2010年工作报告.doc

宁夏新协和医院
二0一0年工作报告
2010年，我院面对复杂多变的国内外经济环境、来自国内外和自然界的严峻挑战，紧紧围绕公司年度工作目标，立足现有基础条件，走符合国策、贴近市场、顺从民需、适合医院发展的特色之路。坚持一切以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，以特色专科建设为重点，规范管理，诚信经营，科学发展，医院各项工作又取得新的成绩，业务总量明显增加，业务范围不断扩大，医疗护理质量稳步提高，医德医风明显好转，行政和后勤管理更加规范，营销工作取得新进展，实现了医院竟争力的新突破。
一、基本情况
全年共接诊门诊病人65283人次（含体检人次），与去年同期相比增加7842人次，增长率为13.6%；其中初诊26138人次，复诊38504人次，复诊率59%，平均每天诊疗人数179人次；收治住院病人2284人次，与去年同期相比增加696人次，增长率为43.8%；出入院诊断符合率99.4%；住院手术人数610人次，与去年同期相比增加152人次,增长率为33.2%；手术前后诊断符合率98.9%；无菌手术切口甲级愈合率为100%；抢救急危重症病人12人次，抢救成功率为100%；开放床位使用率114%（按45张床位计算）；出院者平均住院日8.2天；全年住院分娩439例，与去年同期相比增加175例，增长率为66.3%；其中正常产106例，比上年增长4例；剖宫产116例，比上年增长7例。去年参加银川市急救技能大赛，在15个参赛队中取得第七名的好成绩。年底又被银川市确定为首批城镇职工生育保险定点医疗机构；这些成绩的取得归功于医院团结务实、锐意创新的领导班子；归功于一支服从大局、爱岗敬业、默默奉献的医院职工队伍；归功于严格、规范、高效的内部管理体系。
二、主要工作完成情况
（一）医疗工作
1、医疗质量管理
（1）落实和完善医疗管理制度。加强十四项核心制度的落实，引导、辅导和督促各级各类人员认真履行岗位职责，规范三级医师查房流程，加强医疗技术准入管理，明确了各级医师的手术权限，严格执行各项诊疗技术操作规程。补充完善了《手术安全核查制度》、《手术分级管理制度》、《危急值报告制度》、《医师定期考核管理制度》、《医疗技术分类管理制度》和《皮试药物处方管理规定》等。
（2）加强医疗质量管理检查。医院医疗质量管理委员会每周行政查房一次，对医疗制度的落实、医疗流程的优化、医疗文书的书写、医院感染控制等进行检查讲评；医务科对危重病人组织业务查房、病历讨论，全年医务科组织科室查房22次，危重病历讨论11次，上级医院会诊讨论、手术8次。
（3）加强医疗文书书写管理。全年对临床医生进行医疗文书书写集中培训２次，平时利用院周会、科务会进行讲评培训，对新聘医生在试用期进行医疗文书书写培训。全年考核住院病历2284份，甲级病历2203份，乙级病历81份，住院病历甲级率96.5％；全年考核门诊处方13598张，门诊处方书写合格率86％，抗生素使用率28％；门诊日志登记经银川市、金凤区两级疾控中心检查，书写质量比上年有明显提高；医技检查报告单的书写质量有明显提高，申请单书写需进一步规范。
（4）医技科室管理。多次召开沟通协调会，研究改善工作方法，优化医疗流程。检验科全年开展各种检验项目102981人次，其中常规检验34825人次，生化检验25351人次，免疫检验28310人次，微生物检验2346人次，其他检验11836人次，新项目313人次；临床用血按照《临床输血技术规范》要求严把输血关，全年临床输血9600毫升，其中红细胞悬液8600毫升，新鲜冰冻血浆1000毫升，成分输血比例达100％，输血适应症合格率100％，无输血不良反应发生；微生物实验室按照生物安全管理要求进一步规范。B超室新增美国GE四维彩超和邦健数字式全自动12导心电图机。全年B超检查11785人次，检查阳性率30％，彩超检查14493人次，检查阳性率75％；心电图检查7815人次；经颅超声多普勒检查228人次。放射科全年进行X线检查7492人次，X线检查阳性率34％。
（5）药品管理。药剂科在公司的领导下保障临床用药，建立药品不良反应登记报告制度，无重大处方调配差错事故和严重药品不良反应发生；毒、麻、精神药品和特管药品实行“五专”管理，经银川市药监局多次检查符合管理标准；全院各科室急救药品帐册底子清，帐物相符，全年无大批次药品报损现象发生。
