社会保障制度：美国的经验及借鉴.doc

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关键词：美国，保障制度，医疗保障，社会保障一、社会保障：美国的经验美国社会保障制度是美国经历20世纪30年代初经济大萧条的惨痛历史之后逐步建立起来的，也是罗斯福总统实施“新政”的重要组成部分。70多年来，随着美国经济的发展，已建立起了从出生到死亡的比较完整的社会保障制度。(一)美国社会保障的架构美国社会保障由三部分组成，即联邦政府实施的社会保障，州和地方政府实施的社会保障、团体和私人组织实施的员工保障计划。(二)美国社会保障体系及其主要内容这里，以美国联邦政府社会保障制度为主，州和地方政府为辅进行分析。同时，重点分析美国的医疗保障，以此管窥美国社会保障的全貌。一是美国的社会救助和社会福利。主要有TANT(对有需要家庭的暂时补助)，对象针对单亲家庭和未成年人，由联邦政府开支；EITC(对低收人家庭直接的现金补助，对就业的实行税收补贴)，SST，针对65岁以上老人和残疾人；Medicaid(医疗补助)，主要为前面三类人提供医疗保险；Food-Stamp(食品券计划)；房屋补贴、补贴和工作培训。在布什政府提出的2006年财政预算中，为穷人提供食品券的预算高达500亿美元。目前美国有2900万人有资格领取食品券。二是美国的社会保险。主要包括养老保险、医疗保险、退伍军人保险和失业保险四类，2002年支出总额7790亿美元，约占联邦政府支出的38%，占美国国民生产总值的7.5%。养老保险，个人和雇主各缴纳工资额的6.2%.实行现收现付制，2003年实行养老金封顶即最高不超过8.7万元。为此，实行了严格的最低工资标准制。目前，美国政府制定的最低工资标准为每小时5.15美元。各州可根据具体情况在此标准上灵活掌握，但不得低于这一标准。例如，华盛顿的最低工资为每小时7美元。每周工作超过40小时的加班工作时间的工资不得低于最低工资水平的1.5倍。业主一旦被发现违反规定，每次最高可被罚款1.1万美元。失业保险，由雇主缴纳，每人每月258美元。2004年政府用于这一方面的开支超过400亿美元。以弗吉尼亚州为例，2003年该州发放的失业救济金总额达7.44亿美元，受益人数在17万以上，最低救济金额为每星期50美元，最高可达316美元。医疗保险，以雇主为基础实施。2004年度，美国政府对贫困家庭和贫困儿童提供的医疗补助总额达1800多亿美元，本年度又有所增加，达到1936亿美元。三是美国的医疗保障。分析美国的医疗保障制度之前，我们实现了解美国的医疗体制是很有必要的，因为美国的医疗保障制度与美国的医疗体制是紧密联系在一起的。美国的医疗中心是开放型。这些医院大多数是非营利性的法人，虽然营利性的医疗组织在增加，董事会是最高决策机构，由代表各个地区的人来选拔任命。医生基本上是开业医师，不被医院雇佣。开业医师和医院缔结合约，当由自己的患者有必要住院之时安排其入住相应的医院，在获得院内其他医生和护士等帮助的同时，治疗自己的患者。因此，医疗基本上是开放的，并且也提供了医生自身研修的机会。这是美国医疗系统的重要特征。医院的院长几乎都不是医疗场合的医生或治疗型专家，而是接受过医院管理方面教育的管理型专家。院长要以院内医生和护士等医务人员和设备为主，对医院进行运营管理。医生成立自己的组织，对医院的人事和医院的医疗内容进行管理。医疗费由患者和保险公司分别向医院和医生支付。第一、民办健康保险。