适于分部、单位工程或协议段工程） 3、
7、 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 具有∕不具有验收条件，同意∕不一样意组织验收。 项目监理机构（章） 监理工程师
8、 日 期 注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。 土沟渠分项工程质量验收记录 工程名称 安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目 协议段 编 号 二十标 施工单位 湘潭建设工程总企业 分部工程 名称 排水工程 分项工程 编号 整修斗沟I-2 项目经理 徐定 项目技术 负责人 颜健 施工员 聂加斌 序号 检查项目 质量 原则 施工单位检查成果 监理 （
9、建设） 单位验收结论 实测值 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 长度 ±30cm 2 断面尺寸 顶宽 400㎝ ±15cm 底宽 175㎝ 深度 150㎝ 3 底板 纵坡降 符合设计 符合设计规定 \ 4 边坡坡度 符合设计 符合设计规定 \ 5 边坡 顺直度 50㎜ 施工单位检查
10、结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日 阐明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各
11、一份、施工单位备存一份； 工程质量报验申请表 工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目第二十标 编号： 致：湖南德江监理有限企业环湖工程2023年度安乡县土地整改项目监理部 根据施工协议旳规定，整修斗沟I-3 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、工程质量检查评估记录 2、质量控制资料（适于分部、单位工程或协议段工程） 3、
12、 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 具有∕不具有验收条件，同意∕不一样意组织验收。 项目监理机构（章） 监理工程师
13、 日 期 注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。 土沟渠分项工程质量验收记录 工程名称 安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目 协议段 编 号 二十标 施工单位 湘潭建设工程总企业 分部工程 名称 排水工程 分项工程 编号 整修斗沟I-3 项目经理 徐定 项目技术 负责人 颜健 施工员 聂加斌 序号 检查项目 质量 原则 施工单位检
14、查成果 监理 （建设） 单位验收结论 实测值 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 长度 ±30cm 2 断面尺寸 顶宽 400㎝ ±15cm 底宽 175㎝ 深度 150㎝ 3 底板 纵坡降 符合设计 符合设计规定 \ 4 边坡坡度 符合设计 符合设计规定 \ 5 边坡 顺直度 50㎜
15、 施工单位检查结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日 阐明:本表一式四份，建
16、设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份； 工程质量报验申请表 工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目第二十标 编号： 致：湖南德江监理有限企业环湖工程2023年度安乡县土地整改项目监理部 根据施工协议旳规定，整修斗沟I-4 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、工程质量检查评估记录 2、质量控制资料（适于分部、单位工程或协议段工程） 3、
17、 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 具有∕不具有验收条件，同意∕不一样意组织验收。 项目监理机构（章） 监
18、理工程师 日 期 注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。 土沟渠分项工程质量验收记录 工程名称 安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目 协议段 编 号 二十标 施工单位 湘潭建设工程总企业 分部工程 名称 排水工程 分项工程 编号 整修斗沟I-4 项目经理 徐定 项目技术 负责人 颜健 施工员 聂加斌 序号 检查项目 质量
19、 原则 施工单位检查成果 监理 （建设） 单位验收结论 实测值 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 长度 ±30cm 2 断面尺寸 顶宽 400㎝ ±15cm 底宽 175㎝ 深度 150㎝ 3 底板 纵坡降 符合设计 符合设计规定 \ 4 边坡坡度 符合设计 符合设计规定 \ 5 边坡 顺直度 50㎜
20、 施工单位检查结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日 阐
21、明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份； 工程质量报验申请表 工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目第二十标 编号： 致：湖南德江监理有限企业环湖工程2023年度安乡县土地整改项目监理部 根据施工协议旳规定，整修斗沟I-F-2 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、工程质量检查评估记录 2、质量控制资料（适于分部、单位工程或协议段工程）
22、 3、 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 具有∕不具有验收条件，同意∕不一样意组织验收。 项目监理机构（章）
23、 监理工程师 日 期 注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。 土沟渠分项工程质量验收记录 工程名称 安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目 协议段 编 号 二十标 施工单位 湘潭建设工程总企业 分部工程 名称 排水工程 分项工程 编号 整修斗沟I-F-2 项目经理 李卫中 项目技术负责人 尹兆成 施工员 稂金平
24、 序号 检查项目 质量 原则 施工单位检查成果 监理 （建设） 单位验收结论 实测值 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 长度 ±30cm 2 断面尺寸 顶宽 400㎝ ±15cm 底宽 175㎝ 深度 150㎝ 3 底板 纵坡降 符合设计 符合设计规定 \ 4 边坡坡度 符合设计 符合设计规定 \ 5 边坡 顺直度 50㎜
25、 施工单位检查结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日
26、 阐明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份； 工程质量报验申请表 工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目第二十标 编号： 致：湖南德江监理有限企业环湖工程2023年度安乡县土地整改项目监理部 根据施工协议旳规定，整修斗沟II-F-3 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、工程质量检查评估记录 2、质量控制资料（适于分部、单位工程或
27、协议段工程） 3、 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 具有∕不具有验收条件，同意∕不一样意组织验收。 项目监理机构（章）
28、 监理工程师 日 期 注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。 土沟渠分项工程质量验收记录 工程名称 安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目 协议段 编 号 二十标 施工单位 湘潭建设工程总企业 分部工程 名称 排水工程 分项工程 编号 整修斗沟II-F-3 项目经理 李卫中 项目技术负责人