（6）母婴保健和计划生育管理。去年妇产科楼开业，为母婴保健和计划生育工作开展提供了更加优良的就医环境，妇产科门诊、住院人次大幅增加，全年妇科门诊人次24506，比上年增加30.1％；住院人次1050人次，比上年增加 54.6％。住院分娩439例，经阴道产323例，剖宫产116例，剖宫产率为26.4％。根据银川市母婴保健医院考核标准，补充完善了母婴保健的系列规章制度，规范了母婴保健从业人员的执业行为，对计划生育手术室、产房的工作流程、三区划分、孕期超声检查等进一步进行了规范，完善了各种登记和统计报表。与金凤区卫生局签定了《计划生育目标管理责任书》按照《母婴保健法》做好出生证的管理发放和新生儿预防接种工作。全年接种新生儿乙肝疫苗451人，卡介苗451人，开展新生儿疾病筛查328例，凡发过出生证的新生儿均将出生证存根存入新生儿病历，确保了产妇、新生儿、病历、出生证的统一。
(7)医师注册。提高医师执业的注册率，力争使能够变更注册的医师在我院合法行医。全年办理目前仍在岗医师注册10人，他们是：董力萍、白留芳、段巧云、胡玉梅、李晓莉、谷爱伟、王艳丽、和丽荣、马晓娟、马丽。
(8)外请会诊手术及病危病重报告。全年请三级医院专家会诊手术8例，报告病危、病重113人次。全年医务科业务查房21次，组织危重疑难会诊讨论12次。
（9）开展临床路径。按照上级卫生行政部门的要求积极开展临床路径工作，对符合单病种条件的疾病进入临床路径诊疗流程，并结合临床路径开展了产科3个疾病的包干限价工作。
2、积极开展医疗质量万里行活动
为全面落实医院2010年“安全、优质、创新、和谐”的工作主题，将“以病人为中心”、“平安医院”创建活动落到实处，按照自治区卫生厅“2010年医疗质量万里行”活动方案的要求，制定了我院2010年“医疗质量万里行”活动实施方案，从持续提高医疗质量、保障病人医疗安全、全面改善医疗服务等三个方面脚踏实地的开展医疗质量万里行活动，顺利通过了卫生厅的检查验收并获得好评。
3、业务培训
全年医务科组织集中“三基”培训和其他业务讲座21次，有370人次参加了培训学习，主要讲座有：卫生部2010版病历书写规范、处方书写规范、医院感染管理规范、侵权责任法等。对新聘医疗医技人员统一培训教材，分期分批在试用期内进行培训考核。全年派出60人次参加区内外学术会议、业务讲座，取得学分80多分。
4、完成上级卫生行政部门指定的工作
组织27名医师参加全区医师定期考核，其中高级人员9人，初中级人员18人，全部合格。参加全区第二类医疗技术申报审核工作，共申报24个科目169项，已审核验收完毕，等待评审结果。组织4名医护人员参加银川市急救技能大赛活动，在15个参赛队中取得第七名的较好成绩。积极开展产科技能与新生儿窒息复苏技术培训及产科技术“大比武、大练兵”活动，制定活动方案，采取自学、轮流讲课、定期技术比武及理论考试等形式，努力提高产科、麻醉科医生和助产人员的整体业务水平。
5、医疗保险和农合管理
全年收治住院城镇职工医保病人 802 人，比上年增长288人，增长56%；城镇居民医保住院病人286人，比上年增长193人，增长207.5%；审批门诊大病60人次；认真做好城镇职工、城镇居民医疗保险政策的培训宣传工作，认真履行医保服务协议，做好各种帐、册登记及微机系统的管理，在医保部门的年度考核中取得较好成绩，可以顺利结算医保服务质量预留保证金。今年我院被定为银川市三区新型农村合作医疗服务定点医院，全年收治三区农合住院病人254人，比上年增长125人，增长96.9%。在银川市新型农村合作医疗管理办公室的考核中获得好评。
6、传染病管理
按照传染病管理的计划要求，每季度进行传染病知识培训考核一次。全年网络直报法定传染病127例，其中乙类传染病89例，丙类传染病38例，转诊肺结核及疑似肺结核病人8例，报告性病83例；开展VCT检测228人次，PITC检测1053人次，传染病报表统计、网络直报和档案管理工作受到金凤区疾控中心的好评。每季度进行医护人员传染病知识培训一次，有记录，有试卷。并且根据传染病的流行季节进行针对性的重点传染病知识培训。肠道门诊、发热门诊在人员配备不齐的情况下做到记录资料合格。全年接受各级卫生监督、疾控部门的传染病管理、医院感染管理、依法执业管理等督导检查38次。
（二）护理工作
1、认真搞好实习生的带教和管理工作。今年从宁夏医科大学高职学院接收护理实习生26名，护理部制定了详细的实习计划，并指定专人管理，协调各科室护士长搞好实习管理、带教和科室轮换，并定期检查实习情况和各科室阶段性考核鉴定，确保了实习工作的正常进行，园满完成实习带教工作，受到宁夏医科大学高职学院的好评。
2、做好医院感染管理工作。认真贯彻落实《传染病防治法》、《消毒技术规范》和《医疗废弃物管理条例》等规定，每月对院感进行检查，积极配合疾控部门工作，按时做好院内感染监测工作，院内感染率、各项消毒指标合格率均达标。
3、做好医疗废弃物的管理工作。认真做好医疗废物的分类、收集、贮存、运送工作，统一保管、集中处置，杜绝了单位或个人买卖、丢弃医疗废物和回收利用医疗废物的现象，避免了交叉感染的发生。