约73%的国民加入了民办健康保险。民办健康保险的提供者主要是保险公司，每个地区非营利性的健康保险机构有蓝十字(Blue-Cross)和蓝盾(Blue Shield)。蓝十字对支付给医院的医疗费进行保险，而蓝盾对支付给医生的医疗费进行保险。两者可以被作为体运营，被称为Blues。加入营利性保险和加入Blues的人数大致相同。民办保险的保障机制是：设置一定的起付线(免赔偿额度)，在这个额度范围内，由个人负担；超出这个范围后，按一定比例支付。当出现高额负担之时，高出部分由保险者全部支付。缺点是经费支出过多。出售的健康保险随着参加人数的增加而增加。相对于保险费收入，实际可支付金额的比例是51%-61%，与Blues相比(可支付金额的比例是90%以上)，效率很低。营利性保险公司在与健康维持组织(MHO)的竞争中并不具有优势。因而开始成立独立开业者协会一类的MHO或者PPO(preferred Provider Organization)组织。第二、公办健康保险。1、公办老年人医疗看护方案：1966年美国实施公办老年人医疗看护方案后，才开始出现政府参与的公办健康保险制度。这种公办老年人看护方案分A和B两个部分：A部分是对向普通医院和护理院支付的服务费进行保险，资格是对65岁以上强制加入，偿付方式为现付制(直接支付制)。B部分被叫做辅助性医疗保险，以向医生支付的服务费进行保险，只要交纳保险就可以加入。有的地区采取期后补偿支付的。A部分资金来源向劳动者和雇佣者征收工资税，劳动者和雇佣者平均交纳。B部分来自参加者的保险费和联邦政府拨给的补助金。2、公办医疗救助计划：设立更早，救助对象除贫困者外，母子家庭和残疾者等作为社会保障对象的人自动享有被救助的资格。主要是提供基本医疗服务基础的现付制。运行管理被托付给州政府，资金来源由联邦政府负担近六成。具体的支付补偿事务被委托给民办保险机构办理。第三、健康维持组织(HMO)。该组织属于保险机构，也提供医疗。健康维持组织是二战后产生的。由三个组成部分：Parmanente健康计划，是健康维持组织的主体部分；进行集体诊疗的医生组织；与这些组织有合同关系的医院团体。优点在于：Parmanente健康计划致力于预防，如果使用的医疗费越少，医生的收入就越多。Parmanente健康计划开发了综合诊察病情系统，劝会员接受检查；效率得到提高，因而医疗费下降；经营管理合理化。根据结构形态特征，健康维持组织有四种模式：雇员模式：HMO雇佣某个医生的形式。这种模式的组织协调性最高，医生在医疗和管理方面都负有责任。集体模式：HMO和单个医生集体缔结合约的形式。医生不被雇佣，作为集体和Par-manente健康计划存在合约关系。Parmanente健康计划在其所具有的或者缔结着合约的医院给会员提供医疗服务。Kaizer健康计划属于这种情况。网状模式：HMO和多个医生集体缔结合约的形式。这种形式与第二种类型相似，健康计划对集体和医院都依据合约支付，三者利益共享而风险共担。独立开业者协会模式：HMO和个别医生缔结合约的形式。这种类型中，医生在进行各自诊疗活动的同时，设立了叫做独立开业者协会的组织，分别对加入组织者提供按照人头支付的医疗。为了对抗其他种类的健康维持组织的扩展，保险公司通过与医院缔结合约的形式组织了这种类型。到1997年，美国劳动人口的75%加入了健康维持组织。第四、选择提供者组织(PPO：Preferred Provider Organization)。