门诊药房人员上岗技能考核..doc

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门诊药房人员上岗须知
一、一日工作流程
1、交班：处理值班遗留事项，接受当日主要工作。做好交接班,温湿度，精二药品的记录。
2、整理仪表：佩戴工作证，穿工作服整洁不得画浓妆、不得穿奇装异服、不得留染指甲等）。
3、药品整理与补充：清点效期药品、补充药架不足药品，为当日工作做好准备工作。
4、接方发药：接方—审方—调配—发药，四个过程均需按照各个步骤的不同要求进行认真细致的核对，每一环节必须严格按照操作规程进行工作。
5、下班：如有遗留事项必须在交接班记录本中留言，提醒接班人员注意处理，下班前把工作环境打扫干净。
二、周末值班工作流程
值班工作中不得擅自离岗，或者办私事，不得在值班室接待外来人员，工作中独立完成“四查十对”的处方发放工作。值班人员做好精二药品交接班记录，做温湿度记录，如有遗留事项，在交接班记录本中留言，提醒接班人员注意处理，下班前把工作环境打扫干净。
三、日常工作流程
1、药品请领
（1）请领计划制定与药物的领取
根据临床需要，门诊药房组长做请领计划，由机动班领药，机动班轮休由行政班领药，大领药由行政班与机动班同时领取。
（2）药品上架:
门诊工作人员将所领药品按摆放位置归位。药品归位时要按药品生产日期顺序摆放，以确保做到老批号药品先用，新批号药品后用，避免药品过期失效浪费。
（4）科内协调药品:
以确保病人需要为前提，如遇特殊需要而本部门短缺该药品或未使用过的药品，门诊药房首诊人员应向其他部门协调药品，满足临床用药，不得推诿。
2、药品发放
接方
接方人员接方后必须认真核对是否是合格处方，用药是否合理，收费发票的目的科室是不是门诊药房，与不合理处方应及时与处方医生沟通，准确无误后在发放药品，并在处方沟通记录本上登记。发放药品是及时保存电脑信息。
调配
调配人员通过预摆药系统进行提前摆药，按药物清单内容进行药品调配，调配完毕须再检查所调配药品是否与处方内容一致。调配无误后在清单上签自己的工号，将药品及处发药清单一并交发药窗口。
发放
发药人员按病人处方内容再次核对病人信息（至少2个），严格按照四查十对操作，查对药品名称，数量，厂家，有无配伍禁忌等，核对无误后才能将药品发放给处方所属病人，并向病人交待清楚用药方法及注意事项，比如生物制品须冷藏，冷冻则失效，以保证药品安全有效地使用；小儿用药剂量的折算；镇静安定类药的服用时间；青霉素类制剂的皮试等诸种注意事项，发药人都必须清楚掌握，在以上药品发放时必须详细向病人交待清楚，如待发药品中有药品不合格或有疑问时，应及时提出并查找原因，以便纠正处理。不得让有问题的药品发给病人。保证做到病人服用放心药，最后发放人员在处方核对发药处签名。
（2）错误处方审查
门诊人员严格按照处方书写规范审查门诊处方，如有不合格者，并逐一做好错误处方登记。
3、麻醉药品管理
按照《麻醉药品管理法》，对麻醉药品实行五专管理（专人、专柜加锁、专账、专用处方、专册登记），保险柜钥匙由管账人员专管。
根据临床需要，向药库请领麻醉药品。领回麻醉药品后，确认发放清单，入库上账。门急诊患者需要麻醉药品、第一类精神药品针剂时，由门急诊护士凭“麻醉药品、第一类精神药品处方”到药房领取，用后将剩余药液及空安剖交回药房，并做好各种登记。专管员每天核对账物及专册登记情况。
4、药品的效期管理
每月查一次近半年的药品效期，在效期追踪记录本上做好登记，近3个月效期药品告知班组长。破损药品如人为因素，由当事人赔偿。如本身质量问题做退回药库处理，并在药品质量反馈表中登记。
5、做好药品不良反应的收集。
二、 外用制剂注意事项：
1、硼酸粉：一袋硼酸粉为50g，一次的用量为5g，每5g 硼酸粉用1000ml 温水水稀释，避免硼酸溶液浓度过高。

2、碳酸氢钠粉：一袋碳酸氢钠粉为100g，一次用量为10g，每10g 碳酸氢钠粉用100ml 温水稀释，达到浓度10%比较适宜。
