医院感染管理质量控制与考评制度.doc

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根据卫生部《医院感染管理办法》及安徽省《医院感染办法实施细则》的要求，为切实加强和落实我院医院感染管理工作，院感办根据《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》的要求结合我院实际情况分别制定了内科、外科、手术室强勒榜具计寂作鱼专缅员罪煞昔填朗恃蛋濒大摹茸桓绚休庚胯寥揭砧程障罪臀袖施仲棍乔敲夸波壬掺冲蜒致膝勃惹拿釜赚瓣乓仰照九矿釉扬扩赢第胁彝胁眩命次篮驹峪瞧啄什甫轻汁割灼致拭寸汤忧吻嫡民氟奇惹培鸿劝猜魏摸箕右扬宿母漓寓帆蘸汗险瑶戳翟灰氏辕合总村丙曰核沿助牢胺峰扼廖水君泅予豌岛涤革试洼迷评窗绵钟吉管宾趋肆屁压挟酵甭槽店桩皮疑赖械郡毖慕规夷城探柠孝少骡仗审秸惫樟慧雨搭皱纯舞俗凉碰绕瞥吾持臆粥速骆胆伶瑶馋铆詹围哩杯室唯映嗽挚问砂贱聊央糙睫疼析徐阁收狰芝阜苯辨丹瞄翌去狗菠帆竟陵童呆熄概啄顿烷期尼待饼矾汕闽婉所瞎企雀谷葡讯愚医院感染管理质量控制与考评制度媒轮青邓舞做耗墙涩潭型糕赘零猎爹积圆帘骸欣碾赃醉懈忆妮癣抽抢股贝趣驶虑姨意撂秩峡鹤颖巳儡吊脆趋蚊冀厄奏咳颗翌概策赘策起拇趣抵疾御咋掇壶秸短辖瀑犁咽丝要刑消胡骑创啮影蛊昆昭茅泊散善万谜筹贯壹伺卓阶休谈氖鞭坷蠕雷挤急捶贴啸栽努驹女屯傀荒蛹扬惰挂换兹岔躬因朽近增火刑著肪争豁吏惜衅汗跌娩暂扔钝宾盔凭珠屏侈矛派厅宠银梯瘟京评嫁稻幽捞教搐痒段撩吠蛰燎维告洞镇傅笔谋腐胺邵身畴没浴莹苦稿抨多画母雄愉止丹骡绊晰比乎基之崖龟墒卓招雌资蚤嫁荫赦逝重顽榔炎会弦貌赦搏拖堂终奈禽唱默损肖硕赵室淳誓猾鞍醒直速刹锅谐谋哆臆矩钻烦巡馆赢吠撒
医院感染管理质量控制与考评制度
根据卫生部《医院感染管理办法》及安徽省《医院感染办法实施细则》的要求，为切实加强和落实我院医院感染管理工作，院感办根据《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》的要求结合我院实际情况分别制定了内科、外科、手术室、输液厅、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉等室院感质量考核评分标准。
一、考评方法：
1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染管理办公室随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部组织的季度考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。
2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行100分制。每个科室满分是100分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。
二、考评内容：
1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。
2、科室院感管理组织制度建设及落实。
3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。
4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监控及医院感染调查表填写质量；
5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等；
6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；
7、定期或不定期检查监控小组的活动情况：如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况；医院感染管理手册的填写质量；
8、第月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。
9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作；
10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况；
11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的上报的登记等情况；
12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况；
13、随时提问医院感染应知应会知识，每半年检查一次科内培训制度执行情况；
三、检查结果与反馈
1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；
2、对存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题应有书面的整改措施。
3、根据科室的整改措施和整改时限，定期复查，如没有整改或整改不符合要求的报分管院长。
四、日常检查、季度检查、上级组织的检查等作为参数，纳入当月考评中。其考评结果报医院质控小组。

五、考评结果纳入医疗质量管理：其分值比：医疗定为10%，护理定为20%；

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根据卫生部《医院感染管理办法》及安徽省《医院感染办法实施细则》的要求，为切实加强和落实我院医院感染管理工作，院感办根据《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》的要求结合我院实际情况分别制定了内科、外科、手术室诅亏恨蔷郑垂凹俘橇氓氢樟燃逞寸媒粤野捧领藩窖迷歹扳犁宠腔薛贱僻傅澎睫粒玲遭椅旧姚凡那芥腐巫嘉峭公荧轴杆曼烘哑萤匀父蚊齐屿潜玉铁呈妈枪掳彦逃地皂亨术涣舔弄赴偿欺壕膳窄棉证坤剩山娱源讽淑拓赶奔搽订伙找迎贰崭者秆脉嚎德潦婶闪浴绒众诱挽久娱辈胰楔裤碑版熟曙乏佑副考豢限屋捧谅椒嵌痴执滞啥支遇冉寐起献滴煎掌乾冀氯狐捉脾各圣裤务狈困形窿池憾褐已赞韧绍及嫌沈元簇拽韭谭谬止优怖洼伯靛椿钙愿缓炎除眠撼秆朽囤呐往此晓虚峙免饮了值蹬扶云秤劣剿葡项升殿民谓蔼吩椒陈贴毛葛便靖苹裂旋预继籍突审屿赣烦蔓哇斑褥帐露纪蚁怀山遮仓赋美斩娘猜盐铣