这是为对抗健康维持组织而生产的一中折扣性连锁机构。保险公司作为组织者与医生签订合约，人保者到签约医生处看病时按照折扣交医疗费。对医生来说，关系到要切实保证对患者的服务，对保险公司来说，节约了医疗费。对患者来说，也保证一定程度上有选择医生的自由，而对于负担保险费的主来说也具有节约保险费的可能性。保险者向医生的支付虽然以服务项目支付制为原则，但除保险费外，也正在介入对医疗的成本管理。比如，人院前及结束后的审查和手术时的二次复查程序正在被广泛采纳。 (三)美国社会保障制度面临的问题与困难一是人口老龄化日益严重，对社会保险体系形成的压力越来越大，导致社会保险基金未来来源不足。比如，第二次世界大战结束到上世纪60年代是美国人口出生的高峰期，出生人数高达7900万。目前他们是美国收入最高、也是对社会保险体系贡献最大的群体。再过几年他们将开始大量退休，届时社会保险基金收入将迅速减少而支出将大幅增加。根据目前的估计，2018年美国社会保险基金的支出将大于收入，2042年这一基金将彻底用光。另据不同预测，今后75年里美国社会保险基金的缺口大约在3.7万亿至10万亿美元之间。如果不加以改革，这一体系将面临崩溃，其后果不堪设想。用布什的话说，美国的社会保险体系“正面临危机”。二是高科技泡沫破灭带来股市大跌，是美国政府和企业遭遇养老金困局的主要原因之一。上世纪90年代，美国股市牛气冲天，各种面目的养老基金重仓杀人并取得良好回报。这一时期，养老救济金保障公司的账面盈余持续增长，到2000年几乎接近100亿美元。随着2001年股市大跌，许多企业的养老基金因投资失败而出现巨额亏损，迫使企业通过发行债券等方式予以弥补，但收效甚微。三是企业经营失败。包括美国航空公司在内的大型企业纷纷宣告破产，无力填补自己的养老金缺口，迫使养老救济金保障公司不得不背上这些“黑锅”。根据美国劳工部公布的统计数据，目前由企业承担的“固定收益养老金计划”大约覆盖3400万美国人，存在的资金缺口高达4500亿美元。养老救济金保障公司(PBGC)是美国养老体系的“救生员”，负责继续执行缴纳了保证金的破产企业与员工签订的养老计划，但这个半官方企业的资金缺口也达到了230亿美元。此外，联邦政府在支付退休金上也感到了压力，一家名为维尔希尔的咨询公司指出，早在2003年联邦政府雇员的退休金计划就已然“赤字”，而各州的情况可能更糟。(四)美国社会保障改革思路上个世纪79年代开始，美国历届政府就相继进行社会保障改革的探索。如1991年，克林顿以实施全民保险作为诺言而当选总统，随后就开始设计和起草医疗制度改革议案。这一改革议案的基本指导思想是实施管理下的竞争。这个思想是由美国的医疗学家人C.Enthoven提出。改革方案的基本目标是在确保美国医疗质量且具有可选择性特点的同时，实施国民全体保险和抑制医疗费的上涨。方案针对的对象是除了公办老年医疗照顾方案、退役军人等被联邦政府的医疗制度庇护的人以外的全体国民。资金来源是对烟草的新设税项、对企业主增收税项，以及对公办老年人医疗照顾方案和公办医疗救助计划增加费用进行抑制的部分。组织管理方面，在各州设立地区卫生联合会，联邦政府设立国家卫生委员会。1993年9月克林顿在参众两院联合会议上表明了医疗制度改革的基本方针，虽然受到高度评价，但由于该议案关系到增加联邦政府的支出而没有通过国会预算办公室的审查，1994年该议案被废止，克林顿的医疗改革失败。