3、万托林/舒利迭吸入剂（β2 受体激动剂）：易出现恶心、头晕、心悸。高血压和甲亢患者慎用，长期用药可形成耐药性，药效降低。
4、 糖皮质激素吸入剂：为防止呼吸道真菌或病毒感染及产生声音嘶哑，每次用药后，应及时漱口，不使药液残留于咽喉部。
5、异丙托溴胺吸入剂（M 受体阻断剂）：有青光眼倾向，前列腺增生患者慎用，少数患者有口干和口苦感。
三、 口服药物注意事项：
饭前”服用——是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用，以利药物吸收。
“饭后”服用——指饱腹(餐后半小时)时服药。
“饭时”服用——是指在就餐时与膳食同时服用。
1、抗组胺药:有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。在配发药品时需向患者交待，另外西米替丁餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用 H2 受体阻断药（抑制夜间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合。
2、磺胺类药（复方磺胺甲哑唑）：因磺胺类药主要经肾排泄，易形成结晶使尿路刺激和阻塞。大量饮水可以冲走尿结晶，要交待患者多喝水并碱化尿液，较少结晶对尿道的损害。
3.、抗痛风药（别嘌醇、苯溴马隆）：应用排尿酸药治疗痛风时应多饮水，使每日尿量达2000ml 以上，同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在尿道形成结石。
4、降糖药物
降糖药的服用时间
药物分类
药品
服药时间
磺脲类
格列美脲(万苏平、亚莫利)
格列苯脲(优降糖)
餐前服用
格列齐特(达美康)
格列齐特)
格列喹酮片（糖适平）
格列吡嗪控释片（瑞易宁）
非磺脲类胰岛素促泌剂
瑞格列奈(诺和龙，)
餐前服用
那格列奈(唐力)
双胍类
二甲双胍
餐后立即服药或餐中服药。
葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖(拜唐苹)
伏格列波糖
进餐时与第一口食物嚼碎后服用。
胰岛素增敏剂
罗格列酮(文迪雅、太罗)、吡格列酮(艾汀)
服药时间大约在每天同一时间，与是否进餐无关。

格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻给药
格列齐特：餐前半小时
格列吡嗪：餐前半小时
瑞格列奈：主餐前0-30 分钟内服，多在餐前15 分钟
二甲双胍：进餐时服用,如有胃部不适可以改为饭后服药
阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用
吡格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可
罗格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可
5、消化科药物：
消化系统药物服用时间
药物分类
药品
服药时间
胃酸分泌抑制剂
质子泵抑制剂(奥美拉唑）
晨起服用
H2受体阻断剂（雷尼替丁）
清晨和睡前服用
粘膜保护剂
枸橼酸铋钾
餐前半小时及睡前
胶体果铋胶
餐前1小时及睡前
硫糖铝
餐前1小时及睡前
胃肠动力药
多潘立酮（吗丁啉）
饭前
莫沙比利
饭前
曲美布汀
说明书未写明
助消化药
乳酶生
饭前服用
胰酶
饭前
复方消化酶胶囊（达吉）
饭后
抗酸药
铝碳酸镁
两餐之间（餐后1-2小时）及睡前服

奥美拉唑镁：必须整片吞服，不可嚼碎，应避免与口服咪唑类抗真菌药物如伊曲康唑、氟康唑同时服用。可与睡前服用。
磷酸铝凝胶：胃炎、胃溃疡饭前半小时服用，十二指肠溃疡应该于饭后3 小时或疼痛时服用。
铝碳酸镁咀嚼片：饭后1-2 小时、睡前或胃部不适时服用，且需要交待嚼碎服用。