4、抓业务学习，不断提高护理质量。采取集中与分散相结合的方法，认真学习了《护理病历书写规范》、《医疗护理技术操作常规》、《基础护理服务工作规范》、《临床护理技术服务规范》等规章。各护理单元坚持每周组织护士业务学习一次；护理部每月集中组织学习一次，并在每周召开的护士长工作会议上，针对存在的问题提出整改要求，使护士长工作思路更清晰、目标更明确、措施更得力。全年共组织业务考试4次，考核2次。“5.12”护士节举办了护理四项技术操作比赛。通过学习培训，护理质量有了很大提高。
5、积极开展了“优质护理服务示范工程”活动。根据自治区卫生厅文件精神，医院高度重视，从3月份开始，开展了“优质护理服务示范工程”活动，转发了相关文件，成立了活动领导小组，制定了实施方案，层层进行了传达学习动员，有计划、分步骤抓好活动内容的落实工作。通过开展“优质护理服务示范工程”活动，护理人员与患者沟通时间明显增多，患者对护理工作满意度有所提高，各种安全细节措施及健康宣教得以加强，患者安全得到进一步保障，护理质量有了明显提升。
6、做好出生证的管理、发放、总结上报工作
一是按时保质保量办理新生儿出生证，去年共办理新生儿出生证440张，无一例差错；二是严格管理出生证，无违章现象发生；三是配合做好新生儿抽血疾病筛查工作；四是及时上报产妇和新生儿的各种情况报表。由于工作认真负责，多次受到上级部门的表扬。
（三）行政管理工作
年初组织召开了全院职工大会，总结了2009年工作，安排部署了2010年工作任务，表彰了先进集体和个人；组织召开了上半年工作总结大会，对医院上半年工作进行了总结；筹备举办了2010年、2011年迎新年联欢晚会、医院成立六周年院庆庆祝活动、“五一”国际劳动节庆祝活动；制定了2010年医院新聘职工岗前培训计划，协同医务科、护理部、分期分批对新聘职工进行了岗前培训；采取召开座谈会、讲课、观看录像等形式对医院中层以上干部进行了系统培训；狠抓了保安的思想作风建设和医院的安全保卫工作，保安调整后，对新聘保安组织进行了交接和工作流程培训，并加强日常管理，多次对医院的特种设备和重点部位（电梯、氧气、液化气钢瓶、消毒锅炉、配电室、总控室、发电机房、各楼层消防设施、电视、电脑等）进行了安全检查，及时排除安全隐患，杜绝了案件、事故的发生。配合财务科对医院部分职工的职称工资、工龄工资和学历工资进行了调整；狠抓了全院职工的思想道德教育和法律法规及规章制度的学习。安排全院职工学习了《医德医风规定》、《医务人员医德规范及实施办法》、《执业医师法》、《护士条例》、《职工管理规定》、医疗工作十二项核心制度等；坚持行政查房和卫生检查评比制度，每周组织行政查房一次、每月组织卫生检查评比一次；及时解决科室存在的问题，采取协调沟通、做思想工作等方法，及时化解了矛盾，消除了隔阂；严抓各项规章制度的落实，对违反制度规定的职工严肃查处，树立了正气，规范了行为，使一些不良风气和现象得到扼制；加强对二楼综合门诊的严格管理，制定了管理规定，坚持每周召开工作讲评会，纠正不足，协调工作，使二楼综合门诊的各项工作逐步规范；根据《中华人民共和国劳动合同法》，结合医院实际，制定了全院职工《劳动合同》；根据消防大队检查情况，对医院消防工作存在的问题及时协调进行了整改；配合财务科对医院残疾人就业情况进行了年检年审；为符合条件的职工办理了社会保险；针对医院报刊杂志使用管理中存在的问题，对医院报刊杂志使用管理工作进行了规范；给自治区卫生厅起草上报了关于对妇产科病区验收的申请、关于扩大医院规模的报告；给银川市党工委起草上报了关于支部书记改选情况报告；对全体医护人员进行了医患沟通培训；成功举办了医院第七届职工运动会。
（四）后勤工作
坚持以勤俭节约、开源节流、降低损耗、控制不必要开
支为抓手，以提高后勤服务保障能力为重点，积极推行规范化、精细化管理，严把物资出入关，做到帐物相符，后勤服务人员加强巡视，及时维护，较好地保障了取暖、供电、供水、车辆使用安全畅通；职工就餐、洗涤缝补保障到位；污水处理实现了达标排放。保洁工调换后，加强管理、严格监督，使医院的环境卫生保持的比较好。
（五）营销工作
2010年，面对医疗市场的激烈竞争和经营环境的变化，
营销部坚持以市场为导向，及时调整营销策略，开展了一系列的市场运营工作。全年共走访24个乡镇和所辖村部240家，药店20家，诊所100家，建立双向转诊网点100个，转诊门诊及住院病人700人次。个人健康体检467人，单位健康体检1800人次。妇女“两癌”普查10153人次。参加上级部门指定的大型宣传活动和医院进社区、乡村、市县义诊21次，受益人群达2000人，发放报刊杂志、健康手册等宣传资料4000份。举办客户联谊会2次，邀请客户40余人次。发展会员45人次，打回访电话700人次。