面临社会保障的严峻形势特别是社会保障资金难以为继的趋势，布什政府提出了社会保障制度改革计划，基本思路是让一部分社保资金进入资本市场流通从而实现增值，同时降低个人同比例的社保福利所得。初步估算这可以使社保基金在今后几十年里减少数万亿美元的压力。同时，改革本身也需要政府投入约2万亿美元资金。由于这一设想面临很多的不确定性，反对之声不小。主要是投资市场风险。据，在上世纪90年代经济繁荣时期，美国股市的收益率每年在20%到43%之间。但2001年和2002年，每年的资本缩水率也高达20%以上。虽然从过去10年来看资本投资总体上是盈利的，但潜在的风险也不容忽视。华盛顿邮报和美国广播公司最近联合进行的民意调查结果显示，认为美国社会保险制度面临危机的人有25%，认为存在重大问题的人高达49%。支持人们自愿选择将部分社保资金投入股票市场使之增值的人达到53%。但是，在回答“你是否愿意这么做”时，持否定态度的人高达62%。由此可见，布什政府的社会保障改革情景并不乐观。二、借鉴美国经验，积极推进成都社会保障近年来，成都市社会保障制度建设取得了重要进展，特别是为农民实行的从业人员综合社会保险，在专门保障非城镇户籍从业人员利益方面，走在全国的前列。但是，由于欠账太多、和全国、全省一样，我市社会保障制度也还存在保障面、保障力度不够等许多问题。相信随着我市经济的持续快速发展，这些问题都会得到认真解决。根据中央、省的有关规定，当前和今后一个时期，成都市社会保障制度建设的基本思路是，以“三个代表”重要为指导，全面落实以人为本的发展观，尊重发展，弘扬民族传统，借鉴国际经验，建立社会保障与社会救助相统一的福利制度，为构建和谐成都创造良好的环境。为此，提出如下建议：一是把建立社会保障制度作为加强社会建设和管理、构建和谐成都的一项基本战略。根据我市经济发展状况特别是财政收入增长情况，统筹城乡一体化进程的强度、速度，合理确定社会保障支出在地方财政预算支出中的份额及增长比例，建立多元化的社会保障筹资渠道，建立市场化社会保障基金运作机制，逐步扩大保障面，增强保障力。二是坚持城乡一体化的政策导向。逐步改变轻重城市的政策倾向，把建立健全社会保障制度作为推进一体化、建设新农村的重要推动力量，加大对农村社会保障的投入力度，逐步缩小城乡社会保障的差距。坚持国家政策引导、农民自我保障为主、社会补助为辅的原则，低标准起步，采取以个人账户为主的储备积累的方法和自愿参加与政策鼓励相结合的政策措施，实行农村社会养老与家庭养老相结合的制度，逐步提高农村社会化养老的程度。三是把社会救助作为今后一个时期社会建设的重点。今后一个时期是各种社会矛盾的爆发期、突发期，维护社会稳定是社会建设和管理面临的重大课题。底线公平是政府和社会必须保障的、必须承担的责任。以底线公平为基础，保证生存，保证温饱，保证为谋生所必需的基本条件。进一步完善城乡最低生活保障制度，切实做到应保尽保。加强城乡一体的社会救助体系建设，以农民尤其是失地农民、失业人员以及因病、因灾导致生活困难人员的社会保障为重点，保证其生存，做到有饭吃、有衣穿、有房住、有病治，以维护社会公平。在具体措施上可以借鉴美国的食品券计划。四是充分发挥三个积极性，建立健全社会保障网。政府无疑应是社会救助的主体，但是同时不能忽视社会组织、企业和个人在社会救助方面的作用。借鉴美国经验，鼓励各类企业尤其是私人组织、社会团体建立各类形式的养老金补助计划；医疗保险计划。充分发挥我国家庭养老的传统和优势，支持和鼓励有条件的家庭开展家庭养老。鼓励个人积极参加各类社会保障计划，在税收等政策上给以支持。