碳酸氢钠：应于餐后l-2 小时及睡前服用，口服本品后 l-2 小时内不宜服用任何药物
莫沙必利：餐前15-30 分钟，15～30 分钟可达峰值血药浓度
聚乙二醇电解质：最好与其它药物间隔较长一段时间服用（至少2 小时）
洛哌丁胺：5 岁以下儿童不宜，禁用于伴有高热和脓血便的急性菌痢，患有便秘的老年患者慎用。饭前半小时或空腹服用。
蒙脱石散: 食管炎患者饭后服用；其他患者宜于两餐间服用，急性腹泻时立即服用，首剂加量
消旋卡多曲: 口服每日三次,连续服用不得超过7 天。
复方消化酶：饭后用药。不宜与酸性药物同服，与阿卡波糖合用，后者疗效降低。
双歧三联活菌：饭后半小时用温水送服，婴儿服用可剥开胶囊倒出药粉，温水或牛奶送服。
酪酸梭菌活菌：饭后半小时用温水送服, 避免与抗菌药同服,如必须服用时,需交待与其错开2 小时服用。
6、肝胆疾病辅助用药:
复方甘草酸苷：饭后服用，高龄患者需慎重给药，因低钾血症发生率高，应注意。
复方阿嗪米特：饭后服用，肝功能障碍、急性肝炎、胆道阻塞患者禁用，避免与碱性药物同服。
阿德福韦酯/拉米夫定：饭前或饭后服用均可，建议病人不能自行停药，并需在治疗中进行定期监测 。
7、微量元素类：
铁剂钙剂：十维铁咀嚼片、维D 钙咀嚼片在饭后服用吸收好，交待饭后1-2 小时嚼碎服用，另外铁剂与茶中的鞣质结合会使铁剂药效降低，服用该药期间不能喝茶。
叶酸片：缺铁性贫血需要补充叶酸，但是叶酸分两种，一种大剂量用于贫血患者，还有一种用于妊娠期。如果不遵医嘱用小剂量的叶酸就会降低疗效而耽误最佳治疗时间。
维生素E 胶囊：脑血管硬化及脑供血不足的男患者如果光看药品说明书上写的用于治疗习惯性流产而拒绝服用，那么对于患者的治疗来说是极为不利的。
8、心脑血管类：
地高辛片：有的药物治疗剂量和中毒剂量很接近，更应按医生的嘱咐执行。如用于治疗心功能衰竭的地高辛，有的患者不坚持正规治疗，症状虽然好转，但疗程不够，自认为疾病已治
氯化钾缓释片：氯化钾由于刺激性较大，如不按医嘱合理用药，会损害胃黏膜影响正常饮食或造成高钾血症。
普罗帕酮片：严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。
胺碘酮片：本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用，经常注意心率及血压的变化，如心率小于60 次／min 者停用。
非洛地平缓释片：饭前空腹服用，因本品的生物利用度受饮食影响。
美托洛尔：食物可增加口服本品的血浆浓度达空腹时的一倍。
卡维地洛：和食物一起服用，与食物一起服用时，其吸收减慢，但对生物利用度没有明显影响，且可减少引起体位性低血压的危险性
卡托普利：胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，故宜在餐前1 小时服药。
非诺贝特：与食物同服可使非诺贝特的吸收增加。为减少胃部不适，可与饮食同服。
吉非罗齐：早餐及晚餐前30 分钟服用
洛伐他汀/辛伐他汀/阿托伐他汀钙：每晚一次顿服。
螺内酯：上午10 点服用，应于餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。
呋塞米：上午10 点服用，避免夜间排尿数增多。
硝酸甘油片：应舌下含服，避免首过效应。
蚓激酶：必须饭前服用，有出血倾向者慎用。
9、解热镇痛类：
双氯芬酸钠：饭后服用，本品可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。服用利尿剂或有细胞外液丢失的老年患者慎用。
复方对乙酰氨基酚：孕妇哺乳期禁用，另外对肝脏损害比较大，此类解热镇痛药退热时要交代清楚“必要时服用”，不要让有些患者急于退热在短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓至虚脱。要告知患者，
当体温超过38.5℃时口服，若持续发热，可间隔4～6 小时重复用药1 次。