（六）党建工作
一是对医院党支部书记进行了改选。因我院党支部书记石巧勇同志辞职，为保证支部工作的连续性，保证党支部战斗堡垒作用和政治核心作用的发挥，我院于2010年4月27日召开了全体党员大会，选举我院顾问、自治区卫生厅原副厅长窦文敏同志为医院党支部书记。二是为纪念中国共产党建党89周年，医院党支部在“七一”期间，组织党员、职工进行了急救技术训练，开展了党员奉献日活动，召开了全体党员座谈会，组织党课学习等。三是积极培养发展入党积极分子。截止去年年底，医院共有4名职工向党支部递交了入党申请书，医院党支部先后对4名入党积极分子进行了谈话、帮扶和培养，并于2010年8月3日召开了支委会讨论并正式吸收4名入党积极分子为医院重点培养对象。四是积极撰写医院简报6期，对医院工作及时进行了宣传报道，扩大了医院社会影响。五是对全院医务人员进行了《维权法》培训。
（七）扩建搬迁了妇产科,扩大了妇产科规模
随着医院发展的客观需要，为了更进一步提高和满足广大人民群众的医疗需求，为广大人民群众提供更优质、更完善、更便捷的医疗服务，经我院申请，卫生厅批准，我院按照《二级甲等医院妇产科设置规划》要求，对医院对面新租赁的五层商业楼（面积约3000平米）进行了系统改造和建设，新增病床60张，已于2010年8月份投入使用，这标志着我院重点专科建设又迈上了一个新台阶。
三、 存在的主要问题
一是医疗质量和医疗安全还存在着不少隐患；二是医务人员结构还不够合理，队伍整体医疗技术水平和素质有待进一步提高。三是医患沟通不够，告知义务履行不好，交待内容不详细，针对性不强。四是少数中层干部的工作责任心和执行力不强，表率作用差；五是部分职工的思想道德意识还比较差，不接受批评，不服从管理等现象还存在。六是服务质量和服务态度还需要进一步提高。七是少数职工缺乏创新意识和进取精神，面对医疗市场的激烈竞争，仍有一部分职工经营意识、危机意识缺乏。八是行政管理合力不够，层级管理落实不好。中层干部特别是科主任管理意识淡薄，不愿管、不敢管现象比较突出。

宁新协和医院
2010年1月6日

合同管理制度

1 范围
本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励；
本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。
2 规范性引用
《中华人民共和国合同法》
《龙腾公司合同管理办法》
3 定义、符号、缩略语
无
4 职责
4.1 总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。
4.2 工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。
4.3 经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。
4.5 合同管理部门履行以下职责：
4.5.1 建立健全合同管理办法并逐步完善规范；
4.5.2 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量；
4.5.3 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保），检查合同的履行情况；
4.5.4 保管法人代表授权委托书合同专用章，并按编号归口使用；
4.5.5 建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理；
4.5.6 组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作；
4.5.7 在总经理领导下，做好合同管理的其他工作，
4.6 工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责：
4.6.1 在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管“法人授权委托书”；
4.6.2 签订合同时，检查对方的有关证件，对合同文本内容依照法规进行检查，检查合同标的数量、金额、日期、地点、质量要求、安全责任、违约责任是否明确，并提出补充及修改意见。重大问题应及时向有关领导报告，提出解决方案；
4.6.3 对专业对口的合同统一编号、登记、建立台帐，分类整理归档。对合同承办部门提供相关法规咨询和日常协作服务工作；
4.6.4 工程技术部专职合同管理员负责收集整理各类合同，建立合同统计台帐，并负责

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