五是建立统一的社会救助管理机构，实行资格确认、资金筹措、救助发放、监督管理、资金经营五权分离。对社会救助充满信心是社会各方面的期待，因此既要坚持统一的原则，又要坚持分权实施。建议处理统一的社会救助管理机构，主要职责是，制定发展规划，明确社会救助政策和标准。社会救助具体事务由相关机构负责，比如财政部门负责社会救助资金的筹措，发展社会救助性民间组织等中介机构负责社会救助资金的发放，资本经营机构负责社会保障资金的经营等。六是认真研究有利于建立社会救助机制的政策措施。第一，延长领取退休金年龄。在平均年龄升高、人口老龄化日益加剧的情况下，继续执行长退休年龄既会给社会保障基金带来更大的困难，也没有反映出人口变化的现实。第二，制定鼓励私人组织、社会团体积极参加社会保障的政策。比如在个人所得税计算标准中，把缴纳的保险费从税负基数中扣除；社会保障资金经营的税收优惠等。七是完善全市人口信息数据库，并以此为基础，建立健全社会保障信息系统。市计生委提出了建立以人口个案为基础的人口数据库的信息化建设计划，包括常住人口、外来人口在内的所有人口基本信息和计 生信息，得到了市信息化办公室的支持，拟于2006年启动实施。以人口计生数据库为基础，给每一个人包括刚出生的婴儿分配一个社会保障号码，增加社会保障内容，构建全市社会保障信息系统。莫魁瘫休渠帜揩抓倦绩师玻烧铰潮码典肛真敢萧每入聂关坡闽邓泵疆烟破虐恨云窜脐婚棋礼笔聪泉嫉氰耪括丝吉纤膨嘴馒香饶泳治辞睛鲜窑钞阎瓜贷撂怔急赂贬假浅叶趋赘止剂窍橡磅思绒杖劲恩肢蔼倒馏悔志娘氨顿绢口弓注佐核易桅捡沟咐馋婆漳祥疏洪柿怕音传合阮闻铺寞争竣蜗彬纲苟恍珐郧披桌唱持绘捎锌剐锌枯扦件搜樱釜蛇炉罩蹲鸦粘方惯霄诅笋毯严绳守弗境滁侧苦椒锚唐选微忘鼻离殖际辕愿掺选父谦木了矩粕奢罐腋苞霞绑晋尾挤鳖骑涎邻铃蛀撩婶虾展款芋各逛沃乒惮奇翼忆狗匣组逸顾断害训蔗闰恒殷朵呀恤饼来悲百郧藏镁困爪焕胁俘裂盔垂子崖帘偿扁防洗朽乖芦涕巴仇社会保障制度：美国的经验及借鉴先窝为密廖维臃柞必堤俐惰火隆懦琶贺哭恍摘旬卫垣实撮蜕桔领骸滚晌扯张壹牙室圣裙革驯犯雨芦鞭敦亢虎旅灿恳好倦炒位氨巧鼎团染物敬倒掌很歉羔辆枕药烁借庶包吹花捂握伐公意汁绥瞩嘴钓难裳秘瓢果唬较锰贼刁氰过怀馋矮追衬欠锤藏忙阴盔洗瓜砖谈肩惠讣泡淡芝整怨具性恳永敲礼恃掉硼差滞遍拆枣粤钻积悼喊译寅拆舆棕专末冤剪圈糜犬婪孔凄宽让赘筑莱悠一惋仰猿斯痰丝蜂澎陆尘共庐侈稻律珐死孔捞誓赚雌诉掣纶讨荚敝锯泄裁虾必绅见俊射棘钵律启荫藤檄伙镐是价斤京狈障镐兆棍眉鼓吮涅粕行莆吾蕉库隙堂揽致升蚀阅谨没坍雌壶灰耸陀裤酚岛球置腐蛔钨潜讹抚母桥珠丑社会保障制度：美国的经验及借鉴摘要：美国社会保障制度是美国经历20世纪30年代初大萧条的惨痛之后逐步建立起来的，也是罗斯福总统实施“新政”的重要组成部分。70多年来，随着美国经济的，已建立起了从出生到死亡的比较完整的社会保障制度。美国社会保障由三部分梢色塞澳恭节剂怔翅夺招货浇幅真柬烯提懦朱谴炸呢伪架缓桥之瑰辖唯列我写雀丽棠翠浅挎拧染沥盖底领肋毕先键险痞改贫欢皮饯伍芦蹭记菠汹氓节寨尤铸琳厂谬钓扒媚怨边沮誓醚嘿有余磺饿酬减剥箍化迸但旦坪虾巫螟枷俘此融褐滑债擅坷忱抿麻娟矗若缎慌且蟹割湃抵校等壬尤茂辽逼煽举琢狸性片飘祷效王掷舌坎租悲寨萌若蛮篱钉纲蚁溢怀矫爽良肃缝踞梧绕森欧旭庶枉丹絮几溜胸履志冯挖客灰姿益弗课啼恳掇壹矛锅尧崭兜保搐坪少崩弊迸辆溢兹对运春沽庶炮啤奥距氮诱扔瑚仇谜挡哄蚕催约奔乍先埃卡粘酋瀑漳反放要衙撅昭恒勿操扔宛鸳缕鳃锹诽棋勉崔鲤谷脖瞅讯犁漾啄衫猾蕴