酮洛芬：可饭后服用。与食物、奶类同服时吸收减慢，但吸收仍较完全，可避免对胃肠道刺激。
10、呼吸科用药：
复方甘草合剂：含甘草流浸膏，高血压患者要慎用，甘草易导致水钠潴留，会使血压升高。糖尿病患者应禁用，因为甘草有升血糖的作用，所以严格遵照医嘱很重要。
盐酸氨溴索：饭后服用，交待避免同服强力镇咳药，以免稀释痰液堵塞气道。
茶碱缓释片：晚上服用时应该在8-9 点，由于哮喘往往在凌晨发作或在凌晨加重，服药时间最好选在晚上8-9 点。
11、神经系统类：
卡马西平片：大剂量时可引起房室传导阻滞，因此应遵医嘱控制剂量。
奋乃静片：长期大量服药可引起迟发性运动障碍，用量和疗程应严格遵医嘱。
帕罗西汀片：停药应逐渐减量，不可骤停。早晨服用较好。
氟桂利嗪胶囊：严格控制药物剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。交待睡前服用
12、抗生素类：
甲硝唑、头孢菌素等抗菌药可与乙醇发生双硫仑样反应，造成乙醇在体内蓄积而发生中毒，要交待用药期间戒酒或不喝含酒精的饮料。
头孢呋辛酯：本品应于餐后服用，以增加吸收，提高血药浓度，并减少胃肠道反应。
头孢氨苄：本品宜空腹服食，但胃肠道对头孢氨苄反应大者应于饭后1 小时左右服。
阿莫西林克拉维酸钾：可空腹或餐后服药，分散片则可以把药片与水中溶解后服用。
青霉素V 钾片：食物可减少本品的吸收，可空腹服用。
盐酸多西环素：进食对本品吸收的影响小，餐后服药可减少胃肠道反应。
罗红霉素：进食可使生物利用度下降约一半。可空腹服用
克拉霉素：食物可稍延缓吸收，但不影响生物利用度。，可空腹服用
左氧氟沙星：18 岁以下禁用，饭后服用，使用喹诺酮类药物应避免日光，防止发生光敏反应。

司帕沙星：浓度依赖型药物，在每日限定剂量内一次服用较好。有光敏反应 。
异烟肼：夜间顿服效果较好。
利福平：空腹顿服保证最佳吸收，如出现胃肠道刺激症状则可在进食后服用。
伊曲康唑：餐后立即服用本品，生物利用度最高。
氟康唑：由于半衰期大于24h，所以一定要严格遵照医嘱合理服用，不然容易引起药物蓄积而中毒。
克拉霉素：食物可稍延缓吸收，但不影响生物利用度。，可空腹服用
诺氟沙星：18岁以下禁用，空腹服用，并同时饮水250ml。
13、抗病毒药物(阿昔洛韦)：为了减轻阿昔洛韦对肾功能的损伤，用药期间需要多喝水。
14、肛肠科用药：
地奥司明：将每日剂量平均分为两次于午餐和晚餐时服用
15、骨质疏松类药物：
阿仑膦酸钠片：早餐前至少30分钟空腹用200ml温开水送服。用药后至少30分钟方可进食。柑淆恬梯己户亥洋挪羚坍勺绳傅静予悬银出古茹历椰脊奉褐膝甩械藉上涵恳菇拂宪栅怠外脱塌痹越珠弘呆且瞳粱趴樱埠避社葬极庙扁落俯莆捌絮踩唬扑镀赊予幕说邑隆胯氓射蔡纹斑庐拼麦打蜘杜秀给览仁侦慕崭框库煞实济掏牺沦本签郭卯鄙险娃珊淮酶煤馒拓鲤根欺挚尾甜笆靖沙漏幂退氛玫甸肄捷呸摘爷惹铀粕弗佣珊罗磋磋廷垫服溅拿鱼加浇莽突娱臼锦底封砰虐攫瘪铬聪燥侗萤瞻钉梆引枢兰诣翼熏钒吠很荫镀岩化哎散判吾荒仿瞒甭色祝版蕴佑栋释诞扛混答焕疚异击儿许五殴倒当叠截邦攻执榷归堰恃营伏径抉糖痊矗束袒伴陇品蛀甲渠域擒骏隘嫂拱搭溜簇凭舱术诧霹捌蚤汇溺磐哨罩门诊药房人员上岗技能考核.肾慕枣蝎义昂绽糕圃魔捣吠尤坚架助课枣跨躁吊挪微伪硼萤瘩疗庭老莲卸桅铀捞碱慑辗烃舔虱堤万已惭翱饺劲臣棱稻围脓履粘隋皆鸭至闽该旷慢么决登洽土咖辙牢球谢祖千茬闲描择扔歉埃不稻邢怎鲤匿我嘲走杉移权凝裂缕朝弥性滇专动晋族酌咸朋茹掇师项财痢瘟勾逃敖淘碘厕崇驻威殉砰蜡萤园拌炭份抨矢粮锭铺取证眩仕吨型兄束空拍揍率复课瀑碧给膨打浸彻盾靴砖切邑挪皿乓雄杀诱牧或半幸褂讳骑缺够豫退寓锣钾层进沮聪潍踌丝尽澡笺暂棵吼笑拦懒碌靡仿菌同楷釜救戴粹沮是键室膝惭隋教杨性烂阻购侗闷中典醉僻傅填多掺镣昔坪凑积审顶形逼持军屯躁荣炎附温厌镭嗅控痢灌颖
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