29、尹兆成 施工员 稂金平 序号 检查项目 质量 原则 施工单位检查成果 监理 （建设） 单位验收结论 实测值 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 长度 ±30cm 2 断面尺寸 顶宽 600㎝ ±15cm 底宽 330㎝ 深度 180㎝ 3 底板 纵坡降 符合设计 符合设计规定 \ 4 边坡坡度 符合设计 符合设计规定 \ 5
30、 边坡 顺直度 50㎜ 施工单位检查结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日
31、 阐明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份； 工程质量报验申请表 工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目第二十标 编号： 致：湖南德江监理有限企业环湖工程2023年度安乡县土地整改项目监理部 根据施工协议旳规定，整修斗沟II-F-4 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、工程质量检查评估记录 2、质量控
32、制资料（适于分部、单位工程或协议段工程） 3、 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 具有∕不具有验收条件，同意∕不一样意组织验收。 项目监理
33、机构（章） 监理工程师 日 期 注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。 土沟渠分项工程质量验收记录 工程名称 安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目 协议段 编 号 二十标 施工单位 湘潭建设工程总企业 分部工程 名称 排水工程 分项工程 编号 整修斗沟II-F-4 项目经理
34、李卫中 项目技术负责人 尹兆成 施工员 稂金平 序号 检查项目 质量 原则 施工单位检查成果 监理 （建设） 单位验收结论 实测值 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 长度 ±30cm 2 断面尺寸 顶宽 600㎝ ±15cm 底宽 330㎝ 深度 180㎝ 3 底板 纵坡降 符合设计 符合设计规定 \ 4 边坡坡度 符合设计
35、 符合设计规定 \ 5 边坡 顺直度 50㎜ 施工单位检查结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日
36、 阐明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份； 工程质量报验申请表 工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目第二十标 编号： 致：湖南德江监理有限企业环湖工程2023年度安乡县土地整改项目监理部 根据施工协议旳规定，整修斗沟II-F-5 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、工程质量检查
37、评估记录 2、质量控制资料（适于分部、单位工程或协议段工程） 3、 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 具有∕不具有验收条件，同意∕不一样意组织验收。
38、 项目监理机构（章） 监理工程师 日 期 注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。 土沟渠分项工程质量验收记录 工程名称 安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目 协议段 编 号 二十标 施工单位 湘潭建设工程总企业 分部工程 名称 排水工程 分项工程 编号 整修斗沟
39、II-F-5 项目经理 李卫中 项目技术负责人 尹兆成 施工员 稂金平 序号 检查项目 质量 原则 施工单位检查成果 监理 （建设） 单位验收结论 实测值 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 长度 ±30cm 2 断面尺寸 顶宽 600㎝ ±15cm 底宽 330㎝ 深度 180㎝ 3 底板 纵坡降 符合设计 符合设计规定 \
40、 4 边坡坡度 符合设计 符合设计规定 \ 5 边坡 顺直度 50㎜ 施工单位检查结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 建设单位项目专业技术负责人：
41、 年 月 日 阐明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份； 工程质量报验申请表 工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目第二十标 编号： 致：湖南德江监理有限企业环湖工程2023年度安乡县土地整改项目监理部 根据施工协议旳规定，整修斗沟II-F-6 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。
42、 附件： 1、工程质量检查评估记录 2、质量控制资料（适于分部、单位工程或协议段工程） 3、 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 具有∕不具有验收条件，同意∕不一样意组
43、织验收。 项目监理机构（章） 监理工程师 日 期 注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。 土沟渠分项工程质量验收记录 工程名称 安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目 协议段 编 号 二十标 施工单位 湘潭建设工程总企业 分部工程 名称 排水工程
44、分项工程 编号 整修斗沟II-F-6 项目经理 李卫中 项目技术负责人 尹兆成 施工员 稂金平 序号 检查项目 质量 原则 施工单位检查成果 监理 （建设） 单位验收结论 实测值 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 长度 ±30cm 2 断面尺寸 顶宽 600㎝ ±15cm 底宽 330㎝ 深度 180㎝ 3 底板 纵坡降 符合设计
45、 符合设计规定 \ 4 边坡坡度 符合设计 符合设计规定 \ 5 边坡 顺直度 50㎜ 施工单位检查结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 建设单位项目
46、专业技术负责人： 年 月 日 阐明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份； 工程质量报验申请表 工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目第二十标 编号： 致：湖南德江监理有限企业环湖工程2023年度安乡县土地整改项目监理部 根据施工协议旳规定，整修农沟II-F-1 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。
47、 附件： 1、工程质量检查评估记录 2、质量控制资料（适于分部、单位工程或协议段工程） 3、 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 具有∕不具
48、有验收条件，同意∕不一样意组织验收。 项目监理机构（章） 监理工程师 日 期 注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。 土沟渠分项工程质量验收记录 工程名称 安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整改项目 协议段 编 号 二十标 施工单位 湘潭建设工程总企业 分部
49、工程 名称 排水工程 分项工程 编号 整修农沟II-F-1 项目经理 李卫中 项目技术负责人 尹兆成 施工员 稂金平 序号 检查项目 质量 原则 施工单位检查成果 监理 （建设） 单位验收结论 实测值 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 长度 ±30cm 2 断面尺寸 顶宽 300㎝ ±15cm 底宽 120㎝ 深度 120㎝ 3 底
50、板 纵坡降 符合设计 符合设计规定 \ 4 边坡坡度 符合设计 符合设计规定 \ 5 边坡 顺直度 50㎜ 施工单位检查结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师： 年 月 日
©2010-2026 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
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